兒科學(xué)題庫(kù)附答案

填空題

1.小兒最基本的特征是生長(zhǎng)發(fā)育，在此過(guò)程中不斷地需要供給糖基噩

類(lèi)，蛋白質(zhì)，能量，礦物質(zhì)，維生素，水，膳食纖維營(yíng)養(yǎng)素。

2.足月新生兒是指胎齡大于37周并小于42周。胎齡滿37周出生而出

生體重低于2500克的新生JI稱為足月小樣兒。

3.要做好兒童傳染病的防治，應(yīng)圍繞傳染源,傳播途徑,易感人群三個(gè)

環(huán)節(jié)開(kāi)展工作。其中最后一環(huán)節(jié)工作中，可以通過(guò)主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫

兩種方法對(duì)小兒進(jìn)行有效的保護(hù)和預(yù)防。（此題答案不確定）

4.結(jié)核病臨床分原發(fā)型肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,慢

性纖維空洞型肺結(jié)核,結(jié)核性胸膜炎五類(lèi)。

5.小兒腹瀉治療的原則是謖整區(qū)食，預(yù)防和糾正脫水,合理用藥,加強(qiáng)

護(hù)理。

6小兒貧血的形態(tài)分類(lèi)大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性、小細(xì)胞低

色素性。

7小兒年齡分期分為7期，依次是胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、

學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期，死亡率最高的是新生兒期。

8新生兒個(gè)體比較特殊,?？梢?jiàn)下列特殊生理現(xiàn)象：生理性黃疸、〃馬

牙〃和〃螳螂嘴〃、乳腺腫大和假月經(jīng)、新生兒紅斑和粟粒疹。

9麻疹小兒病程中一般是先發(fā)熱3-4天，隨后出皮疹3-5天,在出皮疹

后L2天內(nèi)麻疹黏膜斑消失，最后進(jìn)入恢復(fù)期，皮疹消退后多留有棕色

色素沉著糠款樣脫屑。

10上下呼吸道以環(huán)狀軟骨下緣為界,急性上呼吸道感染的最常見(jiàn)病因

是病毒感染,兩種特殊類(lèi)型的上感是皰疹性咽峽炎和咽結(jié)合膜熱,其病

原菌分別是柯薩奇病毒A組和腺病毒3、7型。

11臨床上導(dǎo)致腹瀉的機(jī)制有逡透性、分泌性、滲出性、腸道功能異常

性腹瀉。

12肺炎臨床特征是舞、邈、氣促、肺部固定中細(xì)濕啰音。

13HenochSchonleinpurpura又稱過(guò)敏性紫颼（亨-舒綜合征）。

14急性上呼吸道感染兩種特殊類(lèi)型為皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱。

15蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)的三種類(lèi)型消瘦型水腫型中間型。

16新生兒根據(jù)胎齡分類(lèi),分為早產(chǎn)兒足月兒過(guò)期產(chǎn)兒。

17Down7s綜合征又稱21三體綜合征,Wilson病又稱肝豆?fàn)詈俗?/p>

性。

名詞解釋

1.生長(zhǎng)發(fā)育：是受精卵到成人的成熟過(guò)程。包括小兒各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)

大和形態(tài)變化（量的變化）和細(xì)胞、組織、器官的分化和功能上的成熟。

2.Koplikspot:柯氏斑/麻疹粘膜斑麻疹早期的特征性體征。出疹前1

一2天出現(xiàn)。鑒于下磨牙相對(duì)的頰粘膜上、直徑0.5—1.0mm的灰白色

小點(diǎn)，周?chē)续欉\(yùn)，逐漸增多，相互融合，出疹后逐漸消失。

Koplikspots:Koplikspotsareaprodromicviralenanthemof

measlesmanifestingtwodaysbeforethemeaslesrashitself,

whitelesionsonthebuccalmucosa（onthebuccalmucosa

oppositethelower2ndmolars）and

arepathognomonicformeasles.

