超聲科超聲常見操作技巧手冊演講人：日期:06操作優(yōu)化與安全保障目錄01基礎(chǔ)操作規(guī)范02腹部超聲操作要點(diǎn)03心臟超聲操作技巧04婦產(chǎn)科超聲實(shí)操指南05小器官超聲操作規(guī)范01基礎(chǔ)操作規(guī)范圖像均勻性測試使用標(biāo)準(zhǔn)仿體或水槽進(jìn)行掃描，觀察圖像灰度分布是否均勻，必要時(shí)通過增益、TGC（時(shí)間增益補(bǔ)償）等參數(shù)微調(diào)優(yōu)化成像質(zhì)量。系統(tǒng)初始化檢查啟動(dòng)超聲設(shè)備前需確認(rèn)電源連接穩(wěn)定，檢查顯示器、控制面板及探頭接口無異常，確保系統(tǒng)自檢程序無報(bào)錯(cuò)提示。探頭頻率校準(zhǔn)根據(jù)檢查部位選擇合適探頭后，需通過內(nèi)置校準(zhǔn)模塊調(diào)整頻率參數(shù)，確保圖像分辨率與穿透深度達(dá)到最佳平衡。設(shè)備啟動(dòng)與校準(zhǔn)流程適用于淺表器官（如甲狀腺、乳腺）及血管檢查，需注意探頭加壓力度以避免組織變形，掃描時(shí)保持探頭與皮膚垂直以減少偽影。探頭選擇與應(yīng)用技巧高頻線陣探頭適用場景用于腹部或盆腔檢查時(shí)，需配合耦合劑充分接觸皮膚，通過扇形掃描擴(kuò)大視野，對深部結(jié)構(gòu)采用動(dòng)態(tài)聚焦技術(shù)提升細(xì)節(jié)顯示。凸陣探頭操作要點(diǎn)針對心臟檢查需調(diào)整扇形角度與幀頻，通過多平面重建技術(shù)獲取心室、瓣膜的動(dòng)態(tài)圖像，注意避免肋骨聲影干擾。相控陣探頭特殊應(yīng)用患者體位調(diào)整方法仰臥位標(biāo)準(zhǔn)化操作適用于腹部常規(guī)檢查，要求患者雙臂自然放于身體兩側(cè)，膝關(guān)節(jié)微屈以放松腹肌，必要時(shí)墊高腰部改善臟器暴露。側(cè)臥位優(yōu)化方案特殊體位輔助技巧腎臟或髖關(guān)節(jié)檢查時(shí)，指導(dǎo)患者側(cè)臥并屈曲上方腿部，利用重力作用使目標(biāo)器官貼近探頭，同時(shí)使用支撐墊保持體位穩(wěn)定。經(jīng)陰道超聲需膀胱適度充盈后取截石位，探頭外套無菌隔離膜并涂抹耦合劑，緩慢旋轉(zhuǎn)探頭獲取多切面圖像。02腹部超聲操作要點(diǎn)探頭選擇與定位多切面掃查采用凸陣探頭（3.5-5MHz），患者取仰臥位，探頭置于右肋緣下或肋間，從肝左葉至右葉系統(tǒng)掃查，確保覆蓋肝實(shí)質(zhì)、血管及膽管結(jié)構(gòu)。包括矢狀面、橫斷面及冠狀面，重點(diǎn)觀察肝緣形態(tài)、回聲均勻性、門靜脈血流及占位性病變，必要時(shí)結(jié)合彩色多普勒評估血流動(dòng)力學(xué)。肝臟掃描標(biāo)準(zhǔn)步驟病理征象識別對脂肪肝、肝硬化、肝囊腫等常見病變需記錄回聲強(qiáng)度、邊界清晰度及后方回聲特征，并測量病灶大小與位置。動(dòng)態(tài)評估技巧囑患者深呼吸以觀察肝臟移動(dòng)度，排除膈下病變，并利用諧波成像技術(shù)減少偽影干擾。膽囊檢查關(guān)鍵注意事項(xiàng)空腹準(zhǔn)備要求患者需禁食8小時(shí)以上，確保膽囊充盈，避免因收縮導(dǎo)致壁厚假象或結(jié)石漏診，同時(shí)減少腸氣干擾。體位與探頭加壓首選右側(cè)臥位或仰臥位，采用高頻線陣探頭（5-7MHz）聚焦膽囊頸部及底部，適度加壓以推移腸管，清晰顯示膽囊壁分層結(jié)構(gòu)。結(jié)石與息肉鑒別觀察強(qiáng)回聲團(tuán)是否隨體位移動(dòng)（結(jié)石特征），固定性隆起需測量基底寬度（息肉風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)），并記錄后方聲影或彗星尾征。