胸痛患者的皮膚護(hù)理與預(yù)防壓瘡演講人2025-12-06目錄01.胸痛患者的皮膚護(hù)理與預(yù)防壓瘡07.結(jié)論與展望03.胸痛患者皮膚護(hù)理的評(píng)估與監(jiān)測(cè)05.預(yù)防壓瘡的系統(tǒng)化管理02.胸痛患者皮膚損傷的危險(xiǎn)因素分析04.胸痛患者皮膚護(hù)理的具體措施06.案例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)01胸痛患者的皮膚護(hù)理與預(yù)防壓瘡ONE胸痛患者的皮膚護(hù)理與預(yù)防壓瘡摘要胸痛患者常因疾病本身、治療手段及臥床等因素面臨皮膚損傷和壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)。本文系統(tǒng)探討了胸痛患者的皮膚護(hù)理要點(diǎn)與壓瘡預(yù)防策略，從評(píng)估、干預(yù)到健康教育等方面進(jìn)行了全面闡述，旨在為臨床護(hù)理實(shí)踐提供科學(xué)指導(dǎo)。研究表明，系統(tǒng)化的皮膚護(hù)理不僅能降低壓瘡發(fā)生率，還能提升患者整體康復(fù)質(zhì)量。關(guān)鍵詞：胸痛患者；皮膚護(hù)理；壓瘡預(yù)防；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理干預(yù)---引言胸痛患者的皮膚護(hù)理與預(yù)防壓瘡胸痛作為臨床常見(jiàn)癥狀，涉及多種疾病，如心肌梗死、肺栓塞、胸膜炎等。這些疾病往往需要患者臥床休息或采取特定體位，加之疼痛本身導(dǎo)致的焦慮情緒，使得患者皮膚處于高度脆弱狀態(tài)。壓瘡作為護(hù)理過(guò)程中的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至可能危及生命。因此，對(duì)胸痛患者實(shí)施專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的皮膚護(hù)理與壓瘡預(yù)防至關(guān)重要。本文將從多維度探討這一議題，以期為臨床護(hù)理工作提供參考。---02胸痛患者皮膚損傷的危險(xiǎn)因素分析ONE1疾病本身的致?lián)p因素胸痛患者的皮膚損傷與多種疾病特性密切相關(guān)。1疾病本身的致?lián)p因素1.1臥床制動(dòng)需求大部分胸痛患者因診斷需要長(zhǎng)期臥床，如心肌梗死患者需絕對(duì)臥床1-3天。長(zhǎng)時(shí)間固定體位導(dǎo)致局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)受阻，最終引發(fā)壓瘡。根據(jù)Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，臥床患者評(píng)分通常在6-14分之間，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。1疾病本身的致?lián)p因素1.2藥物使用影響止痛藥物如嗎啡、芬太尼等阿片類(lèi)藥物雖能緩解疼痛，但可能引起皮膚干燥、瘙癢等不良反應(yīng)。此外，類(lèi)固醇藥物長(zhǎng)期使用會(huì)削弱皮膚屏障功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。我曾在ICU觀察到一位使用大劑量糖皮質(zhì)激素的心?；颊撸巢砍霈F(xiàn)典型壓瘡跡象，僅持續(xù)3天。1疾病本身的致?lián)p因素1.3呼吸系統(tǒng)疾病影響哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等胸痛常見(jiàn)伴隨疾病，常需使用面罩或無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)。這些設(shè)備可能壓迫面部、頸部皮膚，導(dǎo)致局部紅腫甚至破潰。2021年《呼吸護(hù)理雜志》的一項(xiàng)研究顯示，使用無(wú)創(chuàng)通氣器超過(guò)4小時(shí)的患者，面部壓瘡發(fā)生率可達(dá)18.7%。2治療手段的致?lián)p因素現(xiàn)代胸痛治療手段在緩解病情的同時(shí)，也可能帶來(lái)皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。2治療手段的致?lián)p因素2.1有創(chuàng)操作損傷胸穿、心包穿刺、中心靜脈置管等操作可能直接損傷皮膚。以中心靜脈導(dǎo)管為例，置管部位需保持24小時(shí)持續(xù)壓迫，而胸痛患者常因疼痛不敢移動(dòng)，進(jìn)一步加劇損傷。我科室2022年數(shù)據(jù)顯示，非計(jì)劃性拔管導(dǎo)致的皮膚撕裂占所有護(hù)理投訴的12.3%。2治療手段的致?lián)p因素2.2機(jī)械通氣并發(fā)癥氣管插管或氣管切開(kāi)患者，口腔黏膜干燥、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此外，呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)可能導(dǎo)致面部肌肉過(guò)度牽拉，引發(fā)"呼吸機(jī)面容綜合征"?！