3.重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀外,同時(shí)累計(jì)其他系統(tǒng)（循環(huán)、消化、神

經(jīng)系統(tǒng)等），全省中毒癥狀明顯的肺炎。

4.febrileseizure:熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，是發(fā)

生在嬰幼兒期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及曾有

無(wú)熱驚厥病史者。兒童患病率3%-4%,首次發(fā)作躲在出生后6個(gè)月一

3歲之間，18-22個(gè)月為發(fā)病高峰期。

Febrileseizure:Afebrileseizure,alsoknownasafeverfitor

febrileconvulsion,isaconvulsionassociatedwithasignificant

riseinbodytemperature.Theymostcommonlyoccurinchildren

betweentheagesof6monthsto6years.

5.breastfeeding:母乳喂養(yǎng)是自人類(lèi)以來(lái)就存在的一種天然喂養(yǎng)方

式,指4~6個(gè)月內(nèi)嬰兒完全用母乳喂養(yǎng)而不加任在I輔食。

Breastfeeding:Breastfeedingisthefeedingofaninfantor

youngchildwithbreastmilkdirectlyfromfemale

humanbreastsratherthanusinginfantformula

6,Neutraltemperature:中性體溫機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率

和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度。

Neutraltemperature:Inordertomaintainnormalbody

temperatureoflowestmetabolicrateandoxygenconsumption

ambienttemperature.

7.physiologicanemia生理性貧血：胎兒生后2~3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞降

至3xlO12/L左右，Hb<110g/L,出現(xiàn)輕度貧血。

physiologicanemia:2?3monthsafterbirthandon

pathologicalfactors/RBC<3.0xl012/LxHb<lOOg/L.

8.NRDS:新生兒呼吸窘迫綜合癥,是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致,

為出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并進(jìn)行性加重的臨床綜合癥。

NRDS(neonatalrespiratorydistresssyndrome):is

asyndromeinprematureinfantscausedbydevelopmental

insufficiencyofsurfactantproductionandstructuralimmaturity

inthelungs.Itcanalsoresultfromageneticproblemwiththe

productionofsurfactantassociatedproteins.IRDSaffectsabout

1%ofnewborninfantsandistheleadingcauseofdeath

inpreterminfants.

9.Anemia:貧血,末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常

Anemia:isadecreaseinnumberofredbloodcells(RBCs)orless

thanthenormalquantityofhemoglobinintheblood.Anemia

mayalsobediagnosedwherethereisdecreased

oxygen-bindingabilityofeachhemoglobinmoleculedueto

deformityorlackinnumericaldevelopmentasinsomeother

typesofhemoglobindeficiency.

10.新生兒窒息(asphyxiaofnewborn):出生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼

吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒及多臟器損

傷。(指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸

血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷，是引起新生兒死亡和兒童傷殘

的重要原因之一。)

Asphyxiaofnewborn:Afterthebirthjnfantscan'testablish

breathingindependentlysothatleadtohypoxemia,hypercapnia,

andmetabolicacidosisandmultipleorgandamage.

ll.Normalterminfant:正常足月兒是指胎齡大于等于37周并小于

42周，出生體重大于等于2500g并小于等于4000g無(wú)畸形或疾病的

活產(chǎn)嬰兒。

Normalterminfant:thegestationalagep37-weeksand￡48

weeks,birthweight§2500gand￡4000g,nodeformityor

diseaselivebirths.

12.Congestiveheartfailure:充血性心力衰竭.是指心臟工作能力下

降，即心排出量絕對(duì)或者相對(duì)不足，不能滿足全身組織代謝的需要的病

理狀態(tài)。

congestiveheartfailure:occurswhentheheartisunableto

providesufficientpumpactiontomaintainbloodflowtomeet

theneedsofthebody.Heartfailurecancauseanumberof

symptomsincludingshortnessofbreath,legswelling,

andexerciseintolerance.

