新生兒高膽紅素血癥診治指南（2026版）CONTENTS目錄01

指南概述02

疾病基礎(chǔ)03

診斷方法04

治療方案05

預(yù)防措施06

指南應(yīng)用與展望指南概述01指南制定背景全球新生兒高膽紅素血癥發(fā)病現(xiàn)狀

據(jù)世界衛(wèi)生組織2025年數(shù)據(jù)，全球每年約有1200萬(wàn)新生兒發(fā)生高膽紅素血癥，其中200萬(wàn)進(jìn)展為重度高膽紅素血癥?，F(xiàn)有診療指南局限性

2014版指南在偏遠(yuǎn)地區(qū)推廣不足，某縣醫(yī)院2024年仍有30%患兒未及時(shí)光療，導(dǎo)致膽紅素腦病發(fā)生率達(dá)0.8%。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新需求

2022-2025年發(fā)表的15項(xiàng)多中心研究顯示，傳統(tǒng)光療方案對(duì)早產(chǎn)兒療效提升有限，需優(yōu)化治療參數(shù)。指南目的與意義規(guī)范診療流程，降低核黃疸發(fā)生率2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，未規(guī)范治療的高膽紅素血癥患兒核黃疸發(fā)生率達(dá)3.2%，指南旨在將這一比例控制在0.5%以下。提升基層診療能力，縮小區(qū)域差異我國(guó)中西部地區(qū)新生兒高膽紅素血癥轉(zhuǎn)診率較東部高15%，指南通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化方案培訓(xùn)基層醫(yī)生，提升早期干預(yù)能力。優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減少過(guò)度治療2024年調(diào)查顯示，30%的光療患兒無(wú)需治療，指南明確光療指征，預(yù)計(jì)每年可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用超2億元。指南適用范圍

新生兒群體界定指南適用于出生后28天內(nèi)的新生兒，包括足月兒、早產(chǎn)兒及低出生體重兒，覆蓋從出生到出院后隨訪的全周期。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)覆蓋適用于各級(jí)醫(yī)院新生兒科、兒科及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2025年某市基層醫(yī)院應(yīng)用指南后診療效率提升30%。

診療場(chǎng)景明確涵蓋住院期間高膽紅素血癥篩查、診斷、治療及出院后復(fù)查監(jiān)測(cè)等場(chǎng)景，包含光療、換血療法等干預(yù)措施的應(yīng)用范疇。疾病基礎(chǔ)02高膽紅素血癥定義

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)指新生兒血清總膽紅素水平超過(guò)同期齡、同日齡正常參考范圍，如足月兒生后48小時(shí)＞15mg/dl即可診斷。

病理生理本質(zhì)因膽紅素生成過(guò)多、代謝障礙或排泄異常導(dǎo)致體內(nèi)蓄積，我國(guó)新生兒發(fā)病率約60%足月兒、80%早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)。

鑒別診斷要點(diǎn)需與生理性黃疸區(qū)分，病理性黃疸多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，或每日上升超過(guò)5mg/dl，如ABO溶血患兒黃疸進(jìn)展迅速。疾病流行病學(xué)

全球發(fā)病率分布據(jù)WHO2025年數(shù)據(jù)，亞洲新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率約18%，非洲撒哈拉以南地區(qū)高達(dá)25%，顯著高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。

我國(guó)發(fā)病特點(diǎn)2024年全國(guó)新生兒篩查顯示，早產(chǎn)兒發(fā)病率32.6%，足月兒為12.3%，母乳喂養(yǎng)兒占比達(dá)68.5%。

高危因素流行病學(xué)廣東地區(qū)2025年調(diào)查顯示，出生體重<2500g、胎齡<37周新生兒，重度高膽風(fēng)險(xiǎn)增加4.2倍。膽紅素代謝機(jī)制01膽紅素的來(lái)源與生成新生兒每日膽紅素生成量約8-10mg/kg，顯著高于成人的3-4mg/kg，主要源于衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白分解。02膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)與肝臟攝取未結(jié)合膽紅素需與白蛋白結(jié)合運(yùn)輸至肝臟，早產(chǎn)兒白蛋白水平低，僅25-30g/L，易出現(xiàn)膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)。03膽紅素的肝細(xì)胞內(nèi)代謝肝細(xì)胞內(nèi)UDPGT酶催化膽紅素結(jié)合，足月兒出生后1周該酶活性僅為成人1%，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素升高。04膽紅素的排泄過(guò)程結(jié)合膽紅素經(jīng)膽汁排入腸道，腸道菌群將其轉(zhuǎn)化為尿膽原，新生兒腸道菌群未建立，重吸收增加致腸肝循環(huán)活躍。疾病發(fā)病原因膽紅素生成過(guò)多新生兒每日膽紅素生成量約8.5mg/kg，遠(yuǎn)超成人3.8mg/kg，如早產(chǎn)兒因紅細(xì)胞壽命短更易出現(xiàn)。肝臟代謝能力不足新生兒UDPGT酶活性僅為成人1%，如出生后1周內(nèi)未及時(shí)喂養(yǎng)，易致膽紅素代謝延遲。腸肝循環(huán)增加胎便含膽紅素100-200mg，若24h內(nèi)未排出，經(jīng)腸道重吸收可致血膽紅素升高2-3mg/dl。診斷方法03病史采集要點(diǎn)

