演講人：日期:急診科燒傷患者的急救處理流程目錄CATALOGUE01初步評估與穩(wěn)定02燒傷嚴重程度判定03急救處理核心措施04傷口護理與敷料05疼痛與并發(fā)癥管理06轉(zhuǎn)運與后續(xù)安排PART01初步評估與穩(wěn)定現(xiàn)場安全與環(huán)境檢查迅速移除患者周圍的熱源、化學物質(zhì)或電擊風險，避免二次傷害，必要時穿戴防護裝備再接近患者。確保急救環(huán)境安全明確燒傷類型（熱力、化學、電擊等），觀察皮膚損傷程度（紅斑、水皰、焦痂等），為后續(xù)分類處理提供依據(jù)。評估燒傷原因與范圍對化學燒傷患者立即沖洗傷口，電擊傷患者需確認電源已切斷，開放性傷口需用無菌敷料覆蓋以減少感染。隔離污染與感染風險體溫與血氧飽和度監(jiān)測燒傷后體表屏障破壞易導(dǎo)致低體溫，同時使用脈搏血氧儀評估氧合情況，必要時給予高流量吸氧。優(yōu)先監(jiān)測意識狀態(tài)通過呼叫、疼痛刺激判斷患者意識水平，記錄格拉斯哥昏迷評分（GCS），警惕吸入性損傷導(dǎo)致的缺氧或休克。循環(huán)功能評估測量血壓、心率及毛細血管再充盈時間，嚴重燒傷患者易出現(xiàn)低血容量性休克，需早期建立靜脈通路補液。生命體征快速監(jiān)測觀察有無面部燒傷、聲嘶或碳末痰液，懷疑吸入性損傷時盡早行氣管插管，避免上呼吸道水腫導(dǎo)致窒息。氣道通暢性檢查聽診雙肺呼吸音，排查氣胸或肺挫傷，對大面積燒傷患者需警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生。呼吸頻率與深度評估對Ⅲ度燒傷或體表面積超過15%的患者，按Parkland公式計算補液量，同時監(jiān)測尿量以評估腎灌注情況。循環(huán)支持策略氣道呼吸循環(huán)評估PART02燒傷嚴重程度判定九分法將人體體表面積劃分為若干9%的等份區(qū)域（如頭部占9%、單側(cè)上肢占9%、軀干前后各占18%），適用于成人大面積燒傷的快速估算。手掌法以患者自身手掌面積（含手指）為1%體表面積的參考標準，適用于小面積或散在燒傷的精確計算。Lund-Browder圖表法結(jié)合年齡差異調(diào)整體表面積比例，尤其適用于兒童燒傷面積的精準評估，因兒童頭頸部與下肢比例隨生長變化顯著。燒傷面積計算標準燒傷深度分級方法淺Ⅱ度傷及真皮淺層，可見水皰、基底粉紅、劇痛；深Ⅱ度達真皮深層，水皰較少、基底蒼白、痛覺遲鈍，可能遺留瘢痕。Ⅱ度燒傷（淺/深）Ⅲ度燒傷Ⅳ度燒傷僅累及表皮層，表現(xiàn)為皮膚紅斑、疼痛、無水皰，愈合后無瘢痕形成，通常3-7天自愈。全層皮膚壞死，呈蠟白或焦痂狀，無痛覺，需手術(shù)干預(yù)修復(fù)。深達肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官，常伴碳化，需多學科聯(lián)合救治。Ⅰ度燒傷觀察口鼻分泌物碳末沉積、聲嘶、喘鳴，結(jié)合血氣分析與纖維支氣管鏡檢查確認氣道灼傷。吸入性損傷篩查相關(guān)創(chuàng)傷篩查要點通過影像學檢查（如X線、CT）排除高處墜落或爆炸導(dǎo)致的復(fù)合傷。合并骨折或內(nèi)臟損傷采集殘留化學物質(zhì)樣本，評估系統(tǒng)性中毒風險（如氫氟酸致低鈣血癥）。化學燒傷毒物檢測重點監(jiān)測心肌損傷（心電圖異常）或橫紋肌溶解（肌紅蛋白尿）。電擊傷并發(fā)癥評估PART03急救處理核心措施冷卻降溫操作規(guī)范持續(xù)冷水沖洗立即用流動的冷水（15-25℃）沖洗燒傷部位至少15-20分鐘，以降低皮膚溫度、減輕組織損傷，并緩解疼痛。避免使用冰水或冰塊，以防凍傷?；瘜W燒傷特殊處理若為化學物質(zhì)燒傷，需延長沖洗時間至30分鐘以上，并清除殘留化學劑。強酸或強堿燒傷需根據(jù)性質(zhì)選擇中和劑（如弱堿或弱酸溶液）。