2025/12/24子宮頸癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)匯報(bào)人：香持)0

1CONTENTSSLNB

在子宮頸癌

治療中的應(yīng)用價(jià)值子宮頸癌SLNB

技

術(shù)方法子宮頸癌SLNB

的

應(yīng)用指征子宮頸癌現(xiàn)狀與

SLNB

技術(shù)背景目錄020403目錄0705CONTENTSSLNB

技術(shù)的爭(zhēng)議、

分歧與展望專家共識(shí)核心要

點(diǎn)總結(jié)子宮頸癌SLN病理檢測(cè)0601子宮頸癌現(xiàn)狀與SLNB技術(shù)背景01我國(guó)子宮頸癌發(fā)病與死亡情況子宮頸癌是我國(guó)女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，每年新發(fā)病例約111000例，死亡病例達(dá)34000例，嚴(yán)重威脅女

性健康。02早期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床意義早期子宮頸癌中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要的預(yù)后預(yù)測(cè)因子，也是術(shù)后選擇輔助治療的關(guān)鍵依據(jù)，直接影響患者治療方

案制定與預(yù)后評(píng)估。03系統(tǒng)盆腔淋巴結(jié)切除的現(xiàn)狀與問題系統(tǒng)盆腔淋巴結(jié)切除是子宮頸癌根治性手術(shù)的主要步驟，但早期患者(FIGOIB~ⅡA期)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不足

20%,且手術(shù)易引發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，存在過度治療風(fēng)險(xiǎn)。子宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)與治療現(xiàn)狀核心在于精準(zhǔn)識(shí)別腫瘤最先累及的淋

巴結(jié)，通過對(duì)SLN的檢測(cè)替代系統(tǒng)性

淋巴結(jié)切除，在準(zhǔn)確評(píng)估淋巴結(jié)狀態(tài)

的同時(shí)，降低手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。在婦科領(lǐng)域，SLNB已在早期外陰癌

中作為首選術(shù)式替代傳統(tǒng)腹股溝淋巴

結(jié)清掃；子宮內(nèi)膜癌SLNB

技術(shù)也已

應(yīng)用于臨床并減少并發(fā)癥；近年來，

子宮頸癌SLNB

研究不斷深入，其安

全性、可行性及準(zhǔn)確性得到國(guó)際多中

心前瞻性研究支持。前哨淋巴結(jié)(SLN)

是原發(fā)腫瘤淋巴

引流區(qū)域的第一站淋巴結(jié)；前哨淋巴

結(jié)活檢(SLNB)通過檢測(cè)SLN是否

轉(zhuǎn)移，評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)，使無轉(zhuǎn)

移患者避免系統(tǒng)淋巴結(jié)切除，達(dá)到減

少損傷和并發(fā)癥的目的。前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)概述SLNB

在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用進(jìn)展前哨淋巴結(jié)與活檢技術(shù)定義SLNB

技術(shù)核心目的共識(shí)制定背景與目的中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)婦科腫瘤專家，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并結(jié)合專家經(jīng)驗(yàn)制定共識(shí)，旨在明確SLNB

應(yīng)用價(jià)值、

手術(shù)指征、技術(shù)要點(diǎn)等關(guān)鍵問題，推動(dòng)

國(guó)內(nèi)子宮頸癌SLNB

技術(shù)規(guī)范化開展。國(guó)外SLNB應(yīng)用現(xiàn)狀國(guó)外SLNB已應(yīng)用于子宮頸癌臨床實(shí)踐，2014年NCCN指南將其列為早期患者2B

類證據(jù)推薦，2017年提升至2A類

，部分研究如SENTIX

已采用SLNB

替代系統(tǒng)盆腔淋巴結(jié)切除，技術(shù)成熟度較高。國(guó)內(nèi)SLNB應(yīng)用現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)SLNB技術(shù)在子宮頸癌手術(shù)中尚處

于起步階段，尚未獲得實(shí)際臨床應(yīng)用，

亟需推廣規(guī)范化操作以改變當(dāng)前依賴傳統(tǒng)系統(tǒng)淋巴結(jié)切除的局面。國(guó)內(nèi)外SLNB應(yīng)用差異與共識(shí)制定意義SLNB

