優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則2026基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則1.患者清潔衛(wèi)生-標(biāo)準(zhǔn)：保持患者身體清潔，定期為患者進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等?？谇粺o(wú)異味、無(wú)潰瘍，皮膚清潔、無(wú)破損，會(huì)陰無(wú)異味、無(wú)感染。-考核細(xì)則：-隨機(jī)抽查患者口腔情況，發(fā)現(xiàn)有異味、潰瘍等情況，每例扣2分。-檢查患者皮膚，若存在污垢、破損等，每處扣2分。-查看會(huì)陰護(hù)理記錄，未按規(guī)定頻次進(jìn)行護(hù)理的，每次扣1分；發(fā)現(xiàn)會(huì)陰有異味、感染跡象的，每例扣5分。2.飲食護(hù)理-標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，合理安排飲食，確保食物的種類(lèi)、數(shù)量和質(zhì)量符合要求。協(xié)助不能自理的患者進(jìn)食，觀察患者進(jìn)食情況。-考核細(xì)則：-檢查飲食醫(yī)囑執(zhí)行情況，未按醫(yī)囑提供相應(yīng)飲食的，每例扣3分。-觀察患者進(jìn)食過(guò)程，對(duì)于需要協(xié)助進(jìn)食而未給予幫助的，每次扣2分。-查看患者飲食記錄，若存在食物種類(lèi)、數(shù)量與醫(yī)囑不符的情況，每例扣2分。3.排泄護(hù)理-標(biāo)準(zhǔn)：及時(shí)協(xié)助患者排便、排尿，保持排泄通暢。對(duì)于留置導(dǎo)尿管、造瘺管等患者，做好管道護(hù)理，防止感染。-考核細(xì)則：-詢(xún)問(wèn)患者排泄情況，發(fā)現(xiàn)有便秘、尿潴留等問(wèn)題未及時(shí)處理的，每例扣3分。-檢查留置管道患者的護(hù)理情況，管道固定不牢固、有扭曲、堵塞等情況，每處扣2分；未按規(guī)定進(jìn)行管道更換和護(hù)理的，每次扣3分。-查看排泄護(hù)理記錄，記錄不完整或不準(zhǔn)確的，每次扣1分。4.休息與活動(dòng)-標(biāo)準(zhǔn)：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，合理安排患者的休息和活動(dòng)時(shí)間。根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。-考核細(xì)則：-檢查病房環(huán)境，噪音超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗等影響患者休息的情況，每處扣2分。-查看患者休息和活動(dòng)安排記錄，未合理安排的，每例扣2分。-觀察患者活動(dòng)情況，對(duì)于需要指導(dǎo)活動(dòng)而未給予指導(dǎo)的，每次扣2分。病情觀察服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則1.生命體征監(jiān)測(cè)-標(biāo)準(zhǔn)：按照規(guī)定的時(shí)間間隔為患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，并準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)生命體征異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-考核細(xì)則：-檢查生命體征測(cè)量記錄，未按規(guī)定頻次測(cè)量的，每次扣2分。-查看測(cè)量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)記錄不準(zhǔn)確或有涂改痕跡的，每處扣1分。-發(fā)現(xiàn)生命體征異常未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生的，每例扣5分。2.癥狀觀察-標(biāo)準(zhǔn)：密切觀察患者的癥狀變化，如疼痛、咳嗽、嘔吐等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的跡象。對(duì)于患者的主訴要認(rèn)真傾聽(tīng)并記錄。-考核細(xì)則：-詢(xún)問(wèn)患者癥狀情況，護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀變化的，每例扣3分。-查看癥狀觀察記錄，記錄不詳細(xì)或未記錄患者主訴的，每次扣1分。-對(duì)于癥狀異常未及時(shí)采取相應(yīng)措施的，每例扣3分。3.特殊檢查和治療觀察-標(biāo)準(zhǔn)：在患者進(jìn)行特殊檢查和治療前后，密切觀察患者的反應(yīng)和病情變化。做好檢查和治療后的護(hù)理工作。-考核細(xì)則：-查看特殊檢查和治療記錄，未在檢查和治療前后進(jìn)行觀察的，每次扣3分。-發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)未及時(shí)處理的，每例扣5分。-檢查治療后護(hù)理措施落實(shí)情況，未按要求進(jìn)行護(hù)理的，每次扣2分。用藥護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則1.藥品管理-標(biāo)準(zhǔn)：病房藥品存放整齊，分類(lèi)清楚，有明顯的標(biāo)識(shí)。定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量，及時(shí)清理過(guò)期、變質(zhì)藥品。-考核細(xì)則：-檢查病房藥品存放情況，藥品擺放混亂、無(wú)標(biāo)識(shí)的，每處扣1分。-查看藥品有效期，發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品的，每盒扣5分；有變質(zhì)藥品的，每盒扣10分。-未按規(guī)定定期檢查藥品的，每次扣3分。2.用藥執(zhí)行-標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者用藥，做到“三查七對(duì)”。注意藥物的用法、用量、用藥時(shí)間和不良反應(yīng)。-考核細(xì)則：-檢查用藥醫(yī)囑執(zhí)行情況，未按醫(yī)囑用藥的，每例扣5分。-查看用藥操作過(guò)程，未做到“三查七對(duì)”的，每次扣3分。-發(fā)現(xiàn)用藥后有不良反應(yīng)未及時(shí)處理和報(bào)告的，每例扣5分。3.用藥指導(dǎo)-標(biāo)準(zhǔn)：向患者或家屬講解藥物的名稱(chēng)、作用、用法、用量、注意事項(xiàng)等，提高患者的用藥依從性。-考核細(xì)則：-詢(xún)問(wèn)患者或家屬對(duì)藥物的了解情況，護(hù)士未進(jìn)行用藥指導(dǎo)的，每例扣3分。-指導(dǎo)內(nèi)容不完整或不準(zhǔn)確的，每次扣1分。心理護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則1.溝通交流-標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理需求和情緒變化。使用文明、禮貌、熱情的語(yǔ)言，尊重患者的隱私和權(quán)利。-考核細(xì)則：-觀察護(hù)士與患者的溝通情況，未主動(dòng)與患者交流的，每次扣2分。