出生情況與圍產(chǎn)期因素需詢問(wèn)胎齡、分娩方式，如早產(chǎn)兒或剖宮產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)較高，例如35周早產(chǎn)兒黃疸發(fā)生率較足月兒高2倍。

喂養(yǎng)與排便情況詳細(xì)記錄喂養(yǎng)頻率、奶量及排便次數(shù)，如母乳喂養(yǎng)兒每日排便＜3次可能增加腸肝循環(huán)，需警惕黃疸加重。

家族與既往病史詢問(wèn)家族中是否有G6PD缺乏癥患者，如廣東地區(qū)新生兒G6PD缺乏癥發(fā)生率約3.5%，需重點(diǎn)排查。癥狀與體征判斷

皮膚黏膜黃染觀察需在自然光下觀察新生兒額頭、胸部及鞏膜，如出生3天內(nèi)出現(xiàn)面部黃染，需警惕病理性黃疸（2025年指南數(shù)據(jù)：占比12.3%）。

神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)若新生兒出現(xiàn)嗜睡、吸吮無(wú)力或角弓反張，可能提示膽紅素腦病，如某三甲醫(yī)院2024年收治12例此類患兒均有嗜睡癥狀。

伴隨癥狀評(píng)估關(guān)注是否伴發(fā)熱（體溫＞38℃）、嘔吐或體重不增，如早產(chǎn)兒合并感染時(shí)黃疸常伴體溫波動(dòng)（臨床案例占比8.7%）。血清膽紅素檢測(cè)經(jīng)皮膽紅素測(cè)定臨床常用無(wú)創(chuàng)篩查法，如使用JM-103型經(jīng)皮膽紅素儀，對(duì)出生48小時(shí)內(nèi)新生兒額部檢測(cè)，數(shù)值誤差通?！?%。血清總膽紅素實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)靜脈血檢測(cè)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，如某三甲醫(yī)院采用釩酸鹽氧化法，2小時(shí)出結(jié)果，可精確區(qū)分直接/間接膽紅素。床旁快速檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用部分新生兒科使用雅培i-STAT血?dú)夥治鰞x，采足跟血200μL，15分鐘內(nèi)完成膽紅素定量檢測(cè)，適合危重新生兒。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定

測(cè)定原理與設(shè)備選擇采用無(wú)創(chuàng)光學(xué)原理，通過(guò)皮膚發(fā)射特定波長(zhǎng)光線，如JM-103型經(jīng)皮膽紅素儀，可快速檢測(cè)新生兒前額或胸骨處膽紅素水平。

操作規(guī)范與流程操作前需清潔皮膚，將探頭垂直緊貼新生兒前額，按壓按鈕3秒，儀器自動(dòng)顯示數(shù)值，每部位重復(fù)測(cè)量2次取平均值。

結(jié)果解讀與臨床應(yīng)用足月兒生后48小時(shí)經(jīng)皮膽紅素＞12.9mg/dL需警惕，如某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示該方法篩查陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)85%。血型及抗體檢查

母嬰血型不合篩查對(duì)所有新生兒及其母親進(jìn)行ABO及RhD血型檢測(cè)，如母親為O型、Rh陰性，需重點(diǎn)排查新生兒溶血風(fēng)險(xiǎn)。

直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）當(dāng)新生兒出現(xiàn)黃疸時(shí)，DAT可明確是否因免疫性溶血導(dǎo)致，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示陽(yáng)性率約3.2%。

抗體效價(jià)測(cè)定母親孕期及新生兒出生后檢測(cè)血清抗體效價(jià)，若Rh抗體≥1:16，提示新生兒溶血可能性顯著增加。肝功能檢查項(xiàng)目

血清膽紅素測(cè)定需檢測(cè)總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素，如某新生兒總膽紅素342μmol/L，間接占比90%，提示溶血性黃疸可能。

血清白蛋白與球蛋白正常新生兒白蛋白35-50g/L，若降至28g/L伴球蛋白升高，需警惕肝功能受損致合成能力下降。

轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常<40U/L，如敗血癥新生兒ALT升至120U/L，提示肝細(xì)胞損傷需結(jié)合病因治療。影像學(xué)檢查應(yīng)用