在子宮頸癌治療

中的應(yīng)用價(jià)值降低手術(shù)創(chuàng)傷與避免過度治療對(duì)于盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低的早期子宮頸癌患者，SLNB

以創(chuàng)傷較小的方式替代系統(tǒng)淋巴結(jié)切除，可避免過度治療及相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥。SENTICOL研究驗(yàn)證安全性與可行性前瞻性SENTICOL研究顯示，SLN總檢出率97.8%、雙側(cè)檢出率76.5%,陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)98.2%,雙側(cè)檢出

患者中陰性預(yù)測(cè)值達(dá)100%,證實(shí)其能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)盆腔淋巴結(jié)狀態(tài)。SENTIX

研究支持替代切除的臨床價(jià)值SENTIX研究采用SLNB替代系統(tǒng)盆腔淋巴結(jié)切除，SLN雙側(cè)檢出率達(dá)90.8%,進(jìn)一步證實(shí)子宮頸癌SLNB

的安全性、可行性及預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，凸顯替代系統(tǒng)淋巴結(jié)切除的應(yīng)用價(jià)值。替代系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除的價(jià)值0

102發(fā)現(xiàn)低體積轉(zhuǎn)移病灶常規(guī)HE

染色易遺漏低體積轉(zhuǎn)移病灶(≤2mm),

病理超分期通過連續(xù)切片結(jié)合免疫組化可精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，其已納入乳腺癌指南，未來或推動(dòng)子宮頸癌更精準(zhǔn)的淋巴結(jié)分期體系。避免特殊部位轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)漏診SLNB

可定位并切除常規(guī)盆腔淋巴結(jié)切除范圍外的特殊部位SLN,如宮旁(4

.

5%)、骶前(2

.

8%)、腹主動(dòng)脈旁(1.7%)等區(qū)域，減少轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)漏診風(fēng)險(xiǎn)。精準(zhǔn)評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的價(jià)值高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持SLNB

技術(shù)應(yīng)用于子宮頸癌已獲得高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，并被納入國(guó)外診治指南，國(guó)內(nèi)應(yīng)積極推動(dòng)其臨床應(yīng)用，使廣大早期患者獲益。核心價(jià)值：減少創(chuàng)傷與準(zhǔn)確評(píng)估早期子宮頸癌中，

SLNB

技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值在于替代常規(guī)系統(tǒng)淋巴結(jié)切除以減少手術(shù)創(chuàng)傷，

同時(shí)通過增加低體積轉(zhuǎn)移病灶檢出、避免特殊部位遺漏，精準(zhǔn)評(píng)估預(yù)后并指導(dǎo)術(shù)后治療。專家共識(shí)要點(diǎn)：SLNB

應(yīng)用價(jià)值子宮頸癌SLNB的應(yīng)用指征腫瘤長(zhǎng)徑與SLNB適用范圍SLNB

適用于原發(fā)腫瘤長(zhǎng)徑≤4cm

的早期子宮頸癌患者，

腫瘤長(zhǎng)徑≤2cm時(shí)實(shí)施SLNB

的結(jié)果更為可靠，其SLN檢出率顯著高于腫瘤長(zhǎng)徑>2cm

患者，能更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)

盆腔淋巴結(jié)狀態(tài)。NCCN

指南推薦分期NCCN指南推薦子宮頸癌(FIGO2018)IA1期伴淋巴脈管浸潤(rùn)、IA2、IB1、IB2及

ⅡA1期患者可考

慮行SLNB,強(qiáng)調(diào)腫瘤體積過大會(huì)增加示蹤劑注射難

度及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，影響SLN檢出率和準(zhǔn)確性。腫瘤特征與SLNB適用情況保留生育功能手術(shù)的SLNB價(jià)值SLNB在子宮頸癌保留生育功能手術(shù)中具有重要應(yīng)用價(jià)值，

相關(guān)研究顯示其總檢出率為91.8%,敏感度和陰性預(yù)測(cè)值

均達(dá)100%,3年無進(jìn)展生存率和總生存率分別為95.2%和

97.6%。NCCN指南推薦級(jí)別NCCN

指南推薦行子宮頸癌保留生育功能手術(shù)時(shí)可考慮行SLNB,

證據(jù)級(jí)別為2A類，支持其在該手術(shù)中的規(guī)范化應(yīng)