急性炎癥評估注意膽囊壁增厚（>3mm）、雙邊征、周圍積液及Murphy征陽性，結(jié)合臨床提示急性膽囊炎可能?；颊呷「┡P位或側(cè)臥位，使用凸陣探頭縱向及橫向掃描，對比雙腎大小、皮質(zhì)回聲及集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，排除先天性畸形或萎縮。應(yīng)用彩色多普勒觀察腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈血流頻譜，計(jì)算阻力指數(shù)（RI）以評估腎血管阻力，篩查腎動(dòng)脈狹窄或腎梗死。對復(fù)雜囊腫（Bosniak分級）或?qū)嵭哉嘉恍栌涗泝?nèi)部回聲、血流信號及鈣化，建議增強(qiáng)影像學(xué)進(jìn)一步鑒別惡性腫瘤。測量腎盂前后徑，按輕度（10-15mm）、中度（15-20mm）、重度（>20mm）分級，并追蹤輸尿管梗阻原因（如結(jié)石或狹窄）。腎臟評估優(yōu)化策略雙腎對比掃查血流動(dòng)力學(xué)分析占位性病變處理腎盂積水分級03心臟超聲操作技巧標(biāo)準(zhǔn)切面獲取方法胸骨旁長軸切面探頭置于胸骨左緣第3-4肋間，標(biāo)記點(diǎn)朝向患者右肩，調(diào)整角度使左心室、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣清晰顯示，注意避免肋骨遮擋干擾圖像質(zhì)量。心尖四腔心切面探頭置于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，標(biāo)記點(diǎn)指向患者左腋中線，確保左右心室、心房及房室瓣同時(shí)顯示，需調(diào)整探頭角度以避免心尖縮短現(xiàn)象。劍突下四腔心切面探頭置于劍突下，標(biāo)記點(diǎn)朝向患者左肩，適用于肺氣腫或胸廓畸形患者，需加壓探頭以減少腹壁組織對聲波的衰減。主動(dòng)脈弓長軸切面探頭置于胸骨上窩，標(biāo)記點(diǎn)指向患者左側(cè)，顯示升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈近段，注意調(diào)整深度以完整顯示血管走行。多普勒取樣位置選擇二尖瓣血流評估需將取樣容積置于瓣尖水平，主動(dòng)脈瓣流速測量需在左心室流出道與瓣膜交界處，避免角度偏差導(dǎo)致流速低估。瓣膜反流定量分析結(jié)合彩色多普勒反流束面積、近端等速表面積（PISA）及連續(xù)方程法，綜合評估反流程度，需注意增益調(diào)節(jié)以避免偽像干擾。左心室舒張功能評估通過二尖瓣口血流頻譜（E/A比值）、組織多普勒（e'波）及左心房容積指數(shù)多參數(shù)聯(lián)合分析，區(qū)分正常、松弛異常、假性正?；跋拗菩猿溆Ｊ健Ｓ倚氖覊毫罍y利用三尖瓣反流峰值流速計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓，需確保反流束與聲束夾角＜20°，同時(shí)結(jié)合下腔靜脈寬度及呼吸變異率輔助判斷。血流動(dòng)力學(xué)評估要點(diǎn)常見異常識別流程節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常采用17節(jié)段分析法，對比收縮期室壁增厚率及運(yùn)動(dòng)幅度，結(jié)合冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域定位缺血或梗死部位，注意與心包疾病鑒別。心內(nèi)占位性病變觀察腫塊附著部位、活動(dòng)度及回聲特征，黏液瘤多位于左心房并隨心動(dòng)周期擺動(dòng)，血栓常合并房顫且回聲不均，需結(jié)合臨床病史綜合判斷。先天性分流病變室間隔缺損需多切面掃查缺損大小及分流方向，房間隔缺損重點(diǎn)觀察繼發(fā)孔型缺損的殘余邊緣長度，必要時(shí)行聲學(xué)造影提高檢出率。