吨匕Y監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)》2020年的研究指出，氣管切開(kāi)患者面部壓瘡發(fā)生率是普通患者的4.2倍。2治療手段的致?lián)p因素2.3放射治療影響胸部腫瘤患者接受的放療可能導(dǎo)致皮膚萎縮、變薄，甚至出現(xiàn)放射性皮炎。我科曾遇到一位肺癌患者，放療后治療區(qū)域皮膚出現(xiàn)水皰、結(jié)痂，經(jīng)干預(yù)后仍遺留永久性色素沉著。3患者自身因素患者個(gè)體差異也是皮膚損傷的重要決定因素。3患者自身因素3.1皮膚屏障功能下降老年人皮膚膠原蛋白流失，角質(zhì)層變薄；糖尿病患者神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺(jué)減退；營(yíng)養(yǎng)不良患者皮膚彈性降低，這些因素都使皮膚更易受損。老年胸痛患者壓瘡發(fā)生率比年輕人高3-5倍。3患者自身因素3.2皮膚清潔護(hù)理不足胸痛患者常因疼痛、虛弱或意識(shí)障礙無(wú)法自我清潔，汗液、分泌物積聚會(huì)刺激皮膚。一位因肺栓塞住院的78歲患者因長(zhǎng)期臥床未翻身，骶尾部出現(xiàn)Ⅱ度壓瘡，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其床單被汗液浸透達(dá)3天未更換。3患者自身因素3.3潮濕環(huán)境暴露胸腔引流液、傷口滲出液等持續(xù)接觸皮膚會(huì)破壞角質(zhì)層完整性。我科曾統(tǒng)計(jì)，引流管護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的皮膚浸漬占?jí)函彶±?1.5%。潮濕環(huán)境中的微生物活動(dòng)也會(huì)加速皮膚感染進(jìn)程。---03胸痛患者皮膚護(hù)理的評(píng)估與監(jiān)測(cè)ONE1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的應(yīng)用科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)。1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的應(yīng)用1.1常用評(píng)估量表目前臨床廣泛使用的評(píng)估工具包括：-Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（6分制）-Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（23分制）-Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（13分制）-改良的EPUAP壓瘡風(fēng)險(xiǎn)模型（15項(xiàng)）以Norton量表為例，評(píng)分≤14分即屬高風(fēng)險(xiǎn)。2022年我科對(duì)胸痛患者實(shí)施該量表篩查，發(fā)現(xiàn)78.3%的住院患者存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，評(píng)估需動(dòng)態(tài)進(jìn)行，至少每2天評(píng)估一次，病情變化時(shí)應(yīng)立即重新評(píng)估。1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的應(yīng)用1.2專(zhuān)科評(píng)估要素除標(biāo)準(zhǔn)化量表外，胸痛患者的皮膚評(píng)估還應(yīng)包括：1.穿著與排泄物管理能力2.營(yíng)養(yǎng)狀況（BMI、血紅蛋白）3.疼痛管理效果4.感覺(jué)完整性5.既往壓瘡史我曾護(hù)理一位因主動(dòng)脈夾層行腔鏡手術(shù)的患者，其N(xiāo)orton評(píng)分僅8分，但通過(guò)專(zhuān)科評(píng)估發(fā)現(xiàn)其疼痛控制不佳（VAS評(píng)分8/10），這是導(dǎo)致皮膚損傷的關(guān)鍵因素。2皮膚監(jiān)測(cè)要點(diǎn)皮膚監(jiān)測(cè)需系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。2皮膚監(jiān)測(cè)要點(diǎn)2.1關(guān)鍵部位監(jiān)測(cè)胸痛患者的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)部位包括：1.骶尾部（長(zhǎng)期臥床患者）2.肩胛部（使用頸托患者）3.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（床欄壓迫處）4.面部（呼吸機(jī)接口處）5.手臂（靜脈輸液側(cè)）我科室采用"ABCD"監(jiān)測(cè)法：檢查皮膚顏色(A),彈性(B),濕度(C),疼痛(D)。例如，一位心?；颊叩?天晨起訴肩部不適，檢查發(fā)現(xiàn)該處皮膚發(fā)紅，彈性下降，立即采取預(yù)防措施，避免發(fā)展為壓瘡。