心理治療項(xiàng)目執(zhí)行合同鑒于甲方（服務(wù)接受方）有意接受乙方（服務(wù)提供方）提供的心理治療服務(wù)，乙方同意根據(jù)本合同約定提供服務(wù)，甲乙雙方本著平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條合同主體甲方（服務(wù)接受方）：[來(lái)訪者姓名]，身份證號(hào)碼：[來(lái)訪者身份證號(hào)碼]，聯(lián)系方式：[來(lái)訪者聯(lián)系電話及郵箱]。乙方（服務(wù)提供方）：[治療師姓名]，執(zhí)業(yè)資格證號(hào)：[治療師資格證號(hào)]，執(zhí)業(yè)范圍：[治療師執(zhí)業(yè)范圍]，執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)：[治療師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]，聯(lián)系方式：[治療師聯(lián)系電話及郵箱]。第二條治療服務(wù)內(nèi)容與目標(biāo)2.1服務(wù)范圍：乙方同意為甲方提供[具體治療流派，如認(rèn)知行為療法]心理治療服務(wù)。服務(wù)形式為[面對(duì)面咨詢/電話咨詢/視頻咨詢]，每次治療時(shí)長(zhǎng)為[具體分鐘數(shù)]小時(shí)，治療頻率為[每周/每?jī)芍?其他]一次。2.2治療目標(biāo)：雙方初步約定，通過(guò)治療，旨在幫助甲方改善[具體描述，如焦慮情緒/人際關(guān)系困擾]，提升心理健康水平。乙方將根據(jù)甲方情況制定并適時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，但合同不保證必須達(dá)成特定目標(biāo)。2.3治療計(jì)劃：乙方將在治療初期與甲方共同制定初步治療計(jì)劃，并在治療過(guò)程中根據(jù)甲方反饋和進(jìn)展情況進(jìn)行調(diào)整。治療計(jì)劃的制定和調(diào)整遵循甲方自愿和知情同意的原則。第三條服務(wù)提供方式與時(shí)間地點(diǎn)3.1服務(wù)形式：本合同項(xiàng)下的心理治療服務(wù)采用[面對(duì)面咨詢/電話咨詢/視頻咨詢]方式提供。3.2服務(wù)時(shí)間與地點(diǎn)：(1)面對(duì)面咨詢：治療地點(diǎn)位于[詳細(xì)地址]。具體治療時(shí)間由甲乙雙方協(xié)商確定，并遵守甲方預(yù)約的時(shí)間安排。(2)遠(yuǎn)程咨詢：通過(guò)[指定的視頻會(huì)議軟件或平臺(tái)名稱(chēng)]進(jìn)行。治療時(shí)間由甲乙雙方協(xié)商確定，并遵守甲方預(yù)約的時(shí)間安排。3.3時(shí)間調(diào)整：甲方如需調(diào)整已預(yù)約的治療時(shí)間，應(yīng)至少提前[具體小時(shí)數(shù)或天數(shù)]通知乙方。乙方如需調(diào)整治療時(shí)間，應(yīng)至少提前[具體小時(shí)數(shù)或天數(shù)]通知甲方，并說(shuō)明理由。未經(jīng)對(duì)方提前通知和同意，擅自變更治療時(shí)間可能產(chǎn)生相應(yīng)費(fèi)用或影響治療連貫性。第四條費(fèi)用與支付方式4.1收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：甲方同意按照乙方規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付心理治療服務(wù)費(fèi)用。每次[面對(duì)面/視頻/電話]咨詢的費(fèi)用為人民幣[具體金額]元?；颍罕卷?xiàng)目總費(fèi)用為人民幣[具體金額]元，包含[具體次數(shù)或時(shí)長(zhǎng)]的治療服務(wù)。4.2支付周期：費(fèi)用按[每次治療后/每周/每?jī)芍?每月/預(yù)付周期]支付。4.3支付方式：甲方應(yīng)通過(guò)以下方式向乙方支付費(fèi)用：(1)銀行轉(zhuǎn)賬：戶名[乙方姓名]，開(kāi)戶行[乙方銀行名稱(chēng)]，賬號(hào)[乙方銀行賬號(hào)]。(2)[其他接受的支付方式，如現(xiàn)金、在線支付平臺(tái)等]。4.4費(fèi)用調(diào)整：如因國(guó)家政策調(diào)整、乙方重大服務(wù)內(nèi)容變更等原因需要調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，乙方應(yīng)提前[具體天數(shù)]書(shū)面通知甲方，并經(jīng)甲方同意后方可執(zhí)行。4.5未支付費(fèi)用處理：甲方未按時(shí)足額支付約定費(fèi)用的，每逾期一日，應(yīng)按逾期支付金額的[具體百分比]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[具體天數(shù)]的，乙方有權(quán)暫?；蚪K止提供本合同項(xiàng)下的心理治療服務(wù)，并要求甲方支付已完成服務(wù)的全部費(fèi)用及違約金。