用。保留生育功能手術(shù)中的SLNB應(yīng)用SLNB應(yīng)用的影響因素與禁忌腫瘤體積與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響腫瘤體積過大增加子宮頸注射示蹤劑難度及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的SLN檢出率明顯低于

陰性患者，癌栓會(huì)導(dǎo)致淋巴引流堵塞，造成SLN檢測(cè)失

敗。淋巴引流堵塞的影響因素炎癥、癌栓和壓迫等原因?qū)е碌牧馨鸵鞫氯自斐蒘LN檢測(cè)失敗，影響SLNB

的可行性和準(zhǔn)確性，此類情況

需謹(jǐn)慎評(píng)估SLNB的適用性。04子宮頸癌SLNB技術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用與專家共識(shí)兩種示蹤劑聯(lián)合應(yīng)用可提高SLN檢出率，專家

共識(shí)認(rèn)為生物活性染料、放射性核素、ICG

均

可應(yīng)用，ICG熒光示蹤法為國(guó)際推薦首選。ICG

熒光示蹤：國(guó)際推薦的主流方法ICG熒光示蹤法檢出率95.5%~100%,穿透性

強(qiáng)、實(shí)時(shí)成像、安全無毒，F(xiàn)ILM

研究證實(shí)其

檢出率優(yōu)于藍(lán)染劑，為當(dāng)今國(guó)際推薦的示蹤方

法。放射性核素：高檢出率的技術(shù)依賴常用99mTc

膠體，與藍(lán)染劑聯(lián)用檢出率達(dá)94%~99%,可識(shí)別深部SLN,但需專用設(shè)備

與核醫(yī)學(xué)人員，存在放射防護(hù)問題，限制廣泛

應(yīng)用。生物活性染料：傳統(tǒng)與新型的實(shí)踐藍(lán)染劑(如亞甲藍(lán))單獨(dú)使用檢出率73.1%~92.8%,操作簡(jiǎn)便但易彌散；納米炭

總檢出率91.3%~95.0%,淋巴趨向性強(qiáng)、不

進(jìn)入循環(huán)，國(guó)內(nèi)獲批應(yīng)用，需仔細(xì)解剖染色淋

巴

管

。示蹤劑的選擇與應(yīng)用注射時(shí)機(jī)：因劑制宜的時(shí)間控制原則上手術(shù)開始時(shí)注射，納米炭觀察時(shí)間稍長(zhǎng)，ICG和藍(lán)染劑觀察時(shí)間較短；德國(guó)婦科腫瘤小組等研究要

求術(shù)前注射，具體時(shí)間點(diǎn)有麻醉誘導(dǎo)后或手術(shù)開始時(shí)兩種方案。注射濃度與劑量：個(gè)體化調(diào)整原則藍(lán)染劑濃度1%(亞甲藍(lán)等)或2.5%(專利藍(lán)),納米炭原液或稀釋1倍，

ICG

濃度1.25~2.50mg/ml;每個(gè)注射點(diǎn)通常注射0.5~1.0ml,

需根據(jù)種類、位置及患者差異調(diào)整。注射部位：規(guī)范操作的關(guān)鍵細(xì)節(jié)推薦子宮頸3、9點(diǎn)附近注射，深度3~5mm,

避開腫瘤病灶及錐切創(chuàng)面，緩慢注射；常用兩點(diǎn)法(3、9點(diǎn))

或四點(diǎn)法(2、4、8、10點(diǎn)等),多采用深間質(zhì)注射或深淺結(jié)合方式。示蹤劑的注射方法要點(diǎn)手術(shù)入路的選擇與比較經(jīng)腹入路：傳統(tǒng)路徑的應(yīng)用為傳統(tǒng)手術(shù)入路，適用于各類早期子宮頸癌患者，操作空間開闊，但SENTIX研究顯示其SLN

雙側(cè)檢出率(85.9%)低于腹腔鏡入路。腹腔鏡入路(含機(jī)器人輔助):技術(shù)優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)腹腔鏡及機(jī)器人輔助腹腔鏡視野清晰、分辨率高，

SENTIX

研究中雙側(cè)檢出率達(dá)93.2%,顯著

高于經(jīng)腹入路，利于提高SLN

檢出率，存在一定應(yīng)用爭(zhēng)議但優(yōu)勢(shì)明顯。專家共識(shí)：入路選擇的推薦子宮頸癌SLNB手術(shù)入路包括經(jīng)腹和腹腔鏡(含機(jī)器人輔助),專家共識(shí)認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)(含