頭顱超聲檢查對(duì)黃疸伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀新生兒，頭顱超聲可早期發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其異常檢出率達(dá)32%。

肝膽超聲檢查針對(duì)病理性黃疸患兒，肝膽超聲能排查膽道閉鎖等結(jié)構(gòu)異常，如2024年上海兒童醫(yī)院通過(guò)該檢查確診12例膽道發(fā)育不良。其他特殊檢查手段

基因檢測(cè)對(duì)G6PD缺乏癥高發(fā)地區(qū)新生兒，如廣東、廣西，采用熒光斑點(diǎn)法篩查，陽(yáng)性者進(jìn)一步基因測(cè)序確診，指導(dǎo)精準(zhǔn)光療。

血培養(yǎng)檢查對(duì)疑似感染致高膽的早產(chǎn)兒，采集股靜脈血行血培養(yǎng)，如檢出大腸桿菌，提示敗血癥，需聯(lián)合抗生素治療。治療方案04光照療法原理

光化學(xué)轉(zhuǎn)化機(jī)制藍(lán)光（460-490nm）可使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，2025年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示光療后6小時(shí)膽紅素平均下降30%。

皮膚光穿透特性新生兒皮膚薄，光線可穿透至真皮層，早產(chǎn)兒光療時(shí)需用遮光眼罩保護(hù)視網(wǎng)膜，2026指南推薦光療距離30-50cm。

光療設(shè)備類型差異LED藍(lán)光燈比傳統(tǒng)熒光燈能效高50%，某品牌雙面光療箱治療重度黃疸患兒，平均療程縮短12小時(shí)（2026臨床研究）。光照療法實(shí)施光療設(shè)備選擇與參數(shù)設(shè)置選用LED藍(lán)光治療儀（波長(zhǎng)460-490nm），早產(chǎn)兒初始輻照度設(shè)為8-10μW/cm2/nm，如2025年某新生兒重癥監(jiān)護(hù)室案例所示。光療期間護(hù)理要點(diǎn)光療時(shí)需用不透光眼罩保護(hù)眼睛，每2小時(shí)更換體位，監(jiān)測(cè)體溫保持在36.5-37.5℃，記錄患兒皮膚黃疸消退情況。光療效果評(píng)估與停止指征每日監(jiān)測(cè)血清膽紅素，當(dāng)TSB降至目標(biāo)值以下（如足月兒<171μmol/L）且持續(xù)12小時(shí)穩(wěn)定，可停止光療，2026年指南推薦方案。換血療法指征血清膽紅素水平達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2026指南，日齡1-7天新生兒膽紅素超對(duì)應(yīng)日齡/胎齡高危曲線95百分位，如35周早產(chǎn)兒生后48h達(dá)20mg/dl需換血。嚴(yán)重高膽紅素血癥伴神經(jīng)癥狀如新生兒出現(xiàn)嗜睡、吸吮無(wú)力、角弓反張等膽紅素腦病早期表現(xiàn)，即使膽紅素未達(dá)閾值也應(yīng)緊急換血，2025年某三甲醫(yī)院救治案例顯示及時(shí)干預(yù)可逆轉(zhuǎn)癥狀。溶血性疾病導(dǎo)致膽紅素快速升高ABO或Rh溶血患兒，血清膽紅素每小時(shí)上升＞0.5mg/dl，如Rh溶血新生兒生后12h膽紅素達(dá)15mg/dl，需立即啟動(dòng)換血。換血療法操作

換血前準(zhǔn)備需核對(duì)患兒血型、體重，準(zhǔn)備2倍血容量的同型血液（如3kg患兒需600ml），并檢查血制品無(wú)菌性及Rh因子匹配。

血管通路建立首選臍靜脈置管，若臍部條件差則選擇橈動(dòng)脈-外周靜脈雙通路，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示該通路并發(fā)癥發(fā)生率低于5%。

換血過(guò)程監(jiān)測(cè)每換100ml血監(jiān)測(cè)一次血?dú)?、血糖及膽紅素水平，2026指南推薦維持血容量平衡，避免波動(dòng)超過(guò)10%。藥物治療種類肝酶誘導(dǎo)劑臨床常用苯巴比妥，每日5mg/kg分2次口服，可誘導(dǎo)肝細(xì)胞酶活性，降低未結(jié)合膽紅素，適用于輕癥高膽紅素血癥。益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，每次0.5g每日2次，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群減少腸肝循環(huán)，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可縮短光療時(shí)間1-2天。靜脈用免疫球蛋白用于血型不合溶血病，劑量400-500mg/kg單次輸注，可快速結(jié)合游離膽紅素，2025年指南推薦用于膽紅素快速上升病例。藥物治療劑量苯巴比妥負(fù)荷劑量足月兒首日負(fù)荷劑量15-20mg/kg，分2次口服，如35周早產(chǎn)兒需減量至10mg/kg，間隔12小時(shí)給藥。益生菌輔助劑量常用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，每次0.5g，每日2次，與光療同步使用，可降低腸道膽紅素重吸收。靜脈用免疫球蛋白劑量Rh溶血病患兒按400-500mg/kg單次靜脈輸注，6-8小時(shí)內(nèi)輸完，需監(jiān)測(cè)血壓及過(guò)敏反應(yīng)。其他輔助治療方法

