演講人：日期:急診科外傷患者急救處理流程目錄CATALOGUE01初步評估與穩(wěn)定02二次評估與分類03診斷監(jiān)測流程04即時治療干預(yù)05特殊外傷處理06后續(xù)管理與轉(zhuǎn)診PART01初步評估與穩(wěn)定氣道通暢性檢查評估氣道梗阻風(fēng)險快速檢查患者口腔、鼻腔是否有異物、血液或嘔吐物阻塞，觀察是否存在頸部外傷導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)異常。對昏迷患者需立即采用仰頭提頦法或推舉下頜法開放氣道。高級氣道管理技術(shù)持續(xù)監(jiān)測與再評估對嚴(yán)重面部創(chuàng)傷或喉部損傷患者，需緊急行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)，必要時聯(lián)合使用喉罩或纖維支氣管鏡輔助通氣。即使初始?xì)獾劳〞?，仍需動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度及呼吸頻率，警惕遲發(fā)性喉頭水腫或血?dú)庑貙?dǎo)致的二次梗阻。123呼吸功能支持氧療策略選擇根據(jù)患者氧合指數(shù)（SpO?）選擇鼻導(dǎo)管、面罩或無創(chuàng)通氣，對ARDS或嚴(yán)重肺挫傷患者需早期采用高流量氧療或機(jī)械通氣。張力性氣胸緊急處理通過聽診呼吸音不對稱、叩診鼓音及頸靜脈怒張等體征識別，立即用14G針頭在鎖骨中線第二肋間穿刺減壓，后續(xù)置入胸腔閉式引流管。連枷胸固定與鎮(zhèn)痛對多發(fā)性肋骨骨折導(dǎo)致反常呼吸者，采用胸帶固定聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，必要時行手術(shù)內(nèi)固定以改善通氣效率。循環(huán)系統(tǒng)維持出血控制優(yōu)先級遵循"ABC"原則，對活動性外出血直接加壓包扎，骨盆骨折患者應(yīng)用骨盆束縛帶，腹腔內(nèi)出血者緊急啟動大量輸血協(xié)議（MTP）。有創(chuàng)監(jiān)測指征對持續(xù)低血壓患者行中心靜脈置管監(jiān)測CVP，必要時進(jìn)行動脈穿刺實(shí)時監(jiān)測ABP，指導(dǎo)液體復(fù)蘇及血管活性藥物滴定治療。休克類型鑒別通過毛細(xì)血管再充盈時間、中心靜脈壓及乳酸水平區(qū)分低血容量性、心源性或分布性休克，針對性選用晶體液、血管活性藥物或正性肌力藥。PART02二次評估與分類創(chuàng)傷患者全身檢查系統(tǒng)性體格檢查采用標(biāo)準(zhǔn)化查體流程（如“頭-頸-胸-腹-骨盆-四肢”順序），重點(diǎn)排查隱匿性損傷，如肋骨骨折、腹腔臟器破裂或脊髓損傷，避免漏診。神經(jīng)系統(tǒng)評估通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）判斷意識狀態(tài)，檢查瞳孔反應(yīng)及肢體活動能力，識別顱腦損傷或脊髓壓迫等急癥。循環(huán)與呼吸功能監(jiān)測持續(xù)測量血壓、心率、血氧飽和度，觀察有無張力性氣胸、心包填塞等危及生命的病理狀態(tài)?；诮馄蕮p傷部位（AIS）計算創(chuàng)傷嚴(yán)重度，將身體分為6個區(qū)域，取最嚴(yán)重3處評分的平方和，用于預(yù)測死亡風(fēng)險及轉(zhuǎn)歸。ISS評分體系結(jié)合呼吸頻率、收縮壓和GCS評分，量化患者生理紊亂程度，指導(dǎo)院前分診及資源調(diào)配。RTS生理評分綜合ISS、RTS及年齡因素，通過統(tǒng)計學(xué)模型預(yù)測生存概率，輔助臨床決策。TRISS模型整合應(yīng)用損傷嚴(yán)重度評分應(yīng)用緊急優(yōu)先級劃分一級優(yōu)先級（紅色標(biāo)簽）需立即干預(yù)的致命性損傷，如大動脈出血、氣道梗阻、開放性氣胸，要求在“黃金時間”內(nèi)完成手術(shù)或穩(wěn)定措施。二級優(yōu)先級（黃色標(biāo)簽）潛在危重但暫未危及生命的損傷，如閉合性骨折、輕度顱腦損傷，需在2小時內(nèi)完成影像學(xué)評估及?？茣\。三級優(yōu)先級（綠色標(biāo)簽）輕微軟組織挫傷或淺表裂傷，可延遲處理，但需預(yù)防感染并安排隨訪復(fù)查。