機(jī)器人輔助)對(duì)于早期子宮頸癌SLNB具有一定優(yōu)勢(shì)。SLN識(shí)別與活檢：精準(zhǔn)定位第一站依據(jù)示蹤劑特性適時(shí)識(shí)別，SLN

為淋巴引流通路上第一站顯像淋巴結(jié)，需記錄位置及顯像時(shí)間并單獨(dú)切除送檢；常見部位為骼外、

骼內(nèi)及閉孔區(qū)，需同時(shí)關(guān)注骼總、宮旁、骶前等少見部位。NCCN

指南推薦技術(shù)流程切除所有SLN及腫大可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；

一側(cè)盆腔無淋巴結(jié)顯像時(shí)

需系統(tǒng)切除該側(cè)盆腔淋巴結(jié)；完整切除腫瘤及宮旁組織，遵循此

流程可將靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值提高至100%。特殊部位SLN

的關(guān)注要點(diǎn)宮旁SLN

易被注射點(diǎn)示蹤劑濃集掩蓋，需仔細(xì)解剖；即使宮旁無

SLN

示蹤，側(cè)方宮旁淋巴結(jié)單獨(dú)切除可提高轉(zhuǎn)移檢出率，避免漏

診特殊部位轉(zhuǎn)移。SLN

術(shù)中探測(cè)與技術(shù)流程學(xué)習(xí)曲線：經(jīng)驗(yàn)積累的量化需求子宮頸癌SLNB學(xué)習(xí)曲線約為20~30

例，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)影響SLN檢出數(shù)量

和檢出率，經(jīng)驗(yàn)不足易導(dǎo)致識(shí)別失敗

或誤切非第一站淋巴結(jié)。手術(shù)者基礎(chǔ)與技術(shù)要求手術(shù)者需具備良好的子宮頸癌根治性

手術(shù)基礎(chǔ)，熟悉局部注射示蹤劑特殊

性及復(fù)雜淋巴引流特點(diǎn)，才能準(zhǔn)確識(shí)

別SLN

并保證技術(shù)規(guī)范實(shí)施。培訓(xùn)的重要性：縮短曲線與規(guī)范操作加強(qiáng)技術(shù)要點(diǎn)及流程培訓(xùn)可縮短初學(xué)

者學(xué)習(xí)曲線，手術(shù)者必須經(jīng)過培訓(xùn)并

積累一定例數(shù)經(jīng)驗(yàn)，才能規(guī)范開展子

宮頸癌SLNB,

確保技術(shù)安全可行。SLNB

技術(shù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)曲線05子宮頸癌SLN

病理檢測(cè)術(shù)中冰凍病理與常規(guī)病理檢查術(shù)中冰凍病理對(duì)宏轉(zhuǎn)移的檢測(cè)價(jià)值子宮頸癌SLN

術(shù)中冰凍病理對(duì)檢查宏轉(zhuǎn)移具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，可

在術(shù)中快速判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)決策提供參考。術(shù)中冰凍病理在保留生育功能手術(shù)中的意義在保留生育功能手術(shù)中，術(shù)中冰凍病理檢查尤為重要，有條件的醫(yī)院

可行此檢查，以便根據(jù)結(jié)果按照相應(yīng)指南制定下一步治療計(jì)劃。常規(guī)病理檢查的局限性常規(guī)病理檢查無轉(zhuǎn)移病灶的SLN,

可能遺漏低體積轉(zhuǎn)移病灶(如微轉(zhuǎn)移、孤立腫瘤細(xì)胞),存在一定不足。病理超分期的定義與目的病理超分期是對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行連續(xù)切片，通過常規(guī)HE

結(jié)合免疫組化染色來發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)中低體積轉(zhuǎn)移病灶的方法，目的是提高轉(zhuǎn)移病灶檢出率。美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)推薦方案SLN按2mm

