口腔顎面外傷急救處理要點指南演講人：日期:目錄CATALOGUE初步評估與現(xiàn)場處理出血控制技術傷口清潔與消毒軟組織損傷管理骨骼損傷管理后續(xù)護理與轉診01初步評估與現(xiàn)場處理PART評估患者意識狀態(tài)通過輕拍患者肩膀并大聲呼喚，判斷其是否清醒、嗜睡或昏迷，記錄其語言表達和肢體活動能力。觀察患者反應能力檢查瞳孔反射評估疼痛刺激反應觀察雙側瞳孔是否等大、對光反射是否靈敏，以初步判斷是否存在顱腦損傷或神經系統(tǒng)功能障礙。若患者無自主反應，可輕壓其指甲床或胸骨，觀察是否有躲避動作或呻吟，以判斷意識障礙程度。確保氣道通暢清除口腔異物迅速檢查口腔內是否存在血塊、碎牙或嘔吐物，使用手指或吸引器清理，避免阻塞氣道導致窒息。輔助通氣支持若患者呼吸微弱或無自主呼吸，立即使用氣囊面罩或口對口人工呼吸，確保氧氣供應。調整頭部位置對于無頸椎損傷風險的患者，采用仰頭抬頦法開放氣道；若懷疑頸椎損傷，則采用推舉下頜法保持氣道中立位。初步止血措施直接壓迫止血法用無菌紗布或清潔布料緊壓出血部位，持續(xù)施壓至少10分鐘，避免頻繁揭開觀察以免干擾凝血過程。頜面部包扎技巧在止血同時，用冰袋包裹毛巾冷敷傷處，收縮血管減少出血并緩解腫脹，每次冷敷不超過20分鐘以防組織凍傷。對于口腔內出血，可讓患者咬住紗布卷或棉墊加壓；外部傷口則采用繃帶環(huán)形包扎，注意松緊適度避免影響血液循環(huán)。冷敷應用02出血控制技術PART直接壓迫止血法清潔紗布或無菌敷料應用特殊部位壓迫技巧加壓包扎固定技術使用多層清潔紗布或專用無菌敷料緊貼出血部位，施加均勻持續(xù)壓力至少10分鐘，避免頻繁揭開觀察以免干擾凝血過程。在直接壓迫基礎上，采用彈性繃帶或三角巾進行環(huán)形包扎，壓力需適中以確保止血效果同時不阻礙遠端血液循環(huán)。針對鼻腔或牙齦等不規(guī)則表面出血，可配合指壓特定動脈點（如面動脈、顳淺動脈）以增強止血效率?？晌罩寡髂z應用對于深部組織裂傷或手術創(chuàng)面，噴涂纖維蛋白膠可形成物理屏障并加速纖維蛋白原轉化為穩(wěn)定血凝塊。纖維蛋白粘合劑處理止血粉劑覆蓋法生物活性鈣基或殼聚糖類止血粉可直接撒布于創(chuàng)面，通過離子交換或正電荷吸附紅細胞實現(xiàn)快速止血。將醫(yī)用明膠海綿剪裁成創(chuàng)面大小，貼合出血點后輕壓使其吸附滲血并激活血小板聚集，適用于淺表毛細血管滲血。局部止血材料使用嚴重出血緊急處置動脈性出血結扎術當壓迫無效時，使用血管鉗夾閉可見斷裂動脈近心端，后以不可吸收縫線雙重結扎，需注意避免損傷鄰近神經。填塞+引流聯(lián)合方案對深部腔隙出血（如上頜竇），先填入碘仿紗條加壓填塞，同步留置引流管監(jiān)測再出血，24小時后逐步分次取出填塞物。休克預防與容量管理建立雙靜脈通路快速輸注晶體液維持血壓，血紅蛋白低于70g/L時啟動配血流程，同時監(jiān)測中心靜脈壓指導補液速度。03傷口清潔與消毒PART生理鹽水沖洗要點溫度與濃度生理鹽水應接近體溫（約37℃），避免冷刺激引發(fā)組織痙攣。嚴禁使用高滲或低滲鹽水替代，以防細胞脫水或水腫。沖洗量與時間根據傷口污染程度，至少需持續(xù)沖洗5-10分鐘，總量不少于500ml。對于深部或貫通傷，需通過雙通道沖洗（如口腔內外同時沖洗），確保無死角清潔。沖洗壓力控制使用無菌生理鹽水沖洗時，需保持適當壓力（建議使用20ml注射器配合18G針頭），確保沖力足以清除污染物但不會損傷脆弱組織。沖洗方向應從傷口中心向外呈放射狀，避免污染物回流。消毒劑選擇標準碘伏的適用范圍0.5%-1%碘伏溶液適用于黏膜及皮膚消毒，其廣譜抗菌性可覆蓋細菌、真菌和病毒，且刺激性低于酒精?？谇粌仁褂眯柘♂屩?.1%濃度，避免誤吞后甲狀腺功能干擾。氯己定的優(yōu)勢0.05%-0.12%氯己定溶液對革蘭氏陽性菌效果顯著，適用于牙齦或牙槽骨暴露的傷口，但需避免與硬膜接觸以防神經毒性。酒精類禁用場景75%酒精僅限完整皮膚消毒，嚴禁用于黏膜、開放性傷口或兒童，因其會導致蛋白質變性并延遲愈合。異物移除技巧生物異物特殊處理昆蟲、植物刺等有機異物需徹底清除殘留毒素或倒刺，必要時使用3%過氧化氫溶液局部浸泡以分解有機殘渣，再配合抗生素軟膏預防感染。深部異物處理對于嵌入肌肉或骨質的異物（如木刺、金屬屑），不可盲目拔出，應保持原位并立即轉診至?？?。