甲方逾期支付費(fèi)用不影響乙方收取已提供服務(wù)對(duì)應(yīng)費(fèi)用。第五條保密義務(wù)與例外5.1保密原則：甲乙雙方確認(rèn)，在本合同有效期內(nèi)及合同終止后[具體年限，如三年或更長(zhǎng)]，雙方對(duì)于在履行本合同過(guò)程中獲悉的對(duì)方信息，包括但不限于甲方的個(gè)人信息、健康狀況、治療內(nèi)容、癥狀描述、隱私事務(wù)以及乙方的專(zhuān)業(yè)信息、經(jīng)營(yíng)信息等，均負(fù)有嚴(yán)格的保密義務(wù)，不得以任何方式向任何第三方泄露、披露或使用，但法律法規(guī)另有規(guī)定或本合同另有約定的除外。5.2保密例外：雙方理解并同意，本合同約定的保密義務(wù)并非絕對(duì)，下列情況不屬于泄露保密信息：(1)接收方因法律規(guī)定或有權(quán)機(jī)關(guān)的要求必須披露的，且接收方已盡合理努力通知披露方，或法律、法規(guī)、法院或政府機(jī)構(gòu)強(qiáng)制要求接收方披露的；(2)在披露前，該信息已為公眾所知，或非因接收方違反本合同而為第三方所知曉的；(3)接收方能夠證明，其從沒(méi)有保密義務(wù)的第三方合法獲得該信息的；(4)來(lái)訪者本人明確同意向特定第三方披露該信息；(5)為防止甲方或任何其他人對(duì)自身或他人造成imminent（即時(shí)且嚴(yán)重）的傷害，而接收方為避免或減輕此類(lèi)損害所必需采取的合理措施（接收方應(yīng)確保其行為符合所有適用的法律要求）；(6)接收方有合理理由相信甲方患有嚴(yán)重且可危及生命的傳染性疾病，為防止傳播而向相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告；(7)涉及對(duì)兒童、青少年或無(wú)行為能力人士的虐待或忽視，根據(jù)適用的法律或職業(yè)倫理規(guī)范，接收方有報(bào)告義務(wù)的；(8)雙方均同意的其他例外情況。5.3違反保密義務(wù)的責(zé)任：任何一方違反本條保密義務(wù)，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第六條知情同意6.1權(quán)利告知：乙方有義務(wù)向甲方充分告知其在治療過(guò)程中的各項(xiàng)權(quán)利，包括但不限于：知情權(quán)、自主決定權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、了解治療過(guò)程和目標(biāo)的權(quán)利、查閱和復(fù)制本人病歷資料的權(quán)利（在符合法律規(guī)定和倫理的前提下）、以及安全告知（告知治療可能存在的固有風(fēng)險(xiǎn)和潛在不適反應(yīng)等）。6.2自愿原則：甲方確認(rèn)，其參與本合同項(xiàng)下的心理治療服務(wù)是完全自愿的，并且是在充分了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和信息的基礎(chǔ)上做出的選擇。甲方有權(quán)在任何時(shí)候基于任何理由終止治療關(guān)系，乙方亦有權(quán)在符合約定或法律規(guī)定的情況下終止治療關(guān)系。第七條治療關(guān)系的變更與終止7.1來(lái)訪者終止治療：(1)通知：甲方如決定終止本合同項(xiàng)下的心理治療服務(wù)，應(yīng)提前[具體小時(shí)數(shù)或天數(shù)，如24小時(shí)或7日]以書(shū)面形式（包括但不限于書(shū)面信函、電子郵件）通知乙方。(2)費(fèi)用結(jié)算：甲方應(yīng)結(jié)清所有已發(fā)生的治療服務(wù)費(fèi)用。對(duì)于甲方已預(yù)約但未實(shí)際參與的治療次數(shù)，費(fèi)用結(jié)算方式為[具體約定，如按次數(shù)收費(fèi)則支付該次數(shù)費(fèi)用，或按比例折算預(yù)付款金額等]。(3)病歷資料：治療關(guān)系終止后[具體時(shí)間，如15個(gè)工作日]內(nèi)，乙方應(yīng)安排甲方取回其完整的個(gè)人治療病歷資料，或根據(jù)甲方要求以[具體方式，如電子版/紙質(zhì)版]提供。7.2治療師終止治療：(1)理由與通知：乙方在以下情況下可以終止與甲方的治療關(guān)系，并應(yīng)提前[具體小時(shí)數(shù)或天數(shù)，如7日]以書(shū)面形式通知甲方，并說(shuō)明理由：甲方嚴(yán)重違反保密原則，可能對(duì)乙方或他人造成損害；甲方的行為威脅到乙方的人身安全；經(jīng)評(píng)估，繼續(xù)由乙方進(jìn)行治療不符合甲方的最佳利益或可能產(chǎn)生負(fù)面影響；甲方長(zhǎng)期無(wú)故缺席或未按約定支付費(fèi)用，經(jīng)催告無(wú)效；出現(xiàn)法律或倫理規(guī)定的其他必須終止治療的情況。(2)費(fèi)用結(jié)算：乙方終止治療時(shí)，甲方應(yīng)結(jié)清所有已完成治療服務(wù)的費(fèi)用。