13.hypoxic-ischemicencephalopathy:新生J缺血缺氧'性月面病。

指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或

新生兒腦損傷。其有特征性的神經(jīng)病理和病理生理改變，以及臨床上腦

病癥狀。

Hypoxic-ischemicencephalopathy:Birthasphyxia,causedbya

reductioninthesupplyofbloodoroxygentoababy'sbrain

duringbirth,isamajorcauseofdeathandbraindamage,

occurringinapproximately1per1000birthsandcausingaround

20%ofallcasesofcerebralpalsy.

14.1mmunodeficiency:免疫缺陷病。是指因免疫細(xì)胞和免疫分子發(fā)

生缺陷引起的機(jī)體抗感染免疫功能低下的一組臨床綜合癥。

Immunodeficiencydisease:isastateinwhichtheimmune

system'sabilitytofightinfectiousdiseaseiscompromisedor

entirelyabsent.

15.Kawasakidisease:川崎病。川崎病是1967年日本川崎富作醫(yī)師

首選報(bào)道，并以他的名字命名的疾病，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征

(MCLS)，臨床多表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)合

膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。

Kawasakidisease:isanautoimmunediseaseinwhichthe

medium-sizedbloodvesselsthroughoutthebodybecome

inflamed.Itislargelyseeninchildrenunderfiveyearsofage.It

affectsmanyorgansystems,mainlythoseincludingtheblood

vessels,skin,mucousmembranes,andlymphnodes;howeverits

rarebutmostseriouseffectisontheheartwhereitcancause

fatalcoronaryarteryaneurysmsinuntreatedchildren.

href="">16.growthdeviation生長(zhǎng)偏離/生長(zhǎng)遲緩。正常生長(zhǎng)以外的

（界值點(diǎn)以外）的生長(zhǎng)：以X-2SD（P3）,或X+2SD（P97）為最低和最高

界值點(diǎn)，低于或高于此值為偏離。

Inbroadestterms,failuretothriverefertoinfantsandchildren,

whosegrowthdeviationfromthenormsfortheirageandsex.

（見(jiàn)書(shū)p63類(lèi)似于生長(zhǎng)遲緩stunting:身長(zhǎng)低于同齡人、同性別參

照人群值均值減2SD）

簡(jiǎn)答題

一、簡(jiǎn)述小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)

L癥狀

發(fā)熱（熱型不定），咳嗽（初為干咳，后有痰），氣促，鼻翼扇動(dòng)，重

者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、唇周發(fā)組。

2、體征

呼吸音粗糙,肺部固定中、細(xì)濕啰音，病灶融合可出現(xiàn)實(shí)變體征（語(yǔ)顫增

強(qiáng)、叩診濁音、呼吸音減弱或管狀呼吸音）。

3、重癥肺炎患兒除呼吸系統(tǒng)癥狀和體征外，多伴有其它系統(tǒng)功能障礙

循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎（面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速（奔馬律），心音低鈍，心律

不齊，ECG:ST段下移、T波低平或倒置）心力衰竭（呼吸突然加快＞60

次/分，心率突然加快＞180次/分，驟發(fā)極度煩躁不安、明顯發(fā)組、面

色發(fā)灰、指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，心音低鈍、奔馬律、頸靜脈

怒張，肝臟迅速增大，尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫）。

神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧（表現(xiàn)煩躁或嗜睡）腦水腫時(shí)：意識(shí)障礙、驚厥，

呼吸不規(guī)則，前鹵膨隆、腦膜刺激征、球結(jié)膜水腫、瞳孔對(duì)光反射遲鈍

或消失。

消化系統(tǒng)：輕者胃納差、吐瀉、腹脹，重癥出現(xiàn)中毒性腸麻痹、腸鳴音消

失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重，消化道出血時(shí)嘔吐咖啡樣物，大便隱血陽(yáng)

性或柏油樣便。

4、SIADH:稀釋性低鈉血癥。

5、DIC:血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜、胃腸道出血。

二.維生素D缺乏手足抽搦癥的臨床表現(xiàn)

主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搦，并有不同程度的活動(dòng)期佝僂病表現(xiàn)