-檢查溝通記錄，記錄不完整或未記錄患者心理需求的，每次扣1分。-發(fā)現(xiàn)護(hù)士使用不文明語(yǔ)言或不尊重患者的情況，每例扣5分。2.心理支持-標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)患者的心理問(wèn)題，給予及時(shí)的心理支持和疏導(dǎo)。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-考核細(xì)則：-詢(xún)問(wèn)患者心理感受，對(duì)于存在心理問(wèn)題未給予支持和疏導(dǎo)的，每例扣3分。-查看心理護(hù)理記錄，未記錄心理支持措施和效果的，每次扣1分。3.健康教育-標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的病情和治療方案，為患者提供相關(guān)的健康教育知識(shí)，包括疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等方面。-考核細(xì)則：-檢查健康教育資料，資料不齊全或內(nèi)容不準(zhǔn)確的，每處扣1分。-詢(xún)問(wèn)患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況，護(hù)士未進(jìn)行健康教育或患者掌握情況差的，每例扣3分。護(hù)理安全服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則1.跌倒、墜床等意外事件防范-標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)有跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行評(píng)估，采取相應(yīng)的防范措施，如設(shè)置防護(hù)欄、放置防滑墊等。做好患者和家屬的安全教育。-考核細(xì)則：-查看跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄，未對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的，每例扣3分。-檢查防范措施落實(shí)情況，未按要求設(shè)置防護(hù)設(shè)施的，每處扣2分。-發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的，每例扣10分；未及時(shí)報(bào)告和處理的，每例扣20分。2.用藥安全-標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行用藥安全管理制度，防止用藥錯(cuò)誤。對(duì)易混淆的藥品進(jìn)行標(biāo)識(shí)和區(qū)分。-考核細(xì)則：-檢查用藥安全管理制度執(zhí)行情況，未按制度執(zhí)行的，每次扣3分。-查看藥品標(biāo)識(shí)，易混淆藥品無(wú)標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清的，每處扣1分。-發(fā)生用藥錯(cuò)誤的，每例扣20分。3.輸血安全-標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程，做好輸血前的核對(duì)和準(zhǔn)備工作。觀察患者輸血過(guò)程中的反應(yīng)，及時(shí)處理輸血不良反應(yīng)。-考核細(xì)則：-檢查輸血記錄，未按規(guī)定進(jìn)行核對(duì)和記錄的，每次扣3分。-觀察輸血操作過(guò)程，未按操作規(guī)程執(zhí)行的，每次扣5分。-發(fā)生輸血不良反應(yīng)未及時(shí)處理的，每例扣10分。4.醫(yī)院感染防控-標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染防控措施，如手衛(wèi)生、消毒隔離、無(wú)菌操作等。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒和清潔。-考核細(xì)則：-檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，護(hù)士未按要求洗手或使用手消毒劑的，每次扣1分。-查看消毒隔離記錄，未按規(guī)定進(jìn)行消毒和清潔的，每次扣2分。-檢查無(wú)菌操作過(guò)程，未遵守?zé)o菌原則的，每次扣5分。-發(fā)生醫(yī)院感染事件的，每例扣20分。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則1.書(shū)寫(xiě)規(guī)范-標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)符合衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，字跡清晰，無(wú)錯(cuò)別字、涂改等。-考核細(xì)則：-檢查護(hù)理文書(shū)，發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)別字、涂改等情況，每處扣1分。-內(nèi)容不真實(shí)、不準(zhǔn)確的，每處扣2分。-記錄不完整、不及時(shí)的，每次扣1分。2.病情記錄-標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)記錄患者的病情變化、護(hù)理措施和效果等。病情記錄應(yīng)具有連續(xù)性和邏輯性。-考核細(xì)則：-查看病情記錄，記錄不詳細(xì)或缺乏連續(xù)性的，每次扣1分。-病情變化未及時(shí)記錄的，每處扣2分。-護(hù)理措施和效果記錄不明確的，每次扣1分。3.護(hù)理計(jì)劃和評(píng)估-標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的病情和護(hù)理問(wèn)題，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，并定期進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。-考核細(xì)則：-檢查護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃不合理或未根據(jù)患者實(shí)際情況制定的，每例扣3分。-查看評(píng)估記錄，未定期進(jìn)行評(píng)估或評(píng)估結(jié)果不準(zhǔn)確的，每次扣2分。-護(hù)理計(jì)劃未根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行調(diào)整的，每例扣3分。服務(wù)態(tài)度與滿(mǎn)意度服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則1.服務(wù)態(tài)度-標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士應(yīng)具備良好的服務(wù)態(tài)度，主動(dòng)、熱情、耐心地為患者服務(wù)。使用文明用語(yǔ)，微笑服務(wù)。-考核細(xì)則：-觀察護(hù)士服務(wù)態(tài)度，發(fā)現(xiàn)態(tài)度冷漠、生硬等情況，每例扣3分。-患者或家屬對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度進(jìn)行