覆蓋范圍與時間控制確保冷卻范圍覆蓋整個燒傷區(qū)域，若面積較大需分區(qū)域處理，避免長時間沖洗導(dǎo)致低體溫。面部燒傷可用濕紗布冷敷，同時保護呼吸道。衣物去除與傷口保護水皰處理原則未破損的小水皰保持完整，大水皰或已破損水皰需由醫(yī)護人員無菌抽吸或修剪，防止感染。03使用無菌紗布或清潔布巾覆蓋創(chuàng)面，減少污染風險。避免涂抹藥膏、油脂或民間偏方（如牙膏、醬油），以免干擾后續(xù)治療。02無菌敷料覆蓋輕柔去除附著物在冷卻后小心剪開或移除燒傷部位的衣物，避免撕扯導(dǎo)致表皮剝脫。若衣物粘連皮膚，保留粘連部分交由專業(yè)人員處理。01對于燒傷面積超過10%的成人或5%的兒童，需立即啟動液體復(fù)蘇。優(yōu)先選擇乳酸林格液，按Parkland公式計算24小時補液量（4ml×體重kg×燒傷面積%）。液體復(fù)蘇啟動原則評估復(fù)蘇指征首個8小時輸入總液量的50%，剩余50%于后續(xù)16小時均勻輸注。根據(jù)尿量（成人≥30ml/h，兒童≥1ml/kg/h）及生命體征調(diào)整速度。分階段補液策略警惕低血容量性休克、電解質(zhì)紊亂及急性腎功能衰竭，定期檢測血常規(guī)、電解質(zhì)和血氣分析。合并吸入性損傷者需加強呼吸道管理。監(jiān)測并發(fā)癥風險PART04傷口護理與敷料醫(yī)護人員需執(zhí)行七步洗手法并佩戴無菌手套、口罩及隔離衣，確保操作環(huán)境符合感染控制標準。嚴格手衛(wèi)生與防護裝備穿戴無菌清潔操作流程使用常溫生理鹽水持續(xù)沖洗創(chuàng)面15分鐘以上，輕柔去除壞死組織及異物，避免機械性損傷健康組織。生理鹽水沖洗與清創(chuàng)采用0.05%氯己定或稀釋碘伏溶液消毒創(chuàng)面，禁止使用酒精等刺激性液體，防止二次組織損傷。消毒劑選擇與規(guī)范使用敷料選擇與覆蓋技巧水凝膠敷料適應(yīng)癥適用于淺Ⅱ度燒傷，通過保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境促進上皮再生，每24-48小時更換并評估滲出液情況。銀離子敷料應(yīng)用針對深Ⅱ度及以上燒傷優(yōu)先選用含銀敷料，利用銀離子的廣譜抗菌特性控制生物膜形成，需配合加壓包扎固定。多層包扎技術(shù)底層覆蓋凡士林油紗，中層用吸水性強的無菌紗布，外層以彈性繃帶加壓，確保敷料貼合且不影響血液循環(huán)。創(chuàng)面微生物監(jiān)測換藥室每日紫外線空氣消毒，器械采用高壓蒸汽滅菌，一次性物品嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類處置。環(huán)境與器械消毒管理全身性感染預(yù)警指標密切監(jiān)測患者體溫、白細胞計數(shù)及降鈣素原水平，出現(xiàn)膿毒癥征兆時立即啟動多學科會診流程。定期采集創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，針對性調(diào)整抗生素使用方案，避免耐藥菌株產(chǎn)生。感染預(yù)防控制要點PART05疼痛與并發(fā)癥管理止痛藥物使用指南阿片類藥物的合理應(yīng)用根據(jù)燒傷面積和疼痛程度選擇短效或長效阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼），需密切監(jiān)測呼吸抑制等副作用，尤其對兒童和老年患者需調(diào)整劑量。非甾體抗炎藥的輔助作用在輕度至中度燒傷中，可聯(lián)合使用對乙酰氨基酚或布洛芬以減少阿片類藥物用量，但需警惕胃腸道出血及腎功能損害風險。局部麻醉與神經(jīng)阻滯技術(shù)對于局部深度燒傷或肢體燒傷，可考慮利多卡因凝膠或區(qū)域神經(jīng)阻滯以緩解疼痛，需由專業(yè)麻醉醫(yī)師操作并評估禁忌證。