心包積液分級少量積液（＜100ml）局限于房室溝，中量積液（100-500ml）包繞心臟后壁，大量積液（＞500ml）伴心臟擺動(dòng)征，需警惕心包填塞的血流動(dòng)力學(xué)改變。04婦產(chǎn)科超聲實(shí)操指南妊娠期掃描規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化切面獲取動(dòng)態(tài)監(jiān)測關(guān)鍵指標(biāo)多普勒血流評估系統(tǒng)獲取子宮縱切、橫切及斜切面，重點(diǎn)觀察妊娠囊位置、形態(tài)及胚胎結(jié)構(gòu)，確保測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性與可重復(fù)性。通過子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流頻譜分析，評估胎盤灌注功能，識別胎兒宮內(nèi)生長受限或子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)病例。定期測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長度，結(jié)合羊水指數(shù)及胎盤分級，動(dòng)態(tài)追蹤胎兒生長趨勢。卵巢囊腫鑒別診斷通過測量內(nèi)膜厚度、觀察回聲均勻性及血流分布，鑒別內(nèi)膜增生、息肉或惡性病變，尤其關(guān)注絕經(jīng)后異常出血患者。子宮內(nèi)膜病變評估子宮肌瘤定位與分型明確肌瘤數(shù)量、大小及位置（黏膜下、肌壁間或漿膜下），評估其對宮腔形態(tài)的影響，為手術(shù)方案提供影像依據(jù)。依據(jù)囊腫壁厚度、分隔、內(nèi)部回聲及血流信號，區(qū)分生理性囊腫與病理性腫瘤，必要時(shí)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物輔助判斷。婦科病變檢查要點(diǎn)胎兒發(fā)育評估策略中樞神經(jīng)系統(tǒng)篩查詳細(xì)觀察側(cè)腦室、小腦蚓部及胼胝體結(jié)構(gòu)，排除腦積水、Dandy-Walker畸形等神經(jīng)管發(fā)育異常。肢體與顏面結(jié)構(gòu)檢查系統(tǒng)掃描胎兒四肢長骨、手足形態(tài)及顏面輪廓，識別短肢畸形、唇腭裂等表型異常，結(jié)合三維超聲提高診斷精度。心臟四腔心切面分析標(biāo)準(zhǔn)化獲取心臟四腔心切面，評估房室連接、心室對稱性及大血管位置，篩查先天性心臟畸形。05小器官超聲操作規(guī)范甲狀腺檢查標(biāo)準(zhǔn)方法患者體位與探頭選擇患者取仰臥位，頸部輕度后仰，采用高頻線陣探頭（7-15MHz）以保證分辨率。檢查時(shí)需在肩部墊枕以充分暴露甲狀腺區(qū)域，探頭輕觸皮膚避免壓迫變形。血流評估與參數(shù)設(shè)置啟用彩色多普勒模式（PRF3-5kHz），觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)血流分布及結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號，注意調(diào)節(jié)增益避免偽像。可疑惡性結(jié)節(jié)需記錄血流阻力指數(shù)（RI>0.7為高危指標(biāo)）。系統(tǒng)性掃查流程按“橫切+縱切”雙平面掃查，依次觀察甲狀腺左右葉及峽部，記錄上下極、前后徑及峽部厚度。重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)邊界、回聲、血流及鈣化特征，必要時(shí)結(jié)合彈性成像技術(shù)輔助診斷。