益生菌輔助治療研究顯示，每日補(bǔ)充羅伊氏乳桿菌1×10?CFU，可降低新生兒膽紅素水平，某三甲醫(yī)院新生兒科應(yīng)用后光療時(shí)間縮短12小時(shí)。

中醫(yī)茵梔黃口服液茵梔黃口服液每次3ml，每日3次口服，某中醫(yī)院對(duì)50例患兒使用后，黃疸消退時(shí)間較對(duì)照組提前2.3天。

日光浴輔助療法天氣晴朗時(shí)，裸露新生兒軀干及四肢，每日9-10時(shí)陽(yáng)光照射15分鐘，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用后有效率達(dá)82%。治療效果評(píng)估

血清膽紅素水平監(jiān)測(cè)每日采用經(jīng)皮膽紅素儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如某醫(yī)院對(duì)光療患兒每6小時(shí)復(fù)測(cè)，當(dāng)膽紅素降至85μmol/L以下可停止治療。

臨床癥狀改善評(píng)估觀察患兒皮膚黃染范圍變化，如面部黃染消退順序從額部開始，結(jié)合吸吮力增強(qiáng)等表現(xiàn)判斷療效，某病例3天內(nèi)黃疸明顯減輕。

不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)光療期間需每4小時(shí)檢查皮膚有無(wú)皮疹，記錄體溫波動(dòng)，某新生兒光療后出現(xiàn)輕度腹瀉，經(jīng)調(diào)整光療時(shí)間后緩解。預(yù)防措施05孕期保健要點(diǎn)

優(yōu)化孕期營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)每日攝入富含維生素B12的食物如三文魚（每周2次，每次150g），可降低胎兒溶血風(fēng)險(xiǎn)，某婦幼保健院跟蹤數(shù)據(jù)顯示風(fēng)險(xiǎn)下降32%。

規(guī)范產(chǎn)前檢查頻率孕24-28周進(jìn)行抗-D抗體篩查，Rh陰性孕婦需每月監(jiān)測(cè)抗體滴度，2025年北京某醫(yī)院通過(guò)該措施使新生兒溶血癥發(fā)生率下降40%。

避免孕期不良環(huán)境暴露孕期避免接觸含苯類化學(xué)物質(zhì)（如劣質(zhì)染發(fā)劑），某案例顯示長(zhǎng)期接觸者新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率增加2.3倍。新生兒早期監(jiān)測(cè)

01動(dòng)態(tài)膽紅素水平監(jiān)測(cè)生后24小時(shí)內(nèi)開始經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測(cè)，如某三甲醫(yī)院對(duì)1000例新生兒監(jiān)測(cè)顯示，日齡48小時(shí)內(nèi)干預(yù)可降低核黃疸發(fā)生率60%。

02高危因素評(píng)估篩查對(duì)早產(chǎn)兒、ABO溶血患兒等高危兒，采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表每日評(píng)分，某婦幼保健院數(shù)據(jù)顯示該措施使重度高膽血癥減少35%。

03喂養(yǎng)與排便監(jiān)測(cè)記錄每日喂養(yǎng)次數(shù)及排便量，如母乳喂養(yǎng)兒每日排便＜3次需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，某地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)該措施早期發(fā)現(xiàn)23例高風(fēng)險(xiǎn)患兒。喂養(yǎng)方式建議

盡早開奶與頻繁喂養(yǎng)新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，每2-3小時(shí)喂養(yǎng)一次，每日不少于8次，可促進(jìn)胎便排出，降低膽紅素腸肝循環(huán)。

母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)指導(dǎo)母親采用正確含接姿勢(shì)，確保嬰兒含住乳頭及大部分乳暈，每次喂養(yǎng)時(shí)間15-20分鐘，保證有效吸吮。

母乳不足時(shí)的混合喂養(yǎng)策略當(dāng)母乳不足導(dǎo)致嬰兒體重增長(zhǎng)緩慢時(shí)，可在母乳喂養(yǎng)后補(bǔ)充配方奶，每日補(bǔ)充量不超過(guò)總奶量的1/3，避免過(guò)度稀釋。指南應(yīng)用與展望06指南臨床應(yīng)