家庭責(zé)任醫(yī)師制度

理論與實(shí)務(wù)臺(tái)大醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)部主治醫(yī)師臺(tái)大醫(yī)學(xué)院家庭醫(yī)學(xué)科兼任講師張皓翔醫(yī)師大綱家庭責(zé)任醫(yī)師制度的理念與重要性家庭責(zé)任醫(yī)師制度的服務(wù)內(nèi)容因應(yīng)二代健保如何將家庭醫(yī)師整合照護(hù)計(jì)畫做得更好

2二十一世紀(jì)健康照護(hù)體系發(fā)展方向以人為中心以社區(qū)醫(yī)療為導(dǎo)向以在地健康照護(hù)為模式慢性疾病管理為優(yōu)先TheFutureofFamilyMedicine:

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AnnFamMedvol2s1(2004)3以人為中心的臨床診療面向4123Thetherapeuticalliance

4The“doctor-as-person”The“patient-as-person”Bio-psychosocialperspective醫(yī)師治療夥伴關(guān)係生物心理社會(huì)

全貌病人權(quán)力與責(zé)任

分擔(dān)Sharingpowerandresponsibility5社區(qū)醫(yī)學(xué)與基層醫(yī)療基層醫(yī)療強(qiáng)調(diào)的是民眾初次接觸健康照護(hù)體系，對(duì)民眾的健康維護(hù)或是健康促進(jìn)擔(dān)任持續(xù)性照護(hù)的責(zé)任，是以個(gè)人為基礎(chǔ)的照護(hù)，然而要做好基層醫(yī)療，必須適當(dāng)利用整個(gè)社區(qū)的資源，並做好民眾各面向的評(píng)估?？山?accessibility)周全性(comprehensiveness)協(xié)調(diào)性(coordination)負(fù)責(zé)性(accountability)持續(xù)性(continuity)在社區(qū)內(nèi)照顧此特定團(tuán)體或族群的健康，執(zhí)行醫(yī)業(yè)的就是所謂的社區(qū)醫(yī)學(xué)，個(gè)人或團(tuán)體均可擔(dān)任此任務(wù)5以社區(qū)健康照護(hù)為模式各項(xiàng)死亡率較低早產(chǎn)兒死亡率較低呼吸系統(tǒng)及心臟血管疾病之死亡率較低病人滿意度較高總醫(yī)療支出較低就醫(yī)可近性及持續(xù)性較高就醫(yī)的公正性equity較佳WHORegionalOfficeforEurope,Synthesisof111empiricalpapers,2004.6.慢性疾病照護(hù)模式WagnerEH.EffectiveClinicalPractice.1998;1:2-47成人照護(hù)團(tuán)隊(duì)交互作用功能與臨床結(jié)果資源與政策病人自我照護(hù)健康服務(wù)輸送系統(tǒng)決策支援臨床資訊系統(tǒng)社區(qū)健康系統(tǒng)健康照護(hù)組織ChronicCareModel二代健保法100年1月26日由總統(tǒng)公告。第42條「醫(yī)療服務(wù)給付項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)之訂定，應(yīng)以相對(duì)點(diǎn)數(shù)反應(yīng)各項(xiàng)服務(wù)成本及以同病、同品質(zhì)同酬為原則，並得以論量、論病例、論品質(zhì)、論人或論日等方式訂定之?！沟?4條「保險(xiǎn)人為促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)、落實(shí)轉(zhuǎn)診制度，並提升醫(yī)療品質(zhì)與醫(yī)病關(guān)係，應(yīng)訂定家庭責(zé)任醫(yī)師制度。

前項(xiàng)家庭責(zé)任醫(yī)師制度之給付，應(yīng)採(cǎi)論人計(jì)酬為實(shí)施原則，並依照顧對(duì)象之年齡、性別、疾病等校正後之人頭費(fèi)，計(jì)算當(dāng)年度之給付總額?！?何謂家庭責(zé)任醫(yī)師?家庭責(zé)任醫(yī)師是能夠?yàn)樯鐓^(qū)中大多數(shù)家庭負(fù)擔(dān)起責(zé)任做好預(yù)防性與治療性醫(yī)療保健照顧的醫(yī)師能夠在社區(qū)中提供給所有家庭中成員一種全人醫(yī)療保健照護(hù)模式，且以論人計(jì)酬方式接受酬勞的醫(yī)師9二十一世紀(jì)的新好「家庭醫(yī)師」尊重個(gè)人價(jià)值、喜好與表達(dá)出的需求，讓個(gè)人參與。協(xié)調(diào)與整合的照顧。緩和病人的疼痛，減少受苦。情緒上的支持。家屬與朋友的參與。告知、溝通與教育。交接與連續(xù)性的照護(hù)。醫(yī)療可近性。充分了解病人疾病的過(guò)程。了解健康的決定因素、健康照護(hù)與健康大眾的關(guān)聯(lián)，以及醫(yī)療專業(yè)人員的責(zé)任。TheFutureofFamilyMedicine:

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AnnFamMedvol2s1(2004)10家庭責(zé)任醫(yī)師制度的重要性藉由完善的家庭責(zé)任醫(yī)師制度可達(dá)到：提高健康照護(hù)品質(zhì)節(jié)省國(guó)家醫(yī)療支出提升國(guó)民健康消弭健康不平等

StarfieldB,ShiL,MacinkoJ.Contributionofprimarycaretohealthsystemsandhealth.MilbankQ.2005;83(3):457-502.11家庭責(zé)任醫(yī)師制度的服務(wù)內(nèi)容個(gè)人照護(hù)的整合和品質(zhì)改善健康評(píng)估疾病預(yù)防健康促進(jìn)病人教育與自我照顧支持急性傷害與疾病的診斷與處置以及轉(zhuǎn)介慢性疾病的診斷與處置復(fù)健服務(wù)的整合與提供支持性治療，包括末期照顧婦女健康照護(hù)基層精神衛(wèi)生照護(hù)在醫(yī)療體系內(nèi)為病人發(fā)聲12TheFutureofFamilyMedicine:

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AnnFamMedvol2s1(2004)家庭責(zé)任醫(yī)師制度的服務(wù)內(nèi)容被動(dòng)、救濟(jì)、耗費(fèi)疾病治療、復(fù)健照護(hù)、失能給付模式自發(fā)、參與、投資疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、健康管理模式被動(dòng)、救濟(jì)、耗費(fèi)疾病治療、復(fù)健照護(hù)、失能給付模式13執(zhí)行中心計(jì)畫運(yùn)作協(xié)調(diào)診所診所診所診所診所合作醫(yī)院中央健保局社區(qū)醫(yī)療群委託辦理給付費(fèi)用保險(xiǎn)對(duì)象就醫(yī)(門診)門診、預(yù)防保健個(gè)案管理社區(qū)衛(wèi)教結(jié)果回饋個(gè)案研討轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)檢103年家醫(yī)計(jì)畫照護(hù)模式水平轉(zhuǎn)診就醫(yī)諮詢專線共同照護(hù)門診住院(含巡診)14社區(qū)共同照護(hù)體系之組織及

社區(qū)醫(yī)療群之角色功能

家庭醫(yī)師社區(qū)醫(yī)院疾病管理、個(gè)案管理、家戶管理醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)中心社區(qū)醫(yī)療群計(jì)畫協(xié)調(diào)醫(yī)療後送急、慢性醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)共同照護(hù)門診與醫(yī)院合作，形成垂直整合，共同為社區(qū)民眾提供具備可近性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、周全性的「社區(qū)醫(yī)療體系」，最終是以營(yíng)造「健康社區(qū)」為目標(biāo)15年度群數(shù)基層院所數(shù)醫(yī)師數(shù)收案人數(shù)參與診所占率參與醫(yī)師占率收案人數(shù)占率922414415460,3311.68%1.39%2.73%932691,5761,811620,29418.41%16.36%2.81%942581,5331,7661,186,99717.05%14.74%5.11%953031,8012,0501,535,74019.68%16.80%5.28%963051,7361,9811,371,36218.76%16.00%6.84%973241,8712,2691,569,13319.85%17.72%6.61%983181,7892,0261,610,27618.74%15.48%6.99%993562,1832,4781,311,46021.46%18.59%5.77%1003762,2952,5571,458,96723.42%18.61%6.33%1013672,3612,7492,110,86623.79%19.65%9.11%資料日期：101.07.26歷年參與情形試辦期國(guó)家政策300群執(zhí)行期導(dǎo)入健康回饋型支付改革期論人、節(jié)省VC-AE與品質(zhì)達(dá)成回饋16家庭醫(yī)師整合照護(hù)計(jì)畫16家庭醫(yī)師整合性照護(hù)計(jì)畫執(zhí)行成效可減少民眾門診、住院次數(shù)，節(jié)省民眾醫(yī)療花費(fèi)及健保成本可提升民眾就醫(yī)滿意程度可強(qiáng)化對(duì)民眾的必要轉(zhuǎn)診服務(wù)功能可提升健康促進(jìn)與疾病防治效益可透過(guò)混合論質(zhì)計(jì)酬精神之服務(wù)要求，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)可經(jīng)由健康回饋型的經(jīng)營(yíng)模式，發(fā)揮多樣且有效益的健康生活型態(tài)養(yǎng)成效益P.56~60.1718WHO:WorldHealthReport,2008因應(yīng)二代健保如何將家庭醫(yī)師整合照護(hù)計(jì)畫做得更好？19民眾的期待是什麼？專業(yè)的治療者：正確診斷、適切治療、必要轉(zhuǎn)診—急診或住院發(fā)生率低、費(fèi)用減少(VC-AE)醫(yī)療諮詢顧問(wèn)：有能力做好醫(yī)病溝通，建立良好的醫(yī)病關(guān)係-提升指引遵循率、有能力做好對(duì)民眾的衛(wèi)教、高品質(zhì)的電話諮詢、對(duì)醫(yī)療群醫(yī)師滿意度高醫(yī)療協(xié)調(diào)者：以人為中心，垂直整合、分級(jí)醫(yī)療的「最後一哩（LastMile）」，協(xié)調(diào)病人與照護(hù)體系，減少重複用藥與檢查。20健保家庭責(zé)任醫(yī)師制度責(zé)任擺中間感動(dòng)人提升醫(yī)療品質(zhì)健保家庭醫(yī)師：基層與醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制度：衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)醫(yī)療院所21健保家庭責(zé)任醫(yī)師制度健保：積極行銷『每一個(gè)家庭都有一個(gè)家庭醫(yī)師』的理念確實(shí)以醫(yī)病關(guān)係的連結(jié)建立家庭會(huì)員考量個(gè)人的就醫(yī)自由度即時(shí)、定期提供照護(hù)品質(zhì)指標(biāo)資訊，建立退場(chǎng)機(jī)制給付要以人為中心的考量，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供民眾健康教育與諮詢等初級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)照護(hù)22健保家庭責(zé)任醫(yī)師制度家庭：生活習(xí)慣的決定因素健康責(zé)任的主要承擔(dān)者透過(guò)誘因設(shè)計(jì)，提升民眾自我健康照護(hù)能力，養(yǎng)成正確就醫(yī)觀念與行為輔導(dǎo)家庭會(huì)員具備全家照護(hù)的理念針對(duì)不良就醫(yī)行為，或是醫(yī)療資源花費(fèi)過(guò)度的民眾，由健保局專案給予個(gè)別輔導(dǎo)23健保家庭責(zé)任醫(yī)師制度醫(yī)師：基層與醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供感動(dòng)民眾的專業(yè)服務(wù)以人為中心提供服務(wù)，協(xié)助健康管理社區(qū)共同照護(hù)提供周全性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性照護(hù)增強(qiáng)專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的成員電話諮詢提供社區(qū)醫(yī)療群的合作醫(yī)院協(xié)助資訊整合由社區(qū)家庭醫(yī)師與醫(yī)院?？漆t(yī)師進(jìn)行知識(shí)分享強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診的互信，加強(qiáng)家庭醫(yī)師於責(zé)任醫(yī)院內(nèi)的角色24健保家庭責(zé)任醫(yī)師制度制度：政策實(shí)質(zhì)鼓勵(lì)民眾尋求家庭醫(yī)師，提供整合性照護(hù)。政府領(lǐng)導(dǎo)建置資訊平臺(tái)，提供資訊整合與技術(shù)諮詢。衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)：以全人全家全社區(qū)照護(hù)的理念訂定健康醫(yī)療政策，因勢(shì)利導(dǎo)家庭責(zé)任醫(yī)師制度的開(kāi)展醫(yī)療院所:強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療群執(zhí)行中心的行政功能強(qiáng)化社區(qū)健康管理資訊平臺(tái)25家庭醫(yī)學(xué)新模式之特徵