PART03診斷監(jiān)測流程持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及末梢循環(huán)狀態(tài)，通過無創(chuàng)或有創(chuàng)手段獲取實(shí)時數(shù)據(jù)，識別休克早期征象如脈壓差縮小或毛細(xì)血管再充盈時間延長。采用脈氧儀動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度，結(jié)合呼吸頻率與深度觀察，判斷是否存在氣道梗阻、張力性氣胸等危急情況。定期評估格拉斯哥昏迷評分（GCS），瞳孔對光反射及肢體活動度，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或脊髓損傷跡象。監(jiān)測核心體溫變化，針對低體溫患者啟動復(fù)溫措施，避免凝血功能障礙及代謝紊亂。生命體征連續(xù)性監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)評估呼吸功能跟蹤神經(jīng)系統(tǒng)觀察體溫管理影像學(xué)檢查安排優(yōu)先實(shí)施床旁超聲排查腹腔游離液體、心包填塞及血?dú)庑?，指?dǎo)緊急干預(yù)決策。創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估（FAST）對肢體畸形或局部壓痛區(qū)域行X線攝片，明確骨折類型及移位程度，為骨科會診提供依據(jù)。X線針對性檢查對多發(fā)傷患者啟動全腹增強(qiáng)CT、頭顱CT平掃及頸椎三維重建，精準(zhǔn)定位內(nèi)臟破裂、骨折及顱內(nèi)出血病灶。全身CT掃描010302對疑似大血管損傷患者安排DSA檢查，同時為介入栓塞治療提供路徑規(guī)劃。血管造影應(yīng)用04凝血功能篩查檢測PT、APTT及D-二聚體，評估創(chuàng)傷性凝血病風(fēng)險，指導(dǎo)血漿及冷沉淀輸注策略。血?dú)馀c乳酸監(jiān)測動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)合乳酸水平動態(tài)變化，反映組織灌注狀態(tài)及休克糾正效果。血常規(guī)與生化組合血紅蛋白趨勢分析預(yù)判隱性出血，肌酐與轉(zhuǎn)氨酶異常提示多器官功能障礙可能。感染標(biāo)志物檢測CRP、PCT及血培養(yǎng)結(jié)果輔助識別早期膿毒癥，避免延誤抗生素使用時機(jī)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析PART04即時治療干預(yù)直接壓迫止血法僅在四肢大血管破裂且直接壓迫無效時使用，記錄使用時間并每隔一段時間放松以避免組織缺血壞死，優(yōu)先選用專業(yè)止血帶而非臨時替代品。止血帶應(yīng)用規(guī)范傷口清創(chuàng)與包扎技術(shù)生理鹽水沖洗去除異物后，根據(jù)傷口深度選擇敷料，淺表傷用透氣粘性敷貼，深部或污染傷口需無菌紗布覆蓋并繃帶固定，關(guān)節(jié)部位采用“8”字包扎法確?；顒硬皇芟蕖Ｊ褂脽o菌紗布或清潔敷料對出血部位施加持續(xù)壓力，若血液滲透需疊加敷料而非更換，避免干擾凝血過程。對于動脈出血可結(jié)合近心端加壓止血點(diǎn)控制血流。止血與傷口包扎超越骨折上下關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，夾板內(nèi)襯軟墊避免壓瘡，肢體保持功能位（如肘關(guān)節(jié)屈曲90度），開放性骨折需先無菌覆蓋再固定。夾板固定原則股骨骨折需使用托馬斯架牽引緩解肌肉痙攣，脊柱損傷患者采用滾木法翻身并硬質(zhì)頸托固定，避免二次損傷。牽引與制動技術(shù)無專業(yè)夾板時可利用木板、雜志或健側(cè)肢體固定，但需確保材料硬度足夠且捆綁松緊度適宜（能容納一指間隙）。臨時替代材料使用骨折初步固定疼痛控制策略階梯藥物鎮(zhèn)痛輕度疼痛首選對乙酰氨基酚或布洛芬口服，中重度疼痛可靜脈注射阿片類藥物如嗎啡，需監(jiān)測呼吸抑制等副作用。神經(jīng)性疼痛考慮加巴噴丁輔助。1非藥物干預(yù)措施抬高患肢減輕腫脹痛，冷敷急性損傷部位（每次不超過20分鐘），配合安撫性語言降低患者焦慮水平。2區(qū)域神經(jīng)阻滯對肋骨骨折等局部劇痛可采用肋間神經(jīng)阻滯，由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作確保精準(zhǔn)給藥，避免氣胸等并發(fā)癥。