分層掃查與加壓技術(shù)記錄腫塊形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、邊緣（毛刺/光滑）、內(nèi)部回聲（均勻/不均）及后方回聲（增強(qiáng)/衰減）。微鈣化灶需切換至高頻模式（≥10MHz）并局部放大觀察。病灶特征分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)超聲應(yīng)用對BI-RADS4類以上病灶可實(shí)施超聲造影，觀察增強(qiáng)時(shí)相（快進(jìn)/慢出）、強(qiáng)度（高/低增強(qiáng)）及模式（離心性/彌漫性），提升鑒別診斷準(zhǔn)確性。采用“放射狀+反放射狀”雙路徑掃查，覆蓋乳腺全部象限。對致密型乳腺可適當(dāng)加壓以改善聲束穿透性，但需避免過度壓迫導(dǎo)致結(jié)構(gòu)扭曲。乳腺掃描優(yōu)化技巧淺表淋巴結(jié)評估要點(diǎn)分區(qū)掃查與形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)按頸部（I-VI區(qū)）、腋窩、腹股溝等解剖分區(qū)系統(tǒng)評估。正常淋巴結(jié)呈腎形，門部脂肪回聲清晰，短徑＜5mm；異常淋巴結(jié)表現(xiàn)為圓形（L/S＜2）、門部消失或皮質(zhì)增厚（＞3mm）。多模態(tài)參數(shù)整合結(jié)合灰階超聲、彈性成像（應(yīng)變率＞2.0提示惡性）及超聲造影（不均勻增強(qiáng)為惡性征象）。對可疑淋巴結(jié)需測量血流分布（門型/非門型）及阻力指數(shù)（RI≥0.8需警惕轉(zhuǎn)移）。穿刺引導(dǎo)規(guī)范對可疑惡性淋巴結(jié)，超聲引導(dǎo)下采用22G細(xì)針穿刺（FNA）或18G粗針活檢（CNB），注意避開血管神經(jīng)束，取樣至少3條不同部位組織以提高陽性率。06操作優(yōu)化與安全保障圖像質(zhì)量提升技巧探頭選擇與頻率調(diào)整根據(jù)檢查部位和深度選擇合適的探頭類型（如凸陣、線陣、相控陣），并優(yōu)化頻率設(shè)置。高頻探頭適用于淺表器官（如甲狀腺、乳腺），低頻探頭適用于深部臟器（如肝臟、盆腔）。01多普勒參數(shù)優(yōu)化在血流檢測中，調(diào)整取樣框角度、速度標(biāo)尺（Scale）和壁濾波（WallFilter），減少偽像干擾，提高血流信號靈敏度。增益與聚焦調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)調(diào)整增益參數(shù)以避免圖像過亮或過暗，合理設(shè)置聚焦區(qū)域以提升目標(biāo)結(jié)構(gòu)的清晰度，確保病灶邊緣和細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰。02指導(dǎo)患者采用標(biāo)準(zhǔn)體位（如仰臥、側(cè)臥）以減少氣體干擾，均勻涂抹足量耦合劑以消除探頭與皮膚間的空氣間隙。0403患者體位與耦合劑使用常見失誤規(guī)避方法偽像識別與處理熟悉混響、聲影、旁瓣效應(yīng)等常見偽像的成因，通過調(diào)整探頭角度、加壓掃查或改變患者體位加以規(guī)避，避免誤診。標(biāo)準(zhǔn)切面獲取不足嚴(yán)格遵循器官的標(biāo)準(zhǔn)掃查切面（如肝臟肋間斜切、心臟四腔心切面），避免因切面偏移導(dǎo)致漏診關(guān)鍵病變。操作手法不規(guī)范保持探頭穩(wěn)定勻速移動(dòng)，避免跳躍式掃查；對深部臟器采用漸進(jìn)加壓技術(shù)，逐步排除腸道氣體干擾。設(shè)備維護(hù)疏忽定期校準(zhǔn)探頭靈敏度，檢查電纜和接口磨損情況，及時(shí)更換老化部件以防止圖像信號衰減或中斷。感染控制措施嚴(yán)格執(zhí)行探頭消毒流程（如使用醫(yī)用級消毒濕巾），檢查后清除耦合劑殘留