間隔取材包埋，初始HE

陰性則每個(gè)組織塊分間隔50μm

的兩個(gè)水平，各連續(xù)切2張切片，分別行HE

及抗細(xì)胞角蛋白抗體免疫組化染色，每個(gè)蠟塊檢測(cè)4張切片。國(guó)內(nèi)實(shí)踐中的調(diào)整方法國(guó)內(nèi)可根據(jù)實(shí)際情況將切片間隔調(diào)整為50-250μm,

可將多個(gè)SLN取材組織塊包埋在同一蠟塊內(nèi)，或增加切面

行HE

染色并適當(dāng)減少免疫組化數(shù)目。SLN

病理超分期檢查方案病理超分期對(duì)診斷準(zhǔn)確性的提升作用子宮頸癌SLN

病理超分期可以降低SLNB

的假陰性率，提高陰性預(yù)測(cè)值，有助于更精準(zhǔn)評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)。SLN

低體積轉(zhuǎn)移對(duì)預(yù)后影響的爭(zhēng)議觀點(diǎn)部分研究顯示SLN

微轉(zhuǎn)移會(huì)顯著降低患者總生存率和無疾病生存率；也有研究認(rèn)為SLN

低體積轉(zhuǎn)移不是子宮頸癌不良預(yù)后的獨(dú)立影響因素。處理原則的不確定性及研究方向子宮頸癌SLN

低體積轉(zhuǎn)移的預(yù)后及處理原則目前尚無定論，倡導(dǎo)開展多中心合作，完善技術(shù)流程，不斷推進(jìn)相關(guān)研究。SLN

低體積轉(zhuǎn)移的意義與爭(zhēng)議分子檢測(cè)的特點(diǎn)子宮頸癌SLN

分子檢測(cè)雖然靈敏

度較高，能夠發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶，

但特異度不強(qiáng)，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性

結(jié)果。分子生物學(xué)檢測(cè)方法與標(biāo)志物通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)等方法，

檢

測(cè)SLN中細(xì)胞角蛋白、鱗狀細(xì)

胞癌抗原、

人乳頭瘤病毒等特異

性分子標(biāo)志物的表達(dá)情況，協(xié)助

判斷微轉(zhuǎn)移。臨床應(yīng)用價(jià)值的待探究性SLN

分子生物學(xué)檢測(cè)的臨床應(yīng)用

價(jià)值有待進(jìn)一步探究，其在子宮

頸癌診療中的實(shí)際意義和應(yīng)用場(chǎng)

景仍需更多研究驗(yàn)證。SLN

分子生物學(xué)檢測(cè)的探索06SLNB

技術(shù)的爭(zhēng)議、分歧與展望示蹤劑聯(lián)合應(yīng)用的最優(yōu)方案爭(zhēng)議雖然兩種示蹤劑聯(lián)合可提高檢出率，

但生物活性染料、放射性核素、ICG

等不同組合的具體適用場(chǎng)景、成本效

益及安全性對(duì)比尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，

國(guó)際推薦的ICG

熒光示蹤法在國(guó)內(nèi)普

及仍需考量設(shè)備條件。SLN

低體積轉(zhuǎn)移的預(yù)后影響爭(zhēng)議部分研究表明SLN

微轉(zhuǎn)移(0.2-2mm)

會(huì)顯著降低患者總生存率和無疾病生

存率，但也有研究認(rèn)為低體積轉(zhuǎn)移并

非獨(dú)立不良預(yù)后因素，其對(duì)預(yù)后的影

響及處理原則尚無定論。特殊部位SLN

識(shí)別的難易程度爭(zhēng)議宮旁、骶前、腹主動(dòng)脈旁等特殊部位SLN

因位置隱蔽、易被示蹤劑濃集掩

蓋或不在常規(guī)切除范圍，術(shù)中識(shí)別難

度大，漏診風(fēng)險(xiǎn)高，且對(duì)術(shù)者解剖技術(shù)要求存在分歧。當(dāng)前SLNB技術(shù)應(yīng)用的爭(zhēng)議點(diǎn)技術(shù)培訓(xùn)體系不完善的挑戰(zhàn)子宮頸癌SLNB

學(xué)習(xí)曲線約20-30例，

初學(xué)者易因經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致SLN識(shí)別

失敗或誤切非第一站淋巴結(jié)，需建

立標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程及手術(shù)資質(zhì)認(rèn)證

機(jī)制。操作規(guī)范與多中心協(xié)作不足的挑戰(zhàn)國(guó)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的SLNB