臨時固定異物周圍組織，防止移動導致血管或神經損傷。表淺異物處理用無菌鑷子夾取可見異物時，鑷子尖端需平行于組織表面，避免垂直下壓造成二次損傷。若異物為玻璃或金屬碎片，需先影像學定位再操作。04軟組織損傷管理PART撕裂傷口處理步驟使用無菌生理鹽水或溫和消毒液沖洗傷口，清除異物和血凝塊，降低感染風險。操作時需避免過度摩擦導致二次損傷。徹底清潔傷口通過視診和觸診判斷傷口是否涉及深層肌肉、神經或血管，必要時結合影像學檢查以排除隱匿性損傷。評估損傷深度與范圍對活動性出血點施加直接壓迫止血，若傷口邊緣不規(guī)則可用無菌紗布覆蓋并輕壓固定，避免使用棉絮類材料以防纖維殘留。止血與臨時固定根據傷口深度選擇可吸收線縫合皮下組織，表皮層采用細單絲線減少瘢痕形成，張力較大部位需減張縫合以促進愈合。分層縫合技術優(yōu)先選用透氣防水敷料保護頜面部活動區(qū)域，如硅膠泡沫敷料可緩沖外力并吸收滲液，定期更換時觀察有無感染跡象。功能性敷料選擇口腔黏膜撕裂傷需使用可吸收縫線，避免拆線刺激；唇紅緣對齊縫合需精確至毫米級以恢復美觀功能。特殊部位處理縫合與敷料應用腫脹與疼痛控制冷敷與體位管理傷后立即冰敷患處，每次不超過20分鐘，間隔1小時重復，同時抬高頭部減少局部血流淤滯。48小時后可改用溫熱敷促進吸收。物理療法輔助超短波或低頻脈沖治療可加速淋巴回流，適用于頑固性腫脹，需在專業(yè)醫(yī)師指導下進行以避免組織過熱損傷。非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛和炎癥，嚴重腫脹時可短期口服糖皮質激素，但需評估胃腸道及感染風險。藥物聯(lián)合方案05骨骼損傷管理PART骨折識別方法局部畸形與異?；顒佑^察受傷部位是否存在明顯變形或異?；顒?，如下頜骨不對稱、牙齒咬合錯位等，提示可能存在骨折。疼痛與功能障礙患者主訴劇烈疼痛伴隨張口受限、咀嚼困難或言語不清時，需高度懷疑顴骨、上頜骨或下頜骨骨折。影像學檢查確認通過X線、CT或三維重建技術明確骨折線走向、移位程度及是否涉及關節(jié)區(qū)域，為后續(xù)治療提供精準依據。頜間固定技術對顴弓或眶壁骨折患者，可采用頭帽-頦兜系統(tǒng)或外固定支架臨時穩(wěn)定骨骼結構，避免進一步移位。外部支撐裝置軟組織保護措施在固定前需清潔傷口并覆蓋無菌敷料，避免固定器材直接壓迫開放性創(chuàng)面導致感染風險增加。使用彈性繃帶或牙弓夾板將上下頜牙齒固定于中性咬合位，防止骨折斷端移動，減輕疼痛并保護氣道通暢。臨時固定原則避免二次損傷策略并發(fā)癥預防性干預轉運過程中的體位管理復位或固定時遵循“輕柔牽引、漸進復位”原則，禁止暴力操作，尤其對兒童或骨質疏松患者需格外謹慎。保持患者半坐臥位或側臥位，頭部用軟墊固定以減少顛簸導致的骨折端摩擦或神經血管損傷。監(jiān)測患者呼吸、瞳孔變化及出血量，提前備好氣管切開包或止血器械以應對突發(fā)性氣道梗阻或大出血。123操作手法規(guī)范化06后續(xù)護理與轉診PART止痛與抗感染方案01根據患者疼痛程度和年齡特征，合理選用非甾體抗炎藥（如布洛芬）或對乙酰氨基酚，避免阿司匹林用于兒童以防瑞氏綜合征。抗感染治療需覆蓋常見口腔菌群，首選青霉素類或頭孢類抗生素，過敏者可選用大環(huán)內酯類。藥物選擇與劑量控制02使用生理鹽水或氯己定含漱液清潔創(chuàng)面，配合冷敷減輕腫脹疼痛。開放性傷口可涂抹醫(yī)用凡士林或抗生素軟膏（如莫匹羅星）形成保護屏障。局部處理輔助鎮(zhèn)痛03明確告知患者抗生素需連續(xù)使用5-7天，止痛藥不超過3天。妊娠期、肝腎功能不全者需調整劑量，避免與抗凝藥物聯(lián)用增加出血風險。用藥周期與禁忌提示每日檢查傷口是否出現(xiàn)異常紅腫、化膿或惡臭分泌物，觀察周圍組織是否出現(xiàn)硬結、皮溫升高或跳痛感，提示可能發(fā)生蜂窩織炎或膿腫。感染跡象監(jiān)測要點局部癥狀識別監(jiān)測體溫變化（超過38℃需警惕）、淋巴結腫大及乏力癥狀，血液檢查關注白細胞計數和C反應蛋白水平動態(tài)變化。全身反應評估糖尿病患者需加強血糖監(jiān)測，免疫抑制患者（如化療后）即使輕微感染也可能快速進展，需提高檢查頻率至每12小時一次。特殊人群關注專業(yè)醫(yī)療轉診指征發(fā)現(xiàn)頜骨骨折體征（如咬合錯亂、骨擦感）、牙