對(duì)于乙方已安排但甲方未參與的治療次數(shù)，費(fèi)用結(jié)算方式參照甲方終止治療時(shí)的約定執(zhí)行。(3)病歷資料：乙方應(yīng)在終止治療之日起[具體時(shí)間，如30日]內(nèi)，安排甲方取回其完整的個(gè)人治療病歷資料，或根據(jù)甲方要求以[具體方式]提供。7.3不可抗力：因發(fā)生地震、洪水、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為、疫情管制、乙方突發(fā)重大健康問(wèn)題等不可抗力事件，導(dǎo)致乙方無(wú)法繼續(xù)履行本合同，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。發(fā)生不可抗力的一方應(yīng)立即通知對(duì)方，并在合理期限內(nèi)提供證明。雙方應(yīng)根據(jù)事件影響協(xié)商決定是否繼續(xù)履行合同、部分履行或解除合同。第八條病歷管理8.1病歷內(nèi)容：乙方為甲方建立的個(gè)人治療病歷，應(yīng)包括但不限于：甲方基本信息、每次治療日期與時(shí)間、治療次數(shù)、治療摘要（包括討論內(nèi)容、甲方反饋、乙方評(píng)估、下次治療計(jì)劃要點(diǎn)等）、雙方簽名或確認(rèn)記錄。8.2病歷存儲(chǔ)：乙方負(fù)責(zé)安全存儲(chǔ)甲方治療病歷，存儲(chǔ)方式為[電子病歷系統(tǒng)/紙質(zhì)歸檔]，存儲(chǔ)地點(diǎn)在[具體說(shuō)明或地點(diǎn)]。乙方應(yīng)確保病歷存儲(chǔ)的安全性、完整性和可訪問(wèn)性。8.3病歷保管期限：乙方對(duì)甲方治療病歷的保管期限自治療關(guān)系終止之日起不少于[法律規(guī)定或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的最低年限，如5年或10年]。8.4病歷訪問(wèn)與轉(zhuǎn)移：甲方有權(quán)在符合法律規(guī)定和倫理的前提下訪問(wèn)和取回其個(gè)人治療病歷。如甲方要求，乙方應(yīng)在收到合理請(qǐng)求后[具體時(shí)間，如10個(gè)工作日]內(nèi)予以配合。若乙方執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)或治療師發(fā)生變更，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)將甲方病歷資料完整轉(zhuǎn)移給新的服務(wù)提供方或按甲方要求提供。第九條法律適用與爭(zhēng)議解決9.1法律適用：本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。9.2爭(zhēng)議解決：因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至[具體仲裁委員會(huì)名稱(chēng)]按照其屆時(shí)有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁，仲裁地點(diǎn)為[具體城市]，仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力?；颍喝魏我环骄袡?quán)向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條合同生效與期限10.1生效條件：本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。10.2合同期限：本合同的有效期限自生效之日起至甲方完全終止治療服務(wù)且乙方完成所有結(jié)算及病歷資料交付義務(wù)之日止。或：本合同約定為期[具體月數(shù)/年數(shù)]，自[起始日期]至[終止日期]。第十一條其他條款11.1通知條款：雙方之間的所有通知、請(qǐng)求、要求或其他通信均應(yīng)以書(shū)面形式，通過(guò)書(shū)面信函、傳真、電子郵件或本合同首頁(yè)載明的其他聯(lián)系方式發(fā)送至本合同首部列明的地址或聯(lián)系方式。以電子郵件方式發(fā)送的，發(fā)出時(shí)視為送達(dá)；以快遞或掛號(hào)信方式發(fā)送的，寄出后[具體天數(shù)，如3日]視為送達(dá)。地址變更應(yīng)及時(shí)書(shū)面通知對(duì)方。11.2完整協(xié)議條款：本合同及其附件（如有）構(gòu)成雙方就本合同主題達(dá)成的完整協(xié)議，取代雙方此前就此達(dá)成的所有口頭或書(shū)面協(xié)議、諒解或安排。任何對(duì)本合同的修改或補(bǔ)充，均需以書(shū)面形式作出，并經(jīng)雙方授權(quán)代表簽字蓋章后方能生效。11.3修改與補(bǔ)充：對(duì)本合同的任何修改或補(bǔ)充，均須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽署書(shū)面文件。11.4可分割性：如果本合同任何條