胚胎移植協(xié)議書甲方（委托方）：姓名：性別：身份證號：地址：聯(lián)系電話：乙方（受托方）：醫(yī)療機構名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有胚胎移植的需求，乙方具備提供相關醫(yī)療服務的資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就胚胎移植事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.胚胎情況甲方提供的胚胎為[具體胚胎數(shù)量]枚，胚胎來源為[詳細說明胚胎來源，如夫妻雙方自然受孕后冷凍保存等情況]，胚胎目前保存于[胚胎保存機構名稱及地址]，保存條件符合醫(yī)學標準要求。2.醫(yī)療服務內(nèi)容乙方負責為甲方提供胚胎移植的專業(yè)醫(yī)療服務，包括但不限于對甲方身體狀況進行全面檢查評估，制定個性化的胚胎移植方案，實施胚胎移植手術，并在術后提供必要的護理指導、孕期監(jiān)測及相關醫(yī)療咨詢服務，直至胚胎成功著床并度過醫(yī)學認定的關鍵孕早期階段。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解胚胎移植手術的詳細流程、風險及預后情況，乙方應如實向甲方進行充分說明。有權要求乙方按照本協(xié)議約定及相關醫(yī)療規(guī)范提供醫(yī)療服務。在胚胎移植過程中，如對醫(yī)療操作有疑問或異議，有權向乙方提出并要求解釋。2.義務向乙方如實告知自身的健康狀況、病史（包括但不限于遺傳病史、慢性疾病史、傳染病史等）、過敏史等與胚胎移植相關的重要信息，不得隱瞞或虛報。因甲方隱瞞或虛報導致的不良后果，由甲方自行承擔責任。按照乙方要求，按時進行術前各項檢查，包括但不限于身體檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，并確保檢查結果的真實性和完整性。按照本協(xié)議約定及時支付相關費用。尊重乙方的醫(yī)療決策和專業(yè)判斷，積極配合乙方完成胚胎移植手術及術后護理等各項工作。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方如實提供與胚胎移植相關的信息，并有權對甲方提供的信息進行核實。按照本協(xié)議約定及相關醫(yī)療收費標準收取胚胎移植服務費用。根據(jù)甲方的身體狀況及胚胎情況，制定合理的胚胎移植方案，并有權根據(jù)實際情況進行必要的調(diào)整，但應及時告知甲方調(diào)整的原因及內(nèi)容。2.義務嚴格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關規(guī)范和標準，具備開展胚胎移植手術所需的合法資質(zhì)和技術條件，確保醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全。組建專業(yè)的醫(yī)療團隊為甲方提供服務，醫(yī)療團隊成員應具備相應的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗，并向甲方告知醫(yī)療團隊成員的基本信息。對甲方提供的胚胎進行妥善保管和處理，確保胚胎在移植過程中的質(zhì)量不受影響。在胚胎移植手術前，應對胚胎進行必要的檢測和評估，確保胚胎的活性和移植成功率。向甲方詳細說明胚胎移植手術的流程、風險、注意事項等內(nèi)容，并提供書面的知情同意書，由甲方簽字確認。在手術過程中，嚴格按照既定的方案進行操作，確保手術的順利進行。術后為甲方提供必要的護理指導和孕期監(jiān)測服務，密切關注甲方的身體狀況和胚胎發(fā)育情況。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時采取相應的醫(yī)療措施，并告知甲方。對甲方的個人信息及胚胎相關信息嚴格保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意的除外。三、費用及支付方式1.費用明細胚胎移植服務費用總計為人民幣[X]元，該費用包含以下項目：術前檢查費用：人民幣[X]元，涵蓋身體檢查、實驗室檢查、影像學檢查等各項費用。胚胎移植手術費用：人民幣[X]元，包括手術操作費、麻醉費、手術耗材費等。術后護理及孕期監(jiān)測費用：人民幣[X]元，包括護理指導費、孕期檢查費、藥物費等。胚胎保管及處理費用：人民幣[X]元，用于胚胎在乙方保存期間的保管費用及相關處理費用。2.支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)支付定金人民幣[X]元；在胚胎移植手術前[X]個工作日內(nèi)支付剩余費用人民幣[X]元。乙方應在收到甲方每筆款項后及時開具合法有效的發(fā)票。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權暫停胚胎移植服務，并要求甲方支付已發(fā)生的費用及違約金。如甲方在乙方暫停服務后[X]日內(nèi)仍未支付相關費用及違約金，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方承擔因此給乙方造成的全部損失。若甲方違反如實告知義務，隱瞞或虛報與胚胎移植相關的重要信息，導致乙方在不知情的情況下進行手術或提供服務，由此引發(fā)的一切不良后果由甲方自行承擔。乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的費用及承擔相應的賠償責任。若甲方擅自終止本協(xié)議，已支付的費用不予退還，同時應按照協(xié)議總金額的[X%]向乙方支付違約金。如因甲方擅自終止協(xié)議給乙方造成損失的，甲方還應承擔賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范提供服務，或因乙方醫(yī)療團隊成員的過錯導致醫(yī)療事故，乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、精神損害撫慰金等。若乙方未妥善保管甲方的胚胎，導致胚胎受損或滅失，乙方應負責重新提供質(zhì)量合格的胚胎，并承擔因此產(chǎn)生的全部費用。如無法重新提供胚胎或因胚胎問題導致甲方無法成功受孕，乙方應退還甲方已支付的全部費用，并按照協(xié)議總金額的[X%]向甲方支付違約金。如因胚胎問題給甲方造成其他損失的，乙方還應承擔賠償責任。若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和內(nèi)容為甲方提供服務，每逾期一日，應按照協(xié)議總金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方退還已支付的費用及支付違約金。如因乙方逾期服務給甲方造成損失的，乙方還應承擔賠償責任。若乙方違反保密義務，泄露甲方的個人信息及胚胎相關信息，乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的全部損失。同時，乙方應立即采取措施消除不良影響。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至胚胎移植手術完成且乙方完成術后護理及孕期監(jiān)測服務并確認胚胎成功著床度過關鍵孕早期階段