AnnFamMedFutureofFamilyMedicineProjectLeadershipCommittee2(Supplement1):S44.2004個(gè)人醫(yī)療家園(personalmedicalhome)以病人為中心的照顧（patient-centeredcare）全人醫(yī)療導(dǎo)向（whole-personorientation）團(tuán)隊(duì)照顧（ateamapproach）提高可近性（eliminateofbarrierstoaccess）整合資訊系統(tǒng)（advancedinformationsystems）診間設(shè)計(jì)重規(guī)劃（attractive,convenient,andfunctionaloffices）全人導(dǎo)向(whole-personorientation)社區(qū)為範(fàn)疇(careprovidedwithinacommunitycontext)促進(jìn)品質(zhì)和安全（emphasisonqualityandsafety）財(cái)務(wù)控制（enhancedpracticefinance)提供全方位的服務(wù)(commitmenttoprovidefamilymedicine’sbasketofservices)26家庭責(zé)任醫(yī)師制度現(xiàn)行醫(yī)療基層診所中央健康保險(xiǎn)局家庭責(zé)任醫(yī)師制度計(jì)畫衛(wèi)生所診所診所診所診所診所社區(qū)健康照護(hù)支持網(wǎng)絡(luò)區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))公所、學(xué)校、社區(qū)組織、社區(qū)藥局、民間企業(yè)醫(yī)院家庭醫(yī)師次?？漆t(yī)師雙向轉(zhuǎn)診家庭醫(yī)師支付制度傳統(tǒng)支付制度?全民健康保險(xiǎn)家庭醫(yī)師整合性照護(hù)計(jì)畫?醫(yī)院以病人為中心門診整合照護(hù)計(jì)畫轉(zhuǎn)型建構(gòu)以體系為基礎(chǔ)之家庭責(zé)任醫(yī)師制醫(yī)療體系醫(yī)療功能醫(yī)療體系架構(gòu)衛(wèi)生行政管理體制第三級(jí)醫(yī)療跨區(qū)域醫(yī)療承擔(dān)醫(yī)療使命整合各級(jí)醫(yī)療院所醫(yī)學(xué)研究與教學(xué)第二級(jí)醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療(含一般和特殊醫(yī)療體系)推廣社區(qū)醫(yī)療體系執(zhí)業(yè)醫(yī)師之繼續(xù)教育