操作指南及

病理超分期方案，需加強(qiáng)多中心合作，開展前瞻性研究，制定符合我

國(guó)臨床實(shí)際的技術(shù)規(guī)范，推動(dòng)數(shù)據(jù)

共享與經(jīng)驗(yàn)交流。設(shè)備與病理檢測(cè)條件限制的挑戰(zhàn)ICG

熒光成像設(shè)備、放射性核素檢

測(cè)儀器及病理超分期技術(shù)在基層醫(yī)

院普及率低，建議通過分級(jí)診療資

源調(diào)配、推廣納米炭等低成本示蹤

劑及簡(jiǎn)化病理流程緩解。SLNB

技術(shù)推廣的挑戰(zhàn)與對(duì)策新型示蹤劑與檢測(cè)技術(shù)的研發(fā)應(yīng)用研發(fā)兼具高特異性、低毒性、穿透性

強(qiáng)的新型示蹤劑，探索分子生物學(xué)檢測(cè)(

如HPV

DNA、循環(huán)腫瘤細(xì)胞)在SLN

微轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值，結(jié)合人

工智能輔助術(shù)中導(dǎo)航提升檢出精準(zhǔn)度。病理超分期方案的規(guī)范化研究探索統(tǒng)一的SLN取材方式、切片間隔、免疫組化標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化檢測(cè)流程以平衡準(zhǔn)確性與效率，降低假陰性率，為臨床決策提供可靠依據(jù)。低體積轉(zhuǎn)移臨床意義的深入探究通過大樣本多中心研究明確SLN

微轉(zhuǎn)移及孤立腫瘤細(xì)胞對(duì)預(yù)后的影響，制定個(gè)體化輔助治療策略，避免過度治療或治療不足。未來研究方向與發(fā)展前景0307專家共識(shí)核心要點(diǎn)總結(jié)替代系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除價(jià)值對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低的早期子宮頸

癌患者，以創(chuàng)傷較小的SLNB

替代系統(tǒng)淋

巴結(jié)切除，可避免過度治療和相關(guān)手術(shù)并

發(fā)

癥

，SENTICOL

研究顯示SLN陰性預(yù)測(cè)

值高達(dá)98.2%,雙側(cè)檢出時(shí)可達(dá)100%。適用患者人群指征適用于FIGO

2018分期IA1期伴淋巴脈管

浸潤(rùn)、

IA2

、IB1

、IB2及

ⅡA1期患者，優(yōu)先考慮局部病灶≤2cm

者，腫瘤體積過

大、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等會(huì)影響SLN

檢出率

及準(zhǔn)確性。精準(zhǔn)評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)價(jià)值能精準(zhǔn)評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)低

體積轉(zhuǎn)移病灶，避免特殊部位轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

漏診，有助于建立基于超分期的精準(zhǔn)淋巴

結(jié)分期體系。保留生育功能手術(shù)應(yīng)用指征在早期子宮頸癌保留生育功能手術(shù)中具有

應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)研究顯示總檢出率91.8%,

敏感度和陰性預(yù)測(cè)值均為100%,NCCN

指

南推薦證據(jù)級(jí)別達(dá)2A

類。SLNB應(yīng)用價(jià)值與指征共識(shí)要點(diǎn)手術(shù)入路與術(shù)中探測(cè)要點(diǎn)手術(shù)入路包括經(jīng)腹和腹腔鏡(含機(jī)器人輔助),腹腔

鏡手術(shù)視野清晰，利于提高檢出率；術(shù)中需識(shí)別淋巴

引流通路上第一站顯像淋巴結(jié)，注意常見部位(髂外、閉孔等)及少見部位(骼總、宮旁等)SLN。病理超分期與檢測(cè)建議建議有條件醫(yī)院行SLN病理超分期檢查，目前國(guó)際方

案無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需建立規(guī)范化方法，可采用連續(xù)切片

結(jié)合免疫組化，分子生物學(xué)檢測(cè)臨床價(jià)值待進(jìn)一步探

究

。示蹤劑選擇與聯(lián)合應(yīng)用生物活性染料(藍(lán)染劑、納米炭)、放射性核素、ICG均可應(yīng)用，兩種示蹤劑聯(lián)合可提高檢出率，ICG熒

光示蹤法為