急診科急性腹瀉護(hù)理指南演講人：日期:06出院與隨訪目錄01概述與背景02初步評(píng)估流程03診斷方法04治療原則05護(hù)理干預(yù)措施01概述與背景急性腹瀉定義及病因感染性病因由病毒（如輪狀病毒、諾如病毒）、細(xì)菌（如大腸桿菌、沙門氏菌）或寄生蟲（如賈第鞭毛蟲）引起的腸道感染，表現(xiàn)為頻繁水樣便、腹痛及發(fā)熱等癥狀。非感染性病因包括食物過敏、藥物副作用（如抗生素相關(guān)腹瀉）、炎癥性腸?。ㄈ缈肆_恩?。┗蚰c易激綜合征等，需結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。其他誘因如旅行者腹瀉（接觸污染水源或食物）、免疫缺陷患者（如HIV感染者）的慢性腹瀉，需針對(duì)性評(píng)估病原體和治療方案。脫水評(píng)估與處理嬰幼兒、老年人及慢性病患者易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如休克），需密切監(jiān)測(cè)生命體征并考慮住院治療。高風(fēng)險(xiǎn)人群管理群體性事件應(yīng)對(duì)如食物中毒暴發(fā)時(shí)，急診科需協(xié)同疾控部門進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，隔離患者并規(guī)范樣本送檢流程。急診科需快速識(shí)別脫水程度（如皮膚彈性下降、尿量減少），優(yōu)先補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液）并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡（尤其關(guān)注低鉀血癥）。急診科常見場(chǎng)景護(hù)理指南目的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程通過指南規(guī)范急診科對(duì)急性腹瀉的評(píng)估（如Bristol糞便分型）、診斷（便常規(guī)、血生化）和治療（補(bǔ)液、止瀉藥使用指征），減少臨床差異。并發(fā)癥預(yù)防強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別膿毒癥、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性觀察（如腹膜刺激征監(jiān)測(cè)）和干預(yù)。患者教育提供出院后飲食調(diào)整建議（如低脂、低纖維飲食）、手衛(wèi)生宣教及復(fù)診指征（持續(xù)發(fā)熱或血便），降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。02初步評(píng)估流程癥狀持續(xù)時(shí)間與頻率詳細(xì)記錄腹瀉起始時(shí)間、每日排便次數(shù)及性狀變化（如水樣便、黏液便或血便），同時(shí)詢問是否伴隨腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。飲食與接觸史了解患者近期飲食內(nèi)容（如生冷食物、海鮮等可疑污染源），詢問是否有不潔飲食史或與腹瀉患者的密切接觸史。既往疾病與用藥史排查患者是否有慢性腸道疾病（如炎癥性腸?。⒚庖呷毕莶∈?，以及近期抗生素、瀉藥或其他可能引發(fā)腹瀉的藥物使用情況。流行病學(xué)背景結(jié)合患者居住或旅行區(qū)域，評(píng)估是否存在傳染病流行風(fēng)險(xiǎn)（如細(xì)菌性痢疾、諾如病毒等）。病史采集要點(diǎn)重點(diǎn)觀察體溫、脈搏、血壓及呼吸頻率，判斷是否存在脫水、休克或感染性休克的早期表現(xiàn)（如心動(dòng)過速、低血壓）。檢查腹部壓痛、反跳痛及腸鳴音活躍程度，鑒別是否合并急腹癥（如闌尾炎或腸梗阻）。檢查皮膚彈性、眼窩凹陷程度及口腔黏膜濕潤(rùn)度，評(píng)估脫水嚴(yán)重程度（如輕度、中度或重度脫水）。注意患者意識(shí)狀態(tài)，嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)紊亂可能導(dǎo)致嗜睡、煩躁或定向力障礙。體格檢查重點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)腹部觸診與聽診皮膚與黏膜評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)觀察快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估脫水程度分級(jí)根據(jù)尿量、口渴感、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等指標(biāo)，將脫水分為輕度（可口服補(bǔ)液）、中度（需靜脈補(bǔ)液）或重度（伴循環(huán)衰竭需緊急干預(yù)）。01感染性腹瀉預(yù)警若患者出現(xiàn)高熱、血便、白細(xì)胞升高或降鈣素原升高，需警惕細(xì)菌性腸炎（如沙門氏菌、志賀菌感染）或偽膜性腸炎。并發(fā)癥識(shí)別評(píng)估電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、代謝性酸中毒）及腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)，尤其關(guān)注老年或嬰幼兒患者。