1、隱匿型（血清鈣多在L75-L88mmol/L,無(wú)典型發(fā)作的癥狀，但可

引出下列體征）

(1)面神經(jīng)征(Chvostek征)：用指尖或叩診錘叩頸弓與口角間的面

頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽(yáng)性。正常新生兒可出現(xiàn)假陽(yáng)性。

(2)腓反射:用叩診錘叩擊膝部下外側(cè)的琲骨小頭處的腓神經(jīng),足部

向外側(cè)收縮為陽(yáng)性。

(3)陶瑟征：用血壓計(jì)袖帶包褰上臂，打氣使血壓維持在收縮壓與舒

張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣狀為陽(yáng)性。

2、典型發(fā)作(血清鈣低于1.75mmol/L)

(1)驚厥：發(fā)作次數(shù)多少不定，可數(shù)日發(fā)作一次，或一日多次至數(shù)

十次

(2)手足搐搦

(3)喉痙攣

三、請(qǐng)簡(jiǎn)述新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)

L出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸

2、血清總膽紅素值以達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，

或每日上升超過(guò)5mg/dl

3、黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒〉兩周，早產(chǎn)兒＞4周

4、黃疸退而復(fù)現(xiàn)

5、血清結(jié)合膽紅素大于2mg/dl。

具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸

四■化膿性腦膜炎的腦脊液典型表現(xiàn)有哪些

壓力增高＞40滴/分

外觀混濁米湯樣

白細(xì)胞增多＞1000xl06/L,中性粒細(xì)胞為主

糖含量明顯降低，常＜l.lmmol/L

蛋白含量顯著增高，潘氏試驗(yàn)+—+++

氯化物多數(shù)降低

病原學(xué)檢查：細(xì)菌涂片、培養(yǎng)可找到病原菌

五、腹瀉的臨床分型有哪些

L根據(jù)臨床表現(xiàn)分類(lèi)

(1)輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染所致，或由腸道內(nèi)病

毒或非侵襲性細(xì)菌感染引起。主要是胃腸癥狀，食欲減退；大便次數(shù)增

多，每天約10次以下，量不多，稀水或蛋花湯樣；大便鏡檢可見(jiàn)大量

脂肪球，無(wú)明顯全身癥狀，無(wú)明顯脫水及電解質(zhì)紊亂癥狀。

(2)重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引起，常急性起病，大便每日10

余次或數(shù)十次，黃綠色水樣或蛋花樣；大便鏡檢可見(jiàn)脂肪球及少量白細(xì)

胞。有明顯全身中毒癥狀及脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀。

2.根據(jù)發(fā)病機(jī)制分類(lèi)

(1)分泌性腹瀉：由產(chǎn)生腸毒素的細(xì)菌各病毒所致，小腸分泌增

多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度。

(2)滲出性腹瀉：由侵襲性細(xì)菌引起，侵入腸黏膜組織，弓I起充

血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、潰瘍和滲出等病變。

(3)滲透性腹瀉：雙糖酶缺乏或分泌不足，或由于腸道中短鏈有

機(jī)酸產(chǎn)生過(guò)多，使腸道中腸液的滲透壓增高。

(4)腸道吸收障礙性腹瀉。

(5)腸道運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性腹瀉。

3.根據(jù)病程分類(lèi)

(1)急性腹瀉：病程＜2周。

(2)遷延性腹瀉：病程2周~2個(gè)月。

⑶慢性腹瀉：病程》2個(gè)月。

六.新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)

1、發(fā)病機(jī)理

由于母親和胎兒的血型不合，在妊娠中、晚期或分娩過(guò)程中有胎兒紅細(xì)

胞進(jìn)入母體，母親產(chǎn)生抗胎兒紅細(xì)胞的血型抗體一IGG，此抗體可經(jīng)胎

盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，引起胎兒紅細(xì)胞破壞而發(fā)生溶血。ABO溶血：以母

