護(hù)理查房YOUR哇哇哇COMPANYAnemptystreetAnemptyhouseAholeinsidemyheartI'mallaloneTheroomsaregettingsmallerIwonderhowIwonderwhy報告人:目錄CONTENTS患者基本信息AnemptystreetAnemptyhouse一住院病因診斷AnemptystreetAnemptyhouse三住院檢查過程AnemptystreetAnemptyhouse二治療及討論AnemptystreetAnemptyhouse四YOUR哇哇哇COMPANY患者基本信息AnemptystreetAnemptyhouse第一節(jié)YOUR哇哇哇COMPANYYOUR哇哇哇COMPANY患者基本信息AnemptystreetAnemptyhouse姓名:李××職業(yè):個體戶性別:男年齡:三六歲病史敘述者:病者本人YOUR哇哇哇COMPANY患者基本信息AnemptystreetAnemptyhouse婚姻:已婚籍貫:廣州入院日期:二零零七九三民族:漢族記錄日期:二零零七九三住院檢查過程AnemptystreetAnemptyhouse第二節(jié)YOUR哇哇哇COMPANYYOUR哇哇哇COMPANY住院檢查過程AnemptystreetAnemptyhouse現(xiàn)病史:患者四天前起無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱,為低熱,體溫波動于三七二三七八℃之間,持續(xù)無緩解,無伴畏寒、寒戰(zhàn),無明顯出汗,無皮疹,無全身酸痛,無關(guān)節(jié)腫痛.遂到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診,予以抗生素靜滴,癥狀無好轉(zhuǎn).前日仍發(fā)熱,并出現(xiàn)咳嗽、咳痰.咳嗽于夜間出現(xiàn),陣發(fā)性,不劇烈,咳白色粘液樣痰,量少,無臭味.現(xiàn)病史:患者四天前起無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱,為低熱,體溫波動于三七二三七八℃之間,持續(xù)無緩解,無伴畏寒、寒戰(zhàn),無明顯出汗,無皮疹,無全身酸痛,無關(guān)節(jié)腫痛.遂到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診,予以抗生素靜滴,癥狀無好轉(zhuǎn).前日仍發(fā)熱,并出現(xiàn)咳嗽、咳痰.咳嗽于夜間出現(xiàn),陣發(fā)性,不劇烈,咳白色粘液樣痰,量少,無臭味.一YOUR哇哇哇COMPANY住院檢查過程AnemptystreetAnemptyhouse現(xiàn)病史:患者四天前起無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱,為低熱,體溫波動于三七二三七八℃之間,持續(xù)無緩解,無伴畏寒、寒戰(zhàn),無明顯出汗,無皮疹,無全身酸痛,無關(guān)節(jié)腫痛.遂到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診,予以抗生素靜滴,癥狀無好轉(zhuǎn).前日仍發(fā)熱,并出現(xiàn)咳嗽、咳痰.咳嗽于夜間出現(xiàn),陣發(fā)性,不劇烈,咳白色粘液樣痰,量少,無臭味.二呼吸困難:無胸悶、胸痛；無惡心、嘔吐；無腹脹、腹痛.于昨晚來我院急診科就診,查胸片示“右下肺炎”,予以“立健諾”、“達(dá)力新”等抗感染治療,效果不明顯.今日咳嗽加重再次來我院就診,門診以“右下肺炎”收入我科.自發(fā)病精神、體力尚可,睡眠、胃納欠佳.有尿頻、尿急,無尿痛,尿量正常,大便如常.體重?zé)o明顯變化.住院病因診斷AnemptystreetAnemptyhouse第三節(jié)YOUR哇哇哇COMPANYYOUR哇哇哇COMPANY住院病因診斷AnemptystreetAnemptyhouse無心悸、胸悶、胸痛史,無浮腫、暈厥史.消化系統(tǒng):無返酸、噯氣、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、黃疸、嘔血、便血及黑便史.泌尿系統(tǒng):有尿頻、尿急、尿痛,無腰痛、無排尿困難、血尿、尿量異常及夜尿增多.YOUR哇哇哇COMPANY住院病因診斷AnemptystreetAnemptyhouse否認(rèn)腎毒性藥物應(yīng)用史,否認(rèn)鉛、汞化學(xué)毒物接觸或中毒史.造血系統(tǒng):無頭暈、乏力,無皮膚或粘膜瘀點(diǎn)、紫癜、血腫,無牙齦出血、鼻衄、骨痛史,無化學(xué)藥品、工業(yè)毒物、放射性物質(zhì)接觸史.內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝:無畏寒、怕熱、多汗,無食欲異常、性格改變、明顯消瘦、雙手震顫現(xiàn)象,無煩渴、多飲、多尿,無毛發(fā)增多或脫落、色素沉著、性功能改變.神經(jīng)精神系統(tǒng):無頭痛、失眠或嗜睡、意識喪失、抽搐、癱瘓、視力障礙、感覺及運(yùn)動異常、性格改變、記憶力和智能減退.治療及討論AnemptystreetAnemptyhouse第四節(jié)YOUR哇哇哇COMPANYYOUR哇哇哇COMPANY治療及討論AnemptystreetAnemptyhouse否認(rèn)腎毒性藥物應(yīng)用史,否認(rèn)鉛、汞化學(xué)毒物接觸或中毒史.造血系統(tǒng):無頭暈、乏力,無皮膚或粘膜瘀點(diǎn)、紫癜、血腫,無牙齦出血、鼻衄、骨痛史,無化學(xué)藥品、工業(yè)毒物、放射性物質(zhì)接觸史.否認(rèn)腎毒性藥物應(yīng)用史,否認(rèn)鉛、汞化學(xué)毒物接觸或中毒史.造血系統(tǒng):無頭暈、乏力,無皮膚或粘膜瘀點(diǎn)、紫癜、血腫,無牙齦出血、鼻衄、骨痛史,無化學(xué)藥品、工業(yè)毒物、放射性物質(zhì)接觸史.YOUR哇哇哇COMPANY治療及討論AnemptystreetAnemptyhouse否認(rèn)腎毒性藥物應(yīng)用史,否認(rèn)鉛、汞化學(xué)毒物接觸或中毒史.造血系統(tǒng):無頭暈、乏力,無皮膚或粘膜瘀