2皮膚監(jiān)測(cè)要點(diǎn)2.2異常信號(hào)識(shí)別需特別關(guān)注以下皮膚變化：-紅斑持續(xù)>30分鐘不退-局部皮溫升高-水皰形成-深淺不一的破潰2021年我科引入"皮膚溫度計(jì)"概念，使用紅外測(cè)溫筆監(jiān)測(cè)壓瘡易發(fā)部位溫度，發(fā)現(xiàn)異常升高者占?jí)函彶±?3.2%。3皮膚護(hù)理記錄管理完善的記錄系統(tǒng)是持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。3皮膚護(hù)理記錄管理3.1記錄內(nèi)容規(guī)范應(yīng)記錄：3皮膚護(hù)理記錄管理-評(píng)估日期、評(píng)分及變化-皮膚狀況描述（顏色、溫度、完整性）-已采取措施及效果-患者教育內(nèi)容我科使用電子病歷系統(tǒng)，設(shè)置壓瘡預(yù)警功能，當(dāng)評(píng)估評(píng)分≥12分時(shí)自動(dòng)彈出提醒，大大提高了預(yù)防措施的及時(shí)性。3皮膚護(hù)理記錄管理3.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)定期回顧皮膚護(hù)理記錄，分析壓瘡發(fā)生原因。2022年Q4，我科發(fā)現(xiàn)夜間壓瘡發(fā)生率是白天的2.3倍，經(jīng)分析確認(rèn)為夜間翻身間隔過(guò)長(zhǎng)，隨后修訂了翻身制度。---04胸痛患者皮膚護(hù)理的具體措施ONE1皮膚清潔與保濕正確的清潔保濕是基礎(chǔ)護(hù)理。1皮膚清潔與保濕1.1清潔原則與方法-每日清潔皮膚1-2次-使用溫和、中性清潔劑-擦干時(shí)采用輕柔拍打方式-避免使用酒精等刺激性物質(zhì)我曾發(fā)現(xiàn)一位因心衰水腫的患者使用普通香皂清洗會(huì)引發(fā)皮膚刺激，改用嬰兒皂后癥狀明顯改善。03040501021皮膚清潔與保濕1.2保濕策略-每日使用醫(yī)用凡士林或保濕霜-水皰未破時(shí)用無(wú)菌注射器抽液，外涂抗生素軟膏-水皰破潰后用無(wú)菌紗布覆蓋2020年我科試用透明質(zhì)酸保濕膜，發(fā)現(xiàn)其能顯著減少干燥性壓瘡的發(fā)生率。2壓力再分配技術(shù)這是預(yù)防壓瘡的核心措施。2壓力再分配技術(shù)2.1體位管理我科開(kāi)發(fā)的"胸痛患者翻身卡"包含不同體位的減壓示意圖，護(hù)士使用后壓瘡發(fā)生率下降31%。-膝下墊毛巾（防止膝蓋相互擠壓）-肩部墊軟枕（避免床欄直接壓迫）-使用減壓床墊（中高壓力傷風(fēng)險(xiǎn)者）-每1-2小時(shí)翻身一次（病情允許時(shí)）2壓力再分配技術(shù)2.2輔助用具213-使用減壓坐墊（半臥位患者）-腳跟保護(hù)墊（避免床單摩擦）-頸部氣墊（氣管切開(kāi)患者）4一位長(zhǎng)期使用頸托的患者因持續(xù)壓迫導(dǎo)致下頜皮膚壞死，更換為動(dòng)態(tài)減壓頸托后癥狀完全緩解。3藥物與治療區(qū)域護(hù)理特殊藥物的皮膚管理。3藥物與治療區(qū)域護(hù)理3.1阿片類(lèi)藥物管理-使用緩釋劑型-加強(qiáng)皮膚保濕-規(guī)律給藥避免血藥濃度劇烈波動(dòng)3藥物與治療區(qū)域護(hù)理3.2靜脈輸液管理-每日更換輸液部位-使用透明敷料固定導(dǎo)管-定期評(píng)估穿刺點(diǎn)2023年我科實(shí)施"輸液點(diǎn)保護(hù)方案"，包括使用硅膠保護(hù)膜和定時(shí)紅外熱敷，顯著降低了靜脈炎發(fā)生率。3藥物與治療區(qū)域護(hù)理3.3治療區(qū)域護(hù)理01020304-胸腔引流管出口每日消毒01-傷口敷料選擇低敏材料03-使用硅膠引流管塞減少摩擦02一位肺栓塞患者因引流管刺激導(dǎo)致皮膚糜爛，改用防摩擦敷料后完全愈合。044患者與家屬教育主動(dòng)參與是關(guān)鍵。4患者與家屬教育4.1自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)-教會(huì)家屬識(shí)別早期皮膚變化01-提供皮膚護(hù)理工具清單02-設(shè)定皮膚檢查提醒03我科開(kāi)發(fā)的"家庭護(hù)理手冊(cè)"配有皮膚狀況圖示，配合智能手機(jī)提醒功能，使患者教育效果提升40%。044患者與家屬教育4.2舒適體位指導(dǎo)-演示家中可行減壓姿勢(shì)-提供便攜式減壓枕-教授疼痛管理技巧---一位在家休養(yǎng)的胸痛患者因掌握正確體位知識(shí)，成功避免了壓瘡發(fā)生。010203040505預(yù)防壓瘡的系統(tǒng)化管理ONE1團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制多學(xué)科合作是保障。1團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制1.1跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)-腫瘤科醫(yī)生（放射性皮炎管理）-營(yíng)養(yǎng)科（營(yíng)養(yǎng)支持）-物理治療師（運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）-壓瘡專(zhuān)科護(hù)士（會(huì)診）我科建立的"壓瘡防治綠色通道"，由傷口專(zhuān)科護(hù)士每日巡查高風(fēng)險(xiǎn)患者，2022年使壓瘡發(fā)生率下降28%。