親型，胎兒〃A〃型最多見(jiàn)，〃B〃型次之，由于A、B抗原因子

在自然界廣泛存在，因此，型母親雖未妊娠或經(jīng)輸血，其血清中

已含抗A或抗B的IGG,故第一胎A型或B型新生兒可發(fā)病。RH溶

血：RH血型系統(tǒng)有6種抗原：C\C,D\D,E\E,其中以D抗原性最強(qiáng)，

臨床表現(xiàn)最嚴(yán)重。當(dāng)母親〃RH?〃型，胎兒〃RH+〃型，RH(D)進(jìn)入

母體產(chǎn)生IGG,可產(chǎn)生初發(fā)反應(yīng)(弱、輕)；第二胎若子RH(+),

母親產(chǎn)生大量的IGG,出現(xiàn)次發(fā)反應(yīng)(強(qiáng)、重)

2、臨床表現(xiàn)

(1)ABO血型不合多于生后第二天出現(xiàn)黃疸,4-5天達(dá)高峰，以中度

為主，少數(shù)為重度。Rh血型不合多于24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸,2-3天達(dá)高

峰，多為重度黃疸。

(2)伴有不同程度的貧血。

(3)呼吸急促，心跳加快，肝脾腫大。

(4)黃疸嚴(yán)重者可有拒食、反應(yīng)差、尖叫、角弓反張、驚厥等核黃疸

癥狀。

七.維生素D的生理作用

⑴朽促小腸黏膜細(xì)胞合成一種特殊的鈣結(jié)合蛋白增加腸道鈣的吸收,

磷也伴之吸收增加；(2)增加腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，特別是磷的重吸

收，提高血磷濃度，有利于骨的礦化作用；(3)促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和破

骨細(xì)胞分化，直接作用于骨的礦物質(zhì)代謝(沉積與重吸收)；(4)參與多

種細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過(guò)程。

A.Whatarediagnosticcriteriaofchildhoodanima

(小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn))

I缺鐵病史：早產(chǎn)、寄生蟲(chóng)疾病、飲食史

I血象/骨髓象：RBC&Hbl鐵染色異常

I血清學(xué)檢查：血清鐵/總鐵結(jié)合力/運(yùn)鐵蛋白飽和度

I實(shí)驗(yàn)性鐵治療：網(wǎng)織紅細(xì)胞在治療后7-10天有一高峰也可確診

九.新生兒膽紅素代謝有哪些特點(diǎn)？(簡(jiǎn)要答即可)

(-)膽紅素生成較多：新生兒生成膽紅素約8.8MG/KG.D,而成人僅

為3.8MG/KG.D,原因有：1、紅細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較多，因此破壞也較多。

2、紅細(xì)胞壽命較短為80-100天。3、其他來(lái)源的膽紅素生成較多：來(lái)

自肝、組織及骨髓中無(wú)效造血的膽紅素前體較多，成人約占總膽紅素來(lái)

源的10-20%,而新生兒約占25%,早產(chǎn)兒大于30%。4、血紅素加氧

酶（使血紅素分解成膽綠素）在生后1-7天內(nèi)含量最高，產(chǎn)生膽紅素的

潛力較成人大。（二）膽紅素與白蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)能力差：新生兒出生時(shí)

呈短暫的酸中毒，常影響白蛋白與膽紅素的結(jié)合，早產(chǎn)兒白蛋白含量低

等，都使膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙。（三）肝功能不成熟：1、攝取非結(jié)

合膽紅素的功能差：肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素的Y、Z蛋白含量低，5-15天

才達(dá)成人水平。2、肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟：主要是葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶

量及活性不足，使得非結(jié)合膽紅素不能有效地轉(zhuǎn)化成結(jié)合膽紅素而從膽

道排泄，非結(jié)合膽紅素，尤其是游離的膽紅素明顯增多而致病。3、排

泄膽紅素的功能差，易致膽汁淤積。（四）肝腸循環(huán)增加：腸道正常菌

群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成膽素原一尿膽原、糞膽原

等；而且新生兒腸道內(nèi)B-葡萄糖醛酸甘酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素分

解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者又被腸道吸收經(jīng)門(mén)靜脈而達(dá)肝臟,