疼痛評估工具的標準化使用采用視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分量表（NRS）動態(tài)評估疼痛，確保藥物調(diào)整的精準性和個體化。早期抗感染策略在清創(chuàng)后立即采集創(chuàng)面分泌物進行培養(yǎng)，指導(dǎo)后續(xù)抗生素選擇，避免經(jīng)驗性用藥導(dǎo)致的耐藥性。創(chuàng)面細菌培養(yǎng)與藥敏試驗銀離子敷料、磺胺嘧啶銀乳膏等可有效降低創(chuàng)面細菌負荷，需根據(jù)滲出量和感染風險定期更換。局部抗菌敷料的應(yīng)用僅對大面積燒傷或存在高危因素（如吸入性損傷）患者短期使用廣譜抗生素，避免濫用引發(fā)二重感染。預(yù)防性抗生素的爭議與規(guī)范010302通過靜脈免疫球蛋白、高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)等措施增強患者免疫力，減少膿毒癥發(fā)生風險。免疫支持與營養(yǎng)干預(yù)04電解質(zhì)平衡維護根據(jù)Parkland公式計算補液量，優(yōu)先使用乳酸林格液，避免單純生理鹽水導(dǎo)致的高氯性酸中毒。容量復(fù)蘇與晶體液選擇燒傷后大量體液丟失易引發(fā)低鈉血癥，而組織壞死可導(dǎo)致高鉀血癥，需每4-6小時檢測電解質(zhì)并調(diào)整補液方案。通過動脈血氣分析識別代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒，針對性使用碳酸氫鈉或調(diào)整機械通氣參數(shù)。動態(tài)監(jiān)測血鈉與血鉀水平深度燒傷患者常伴低鈣血癥和低鎂血癥，需靜脈補充葡萄糖酸鈣或硫酸鎂，并監(jiān)測心電圖變化。鈣鎂磷的補充與調(diào)整01020403酸堿平衡的精細管理PART06轉(zhuǎn)運與后續(xù)安排轉(zhuǎn)運前準備清單生命體征穩(wěn)定評估確?；颊咝穆省⒀獕?、血氧飽和度等關(guān)鍵指標處于可控范圍，必要時使用監(jiān)護設(shè)備持續(xù)監(jiān)測，避免轉(zhuǎn)運途中突發(fā)惡化。創(chuàng)面保護與包扎采用無菌敷料覆蓋燒傷創(chuàng)面，避免二次污染，嚴重燒傷需使用濕性敷料或生物敷料以減少水分流失和感染風險。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理根據(jù)疼痛程度靜脈注射阿片類藥物或非甾體抗炎藥，躁動患者可短期使用鎮(zhèn)靜劑以保障轉(zhuǎn)運安全。轉(zhuǎn)運設(shè)備與藥品檢查備齊便攜式呼吸機、除顫儀、急救藥品（如腎上腺素、生理鹽水等），確保設(shè)備電量充足且功能正常。?？妻D(zhuǎn)診適應(yīng)證如兒童、老年人、糖尿病患者等免疫力低下群體，或已出現(xiàn)膿毒癥、急性腎損傷等嚴重并發(fā)癥者。高風險并發(fā)癥患者伴有呼吸道灼傷、一氧化碳中毒等復(fù)合傷患者，需轉(zhuǎn)診至具備高級生命支持能力的綜合燒傷單元。合并吸入性損傷或中毒涉及面部、手部、會陰部或關(guān)節(jié)等功能區(qū)域，需?？茍F隊評估以最大限度保留功能并減少畸形。特殊部位燒傷全層皮膚損傷（Ⅲ度以上）或體表面積超過一定比例需轉(zhuǎn)至燒傷中心，以接受植皮或?qū)？魄鍎?chuàng)治療。深度燒傷或大面積燒傷出院隨訪計劃制定創(chuàng)面愈合監(jiān)測安排定期門診復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合進度，評估