轉(zhuǎn)診指征判斷對(duì)疑似霍亂、中毒性巨結(jié)腸或合并多器官功能障礙的患者，需立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)單元。02030403診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白水平評(píng)估感染程度，區(qū)分細(xì)菌性或病毒性腹瀉。血常規(guī)與炎癥標(biāo)志物監(jiān)測(cè)血鈉、鉀、氯及尿素氮水平，評(píng)估脫水程度及酸堿平衡狀態(tài)，指導(dǎo)補(bǔ)液方案制定。電解質(zhì)與腎功能檢測(cè)糞便中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、脂肪滴及潛血，輔助判斷腸道黏膜損傷或出血性腹瀉。糞便常規(guī)與潛血試驗(yàn)010302采用糞便培養(yǎng)、PCR或抗原檢測(cè)技術(shù)，針對(duì)性篩查沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等常見病原體。特殊病原體檢測(cè)04流行病學(xué)關(guān)聯(lián)分析快速抗原檢測(cè)結(jié)合患者接觸史（如不潔飲食、疫區(qū)旅行）及群體發(fā)病特征，初步推測(cè)病原體類型。利用免疫層析法或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）快速識(shí)別諾如病毒、艱難梭菌毒素等特定病原體。病原體識(shí)別策略分子生物學(xué)技術(shù)通過多重PCR或基因測(cè)序技術(shù)，高效鑒別混合感染或罕見病原體，提升診斷精準(zhǔn)度。耐藥性檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性腹瀉分離株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素選擇，避免耐藥性加劇。鑒別診斷關(guān)鍵非感染性腹瀉排查需排除炎癥性腸病、腸易激綜合征、藥物性腹瀉等非感染因素，關(guān)注患者既往病史及用藥記錄。全身性疾病關(guān)聯(lián)如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病酮癥酸中毒等代謝性疾病可能表現(xiàn)為腹瀉，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。嬰幼兒特殊病因針對(duì)嬰兒需考慮乳糖不耐受、牛奶蛋白過敏等喂養(yǎng)相關(guān)因素，必要時(shí)進(jìn)行飲食回避試驗(yàn)。重癥預(yù)警指征識(shí)別高熱、持續(xù)血便、意識(shí)改變等危重表現(xiàn)，及時(shí)排除中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。04治療原則補(bǔ)液與電解質(zhì)管理口服補(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)用電解質(zhì)失衡糾正靜脈補(bǔ)液指征優(yōu)先推薦低滲型口服補(bǔ)液鹽，通過補(bǔ)充水分和電解質(zhì)（如鈉、鉀、氯）糾正脫水狀態(tài)，尤其適用于輕中度脫水患者。需根據(jù)患者體重和脫水程度調(diào)整補(bǔ)液速度和總量。對(duì)于嚴(yán)重脫水、嘔吐頻繁或無法耐受口服補(bǔ)液的患者，需立即建立靜脈通路，輸注等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液），并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平以避免高鈉血癥或低鉀血癥。針對(duì)低鉀血癥患者，需在尿量正常后補(bǔ)充氯化鉀；對(duì)酸堿失衡（如代謝性酸中毒）患者，可酌情使用碳酸氫鈉溶液，同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。洛哌丁胺可通過抑制腸道蠕動(dòng)減少排便次數(shù)，但禁用于細(xì)菌性腹瀉或高熱患者；蒙脫石散作為吸附劑可保護(hù)腸黏膜并減少毒素吸收，適用于病毒性或非感染性腹瀉。藥物干預(yù)方案止瀉藥物選擇僅在確診細(xì)菌性腹瀉（如志賀菌、沙門菌感染）或免疫功能低下患者中針對(duì)性使用，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。常用藥物包括喹諾酮類（環(huán)丙沙星）或阿奇霉素，需結(jié)合藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案?？股厥褂迷瓌t雙歧桿菌、布拉氏酵母菌等益生菌可恢復(fù)腸道菌群平衡，縮短腹瀉病程，建議與抗生素間隔2小時(shí)服用以減少相互影響。益生菌輔助治療營(yíng)養(yǎng)支持措施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉緩解后24小時(shí)內(nèi)可逐步引入低脂、低纖維飲食（如米湯、香蕉、蘋果泥），避免高糖或高滲食物加重腸道負(fù)擔(dān)。