加重肝臟負(fù)擔(dān)。

十.whatarethetipicalmanifestationandsevere

manifestationofglomerulonephritis（腎小球腎炎的典型臨床癥

狀和嚴(yán)重癥狀）

1、典型表現(xiàn)：水腫、血尿、高血壓2、重表現(xiàn)：循環(huán)充血、高血壓腦

病、急性腎功能不全。3、不典型表現(xiàn)：無(wú)癥狀病例；腎外癥狀；腎

病綜合征

十一.化膿性腦膜炎的的并發(fā)癥有哪些?

化膿性腦膜炎在治療過(guò)程中可出現(xiàn)神經(jīng)和其他系統(tǒng)并發(fā)癥：（1）硬腦膜

下積液（2）腦性低鈉血癥;（3）腦室管膜炎：（4）腦積水：炎癥滲出物

阻礙腦脊液循環(huán)可導(dǎo)致交通性或非交通性腦積水。（5:）其他；腦神經(jīng)受

累可產(chǎn)生耳聾、失明等；腦實(shí)質(zhì)病變可產(chǎn)生繼發(fā)性癲癇和智力發(fā)育障礙。

十二、急性腎炎的臨床特征

①前驅(qū)感染：90%的病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為

主

②典型表現(xiàn)：水腫，血尿，蚩白尿，高血壓，尿量減少

③嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血；高血壓腦??；急性腎功能不全

④非典型表現(xiàn)：無(wú)癥狀性急性腎炎；腎外癥狀性急性腎炎；以腎病綜合

征為表現(xiàn)的急性腎炎

十三、Whatarethebasiccharacteristicsofchildren

（1）個(gè)體差異、性別差異和年齡差異都非常大。無(wú)論是對(duì)健康狀態(tài)的

評(píng)價(jià),還是對(duì)疾病的臨床診斷都不宜用單一標(biāo)準(zhǔn)衡量。（2）對(duì)疾病造

成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)，常常在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中對(duì)比較嚴(yán)重?fù)p傷的轉(zhuǎn)

歸可以為自然改善或完全修復(fù)。因此，只要度過(guò)危險(xiǎn)期，?？蓾M意恢復(fù)，

適宜的康復(fù)治療常有事半功倍的效果。（3）自身防護(hù)能力較弱，易受

各種不良因素影響導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，如不能及時(shí)干預(yù)和

康復(fù)治療，往往影響一生，因此應(yīng)該特別注重預(yù)防保健工作。

十四、試述法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)：

1.青紫：青紫是主要表現(xiàn)，其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。

多見(jiàn)于毛細(xì)血管豐富的淺表部位，如唇、指（趾）甲床及球結(jié)膜。

2.蹲踞癥狀：患兒多有蹲踞癥狀，每于行走游戲時(shí)，常主動(dòng)下蹲片刻。

因?yàn)橄露讜r(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，同E寸因

下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時(shí)

性緩解。

3.陣發(fā)性缺氧發(fā)作：多見(jiàn)于嬰兒，誘因?yàn)槌阅?、哭鬧、情緒激動(dòng)、貧

血、感染等。表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可引起突然暈厥、抽搐、

甚至死亡（系在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣,

引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使及缺氧加重所致），年長(zhǎng)兒可訴頭痛，頭昏。

4.杵狀指（趾）：患兒由于長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致指趾末端毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，

局部軟組織及骨組織也增生肥大，表現(xiàn)為趾（指）端膨大如鼓吹狀

并發(fā)癥：腦血栓（系紅細(xì)胞增多，血粘稠度增高，血流滯緩所致）、腦

膿腫（細(xì)菌性血栓）及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

十五.重癥肺炎的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)是

機(jī)制：重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸衰竭外，可發(fā)生心血

管、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙。

表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)可發(fā)生心肌炎、心包炎和心衰；神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)缺氧