3PART05特殊外傷處理頭部外傷管理規(guī)范監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)變化持續(xù)觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐、肢體活動障礙等神經(jīng)功能惡化表現(xiàn)，警惕遲發(fā)性硬膜下血腫或腦挫裂傷的可能。評估意識狀態(tài)與生命體征立即檢查患者瞳孔反應(yīng)、格拉斯哥昏迷評分（GCS）及血壓、心率等指標(biāo)，排除顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險，必要時進(jìn)行CT掃描明確損傷程度?？刂瞥鲅c預(yù)防感染對開放性傷口采用無菌敷料加壓包扎，避免直接壓迫骨折部位；清創(chuàng)時需徹底清除異物，并預(yù)防性使用抗生素以減少顱內(nèi)感染風(fēng)險。胸部損傷應(yīng)對措施010203張力性氣胸緊急處理立即于鎖骨中線第二肋間穿刺減壓，隨后置入胸腔閉式引流管，緩解肺壓迫并恢復(fù)通氣功能。連枷胸固定與呼吸支持對多根肋骨骨折導(dǎo)致的連枷胸，采用胸帶固定或機(jī)械通氣維持胸壁穩(wěn)定性，同時給予高流量氧療糾正低氧血癥。心臟壓塞識別與干預(yù)對于Beck三聯(lián)征（頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、低血壓）患者，需緊急心包穿刺或開胸手術(shù)解除心臟壓迫。腹腔出血快速評估對疑似胃腸穿孔者，盡早禁食、胃腸減壓，并靜脈應(yīng)用廣譜抗生素覆蓋腸道菌群，必要時行剖腹探查術(shù)。空腔臟器損傷處理骨盆骨折合并傷管理對不穩(wěn)定骨盆骨折伴失血性休克患者，優(yōu)先使用骨盆帶或外固定架穩(wěn)定骨折端，同時啟動大量輸血方案（MTP）糾正凝血功能障礙。通過FAST超聲檢查判斷腹腔游離液體，結(jié)合血紅蛋白動態(tài)監(jiān)測，明確是否存在脾臟、肝臟等實(shí)質(zhì)器官破裂出血。腹部外傷處置原則PART06后續(xù)管理與轉(zhuǎn)診復(fù)蘇后穩(wěn)定監(jiān)護(hù)包括心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等核心指標(biāo)，確?；颊呙撾x急性危險期，并動態(tài)評估器官功能恢復(fù)情況。生命體征持續(xù)監(jiān)測通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）和瞳孔反應(yīng)檢查，早期識別顱內(nèi)壓增高或腦損傷進(jìn)展，必要時安排影像學(xué)復(fù)查。根據(jù)疼痛評分調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，避免過度鎮(zhèn)靜影響呼吸功能，同時減少應(yīng)激反應(yīng)對預(yù)后的負(fù)面影響。神經(jīng)系統(tǒng)功能評估糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、高鈉血癥）及酸堿失衡，監(jiān)測尿量及腎功能，預(yù)防急性腎損傷。內(nèi)環(huán)境平衡維護(hù)01020403疼痛與鎮(zhèn)靜管理當(dāng)本院缺乏必要設(shè)備（如ECMO、高壓氧艙）或?qū)？漆t(yī)師時，需按區(qū)域轉(zhuǎn)診協(xié)議優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。資源限制轉(zhuǎn)診評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)耐受性，備齊便攜式監(jiān)護(hù)儀、急救藥品及呼吸支持設(shè)備，簽署知情同意書并明確交接責(zé)任人。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險評估01020304若患者需血管介入、神經(jīng)外科手術(shù)或重癥監(jiān)護(hù)等高級治療，應(yīng)立即啟動多學(xué)科會診并聯(lián)系上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。?？浦委熜枨筇崆皩⒒颊卟v摘要、影像資料及當(dāng)前治療方案電子化傳輸至接收醫(yī)院，確保治療連續(xù)性。信息無縫傳遞轉(zhuǎn)診指征與流程病歷記錄完整性會診意見、專科建議及執(zhí)行