母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)哺乳，必要時(shí)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽。微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充長(zhǎng)期腹瀉患者需監(jiān)測(cè)鋅、鎂等微量元素水平，兒童推薦補(bǔ)充鋅劑（10-20mg/天）以促進(jìn)腸黏膜修復(fù)和免疫功能恢復(fù)。飲食禁忌與調(diào)整暫禁食乳制品（繼發(fā)性乳糖不耐受風(fēng)險(xiǎn)）、辛辣及高脂肪食物；對(duì)慢性腹瀉患者需排查食物過敏原，逐步過渡至正常飲食并記錄食物耐受性。05護(hù)理干預(yù)措施癥狀監(jiān)測(cè)參數(shù)排便頻率與性狀密切記錄患者排便次數(shù)、糞便性狀（如水樣、黏液便、血便等），評(píng)估脫水程度及病情進(jìn)展。01020304生命體征變化監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓及呼吸頻率，警惕休克或電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。出入量平衡精確記錄液體攝入量與排出量，結(jié)合尿量、皮膚彈性等指標(biāo)判斷脫水狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)關(guān)注血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能及糞便病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)后續(xù)治療調(diào)整。隔離措施手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，接觸患者前后均使用速干手消毒劑。環(huán)境消毒患者排泄物需用含氯消毒劑處理，床單元及高頻接觸表面每日至少消毒兩次。對(duì)疑似傳染性腹瀉患者實(shí)施接觸隔離，配備專用衛(wèi)生間或便器，避免交叉感染。防護(hù)裝備使用處理污染物時(shí)需穿戴手套、隔離衣及口罩，廢棄物品按感染性廢物處置。感染控制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)患者暫禁食油膩、高纖維及乳制品，逐步過渡至清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。飲食調(diào)整建議患者教育內(nèi)容教授口服補(bǔ)液鹽（ORS）配置與服用技巧，強(qiáng)調(diào)少量多次飲水的重要性。補(bǔ)液方法告知患者警惕持續(xù)高熱、意識(shí)模糊、少尿等危重信號(hào)，及時(shí)返院復(fù)查。癥狀識(shí)別與應(yīng)對(duì)普及“病從口入”概念，強(qiáng)調(diào)飯前便后洗手、食物煮熟煮透等衛(wèi)生習(xí)慣。預(yù)防措施06出院與隨訪癥狀穩(wěn)定且可控患者腹瀉頻率顯著減少，無嚴(yán)重脫水表現(xiàn)（如皮膚彈性正常、尿量充足），生命體征平穩(wěn)（血壓、心率在正常范圍內(nèi)）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善血常規(guī)、電解質(zhì)及糞便常規(guī)檢查結(jié)果趨于正常，無持續(xù)感染的證據(jù)（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、糞便無膿血）?？诜a(bǔ)液耐受性良好患者能夠通過口服補(bǔ)液鹽（ORS）維持水電解質(zhì)平衡，無需靜脈輸液支持。家屬或患者具備居家護(hù)理能力確?；颊呒罢兆o(hù)者掌握腹瀉護(hù)理要點(diǎn)（如飲食調(diào)整、補(bǔ)液方法）及緊急情況識(shí)別。出院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定涉及營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估飲食恢復(fù)情況，感染科醫(yī)生排查潛在病原體，必要時(shí)安排糞便培養(yǎng)復(fù)查。多學(xué)科協(xié)作隨訪通過移動(dòng)健康平臺(tái)收集患者每日癥狀（如排便次數(shù)、性狀）、體溫及補(bǔ)液量，動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)措施。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)工具應(yīng)用01020304根據(jù)病情嚴(yán)重程度劃分隨訪頻率，輕癥患者建議48小時(shí)內(nèi)電話隨訪，中重癥患者需在24小時(shí)內(nèi)門診復(fù)診。分層隨訪策略對(duì)慢性腹瀉高?；颊撸ㄈ缑庖呷毕菡撸┨峁?個(gè)月內(nèi)的定期胃腸功能評(píng)估，預(yù)防復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期健康管理隨訪計(jì)劃制定并發(fā)癥預(yù)警機(jī)制脫水分級(jí)預(yù)警系統(tǒng)制定基于臨床體征（如眼窩凹陷、毛細(xì)血