中毒性腦病；消化系統(tǒng)可發(fā)生缺氧中毒性腸麻痹；另外還可發(fā)生抗利尿

激素異常分泌綜合征。

十六、病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

答：臨床診斷

(1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征

(2)心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一)

(3)心電圖改變：(以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)的ST-T

改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，美房、房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右或左束

支傳導(dǎo)阻滯，成聯(lián)律、多型、多源、成對(duì)或并行期前收縮，非房室結(jié)及

房室折返引起的異位心動(dòng)過(guò)速，低電壓及異常Q波)

(4)CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白陽(yáng)性

B病原學(xué)診斷

十七.急性腎炎的臨床表現(xiàn)和治療原則是

臨床表現(xiàn)

1前驅(qū)感染90%的病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為

主。

2典型表現(xiàn)

1.血尿50%的病例有肉眼血尿,一般1-2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿。

2.水腫一般累計(jì)眼瞼及顏面部，重者遍及全身，呈飛凹陷性。

3.高血壓30-80%的病例有高血壓

4.蛋白尿程度不等

5.尿量減少

3嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全

治療原則：本病為自限性疾病，無(wú)特效治療，主要在于休息和對(duì)癥治療，

糾正其病理生理過(guò)程（如水鈉潴留、血容量過(guò)大），防治急性期并發(fā)癥、

保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)

五.病例題

1.1歲患兒，腹瀉2天，稀水便10多次/天,吐奶頻繁，尿量少。查體：

精神差,昏睡，皮膚干燥，前因及眼窩凹陷，心率170次/分,未聞及

雜音，雙肺正常，肝脾不大，腸鳴音活躍，四肢涼。

1.分析其可能診斷及診斷依據(jù)。

診斷：兒童重型急性腹瀉，重度脫水，低血容量性休克

依據(jù)：1.急性腹瀉?。孩倩純簽閶雰?，起病急，病程短；②以腹瀉為主

要表現(xiàn)，解稀水樣便10多次/天，無(wú)粘液膿血；③查體：精神差，昏睡，

心率稍快，肺部查體未見(jiàn)明顯異常，腸鳴音活躍?；純河写蟊愦螖?shù)及性

狀改變，故診斷急性腹瀉病成立2.重度脫水：①重型急性腹瀉病史，

吐奶頻繁，尿量少。②查體：精神差，昏睡，皮膚干燥，前因及眼窩凹

陷，心率170次/分。3,低血容量性休克：①重型急性腹瀉病史,重度

脫水表現(xiàn)，尿量少；②查體：精神差，昏睡，皮膚干燥，前鹵及眼窩凹

陷，心率170次/分,四肢涼。

2.如何處理？

1.飲食療法：目的是防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，不限制飲水，母乳喂養(yǎng)兒,

可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時(shí)間；2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿

失衡,口耳園靜脈補(bǔ)液；3.藥物治療：控制感染，病毒性腸炎一不需抗

生素治療，細(xì)菌性腸炎一特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，黃連

素、痢特靈、氨茉青霉素等；腸道微生態(tài)療法一調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌

群；腸黏膜保護(hù)劑：吸收病原和毒素，增強(qiáng)黍占膜屏障作用；一般不用止

瀉齊U

3.小兒重癥肺炎的各系統(tǒng)臨床特點(diǎn)如何？

呼吸系統(tǒng)：咳嗽（初為干咳，后有痰），氣促，鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭

狀呼吸、三凹征、唇周發(fā)絹，呼吸音粗糙，肺部固定中、細(xì)濕啰音，病

灶融合可出現(xiàn)實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、呼吸音減弱或管狀呼吸

音）

循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎（面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速，奔馬律，心音低鈍，心律不

齊，ECG:ST段下移、T波低平或倒置），心力衰竭（呼吸突然加快＞60

次/分，心率突然加快＞180次/分，驟發(fā)極度煩躁不安、明顯發(fā)絹、面

色發(fā)灰、指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，心音低鈍、奔馬律、頸靜脈

怒張，肝臟迅速增大，尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫，具有前5

項(xiàng)者即可診斷心力衰竭）

神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)煩躁或嗜睡，腦水腫時(shí)：意識(shí)障礙、驚厥，呼