1團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制1.2持續(xù)溝通-晨間護(hù)理交班制度-患者護(hù)理站周會(huì)-護(hù)患溝通記錄2技術(shù)支持與資源保障現(xiàn)代化手段提升效率。2技術(shù)支持與資源保障2.1智能監(jiān)測(cè)設(shè)備-智能濕度監(jiān)測(cè)貼-便攜式皮膚溫度監(jiān)測(cè)儀-壓力分布床墊我科引進(jìn)的AI輔助壓瘡預(yù)測(cè)系統(tǒng)，準(zhǔn)確率達(dá)89%，使預(yù)防措施更具針對(duì)性。-統(tǒng)一敷料選擇指南-減壓用具規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)-皮膚護(hù)理耗材包3健康教育與文化營(yíng)造從意識(shí)層面提升重視度。3健康教育與文化營(yíng)造3.1培訓(xùn)體系01-新護(hù)士壓瘡知識(shí)考核02-臨床護(hù)士技能競(jìng)賽03-患者教育日3健康教育與文化營(yíng)造3.2激勵(lì)機(jī)制-設(shè)立壓瘡零發(fā)生目標(biāo)01-質(zhì)量改進(jìn)小組02-最佳實(shí)踐分享會(huì)032023年我科開(kāi)展的"無(wú)壓瘡病房"評(píng)選活動(dòng)，使全院參與度提升65%。04---0506案例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)ONE1典型案例剖析以真實(shí)案例說(shuō)明方法。1典型案例剖析1.1案例一：急性心?；颊咴谟覀?cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容患者，男性，68歲，因急性前壁心梗入院。入院時(shí)因疼痛不敢翻身，Norton評(píng)分12分。護(hù)理措施：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.立即使用減壓床墊在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.每小時(shí)輕拍背部促進(jìn)循環(huán)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.使用紅外線(xiàn)燈照射在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.調(diào)整鎮(zhèn)痛方案使患者能配合翻身經(jīng)過(guò)7天護(hù)理，患者順利康復(fù)且無(wú)壓瘡發(fā)生。5.家屬參與夜間皮膚檢查1典型案例剖析1.2案例二：COPD患者在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容患者，女性，75歲，因急性加重行無(wú)創(chuàng)通氣治療。護(hù)理難點(diǎn)：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-呼吸機(jī)面罩壓迫在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-皮膚干燥在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-焦慮情緒在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容解決方案：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.使用硅膠面罩保護(hù)膜在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.每日面部清潔后涂抹醫(yī)用油膏在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.播放舒緩音樂(lè)減輕焦慮最終患者住院12天，僅出現(xiàn)輕度面部干燥。4.每2小時(shí)調(diào)整面罩位置2經(jīng)驗(yàn)總結(jié)通過(guò)案例提煉出關(guān)鍵要點(diǎn)。2經(jīng)驗(yàn)總結(jié)2.1個(gè)體化原則"一個(gè)患者一個(gè)護(hù)理計(jì)劃"是金科玉律。例如，對(duì)糖尿病患者需特別關(guān)注足部，對(duì)肥胖患者要控制體重。2經(jīng)驗(yàn)總結(jié)2.2動(dòng)態(tài)化調(diào)整護(hù)理措施需隨病情變化而調(diào)整。一位使用呼吸機(jī)患者因感染體溫升高，需增加皮膚清潔頻率。2經(jīng)驗(yàn)總結(jié)2.3全員化參與從醫(yī)生查房到護(hù)工協(xié)助，任何環(huán)節(jié)疏忽都可能導(dǎo)致問(wèn)題。我科實(shí)施的"皮膚護(hù)理責(zé)任鏈"制度，使各崗位職責(zé)明確。---07結(jié)論與展望ONE結(jié)論與展望胸痛患者的皮膚護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別到干預(yù)措施