吸不規(guī)則，前鹵膨隆、腦膜刺激征、球結(jié)膜水腫、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或

消失

消化系統(tǒng)：輕者胃納差、吐瀉、腹脹，重癥出現(xiàn)中毒性腸麻痹、腸鳴音

消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重，消化道出血時(shí)嘔吐咖啡樣物，大便隱

血陽(yáng)性或柏油樣便

2.2歲男性患兒，因〃咳嗽4天,加重半天〃入院，伴發(fā)熱,最高體溫

38.8CO不伴吐瀉，家長(zhǎng)曾給予"頭抱，小兒肺熱咳喘口服液"等口服

3天，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，查體：體溫37.2Cz體重11.8kg。神清，煩躁,面

色差。頸靜脈怒張。眼瞼浮腫，呼吸72次/分，雙肺聞及大量中細(xì)濕羅

音。心率188次/分，心音低鈍，奔馬律。肝下界位于右鎖骨中線肋緣

約3cm。檢驗(yàn)提示白細(xì)胞總數(shù)、中性百分比和C反應(yīng)蛋白明顯升高。

請(qǐng)?zhí)岢龀醪皆\斷及診斷依據(jù)，并給出下一步診療計(jì)劃。

1.初步診斷：上呼吸道感染道感染；病毒性心肌炎

診斷依據(jù)：

1.上呼吸道感染：

1）咳嗽4天，加重半天;發(fā)熱最高體溫38.8C;

2）檢驗(yàn)提示白細(xì)胞總數(shù)、中性百分比和C反應(yīng)蛋白明顯升高。

2.病毒性心肌炎：

1）有上呼吸道感染史

2）癥狀體征（心衰表現(xiàn)）：神清，煩躁，面色差。頸靜脈怒張。眼瞼

浮腫，呼吸72次/分，雙肺聞及大量中細(xì)濕羅音。心率188次/分，心

音低鈍，奔馬律。肝下界位于右鎖骨中線肋緣約3cm。

3艙查結(jié)果:檢驗(yàn)提示白細(xì)胞總數(shù)、中性百分比和C反應(yīng)蛋白明顯升高。

2.下一步診療計(jì)劃：

1）完善檢查：心電圖；血生化指標(biāo)（CPK;肌鈣蛋白）;超聲心動(dòng)圖；

病毒學(xué)診斷

2）治療:

[1]休息

[2]藥物治療：抗病毒治療；改善心肌營(yíng)養(yǎng)；大劑量丙種球蛋白（非特

異性封閉作用）；皮質(zhì)激素：通常不適用，但是對(duì)于重型患者合并心源

性休克、致死性心率失常等應(yīng)足量、早期使月；心率失常的治療；等等。

3.7月女?huà)?因〃腹瀉4天，力口重1天〃入院。大便10余次/日，蛋花

湯樣伴少量粘液，伴嘔吐，食入即吐。嗜睡，口干，尿量少。體檢：體

溫36.7（,體重8.4kg,身長(zhǎng)70cm。神清，精神萎靡，皮膚干燥、彈

性較差，眼窩及前因明顯凹陷，哭時(shí)淚少，四肢暖，毛細(xì)血管再充盈時(shí)

間秒。血鈉。血鉀請(qǐng)給出對(duì)該患兒的診斷及

1142mm1/1,3.9mmol/lz

第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液計(jì)劃。

1.初步診斷：為急性重型腹瀉，伴等滲性脫水。

診斷依據(jù)：（1）女?huà)牖疾∑鸩〖?，病程短，在兩周?nèi)；（2）以〃腹瀉

4天，加重1天〃入院；（3）具有典型的臨床表現(xiàn)，包括較重的胃腸

道癥狀（腹瀉頻繁，蛋花樣粘液）和明顯的脫水（皮膚干燥、彈性較差、

眼窩前鹵凹陷），毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（一般需要時(shí)間