兒童扁桃體腺樣體日間手術(shù)臨床實踐指南(2026版)0

1

指南概述

02

手術(shù)前評估CONTENTS目錄03

手術(shù)操作

04手術(shù)后管理目錄07

指南更新與展望05CONTENTS質(zhì)量控制與安全管理06

特殊情況處理指南概述兒童睡眠呼吸障礙發(fā)病率攀升據(jù)2024年《中國兒童健康白皮書》顯示，我國3-12歲兒

童中扁桃體腺樣體肥大患病率達18.7%,較2016年增長

6.2個百分點。日間手術(shù)模式推廣需求迫切2025年國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，全國兒童扁桃體腺樣體手

術(shù)等待時間平均達45天，而日間手術(shù)可使住院日縮短至

23小時內(nèi)，床位周轉(zhuǎn)率提升3倍。現(xiàn)有診療標(biāo)準(zhǔn)存在差異2024年多中心研究表明，不同級別醫(yī)院對扁桃體切除適

應(yīng)癥把握差異率達32%,部分基層醫(yī)院過度手術(shù)比例高

達27%。-漢卸亥斂請你文橫標(biāo)靦請你明確一不露尉

比資部瓷鈍行潤色、提取、垠俶關(guān)鍵信息、根椐斷粥進提詞等，是便我按過健地力酸P際提提供服務(wù)。工如果你想生提標(biāo)題，如將照!配提綠詞，可(按照

按格武鳶PP數(shù)形[PDT配提持洞】,的式重新愁制縮4

我。(頁內(nèi)容)

((頁標(biāo)題))

((頁內(nèi)容)指南制定背景P

悔!車睪求醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)要求僅限具備日間手術(shù)資質(zhì)的二級及

以上兒童醫(yī)院，需配備專用麻醉

復(fù)蘇室，如北京兒童醫(yī)院2025

年開展該類手術(shù)超2000例。手術(shù)操作規(guī)范范疇涵蓋扁桃體剝離術(shù)、低溫等離子

消融術(shù)等標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)式，不包含合

并先天性心臟病等復(fù)雜基礎(chǔ)疾病

患兒的手術(shù)。年齡與疾病類型限定適用于3-12歲符合手術(shù)指征的兒

童，如腺樣體肥大導(dǎo)致睡眠呼吸

暫

停(AHI≥5

次/小時)或慢性扁桃體炎每年發(fā)作≥5次。指南適用范圍手術(shù)前評估年齡與生長發(fā)育評估對3-12歲患兒測量身高體重，如6

歲男童低于111.2cm(WHO

標(biāo)準(zhǔn)第

3百分位)需警惕生長遲緩，影響

手術(shù)耐受。病史采集與癥狀評估詳細記錄夜間打鼻鼾頻率，如近3月

每周≥5晚出現(xiàn)張口呼吸，伴呼吸暫

停>10秒/次，需結(jié)合睡眠監(jiān)測結(jié)果。過敏史與用藥史核查詢問藥物過敏史，如對阿莫西林過

敏患兒需禁用青霉素類抗生素，記

錄長期用糠酸莫米松鼻噴劑等局部

用藥史?；颊呋厩闆r評估扁桃體腺樣體相關(guān)評估扁桃體大小評估采用Friedman

分級法，3歲患兒扁桃體Ⅲ度肥大阻塞咽腔75%,需結(jié)合睡眠監(jiān)測判斷手術(shù)指征(參考《2025兒童OSA

診療指南》數(shù)據(jù))。腺樣體阻塞程度檢查鼻內(nèi)鏡下可見5歲患兒腺樣體阻塞后鼻孔80%,伴鼻塞、張口呼吸，符合《日間手

術(shù)專家共識》評估標(biāo)準(zhǔn)。睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo)PSG顯示6歲OSA患兒AHI=12次/小時，最低血氧飽和度88%,需優(yōu)先納入日間手術(shù)評估隊列(北京兒童醫(yī)院2024年臨床數(shù)據(jù))。全身健康狀況評估心肺功能篩查術(shù)前需行胸片和心電圖檢查，如3歲患兒卵圓孔未閉

伴輕度肺動脈高壓，需心內(nèi)科會診評估手術(shù)耐受性。營養(yǎng)狀況評估測量體重、血紅蛋白，2025年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，

術(shù)前低體重患兒術(shù)后感染風(fēng)險增加2.3倍。過敏史采集詳細記錄藥物及食物過敏史，如對頭孢類抗生素過敏

者，需改用克林霉素預(yù)防感染?；A(chǔ)疾病篩查對合并先天性心臟病(如室間隔缺損)患兒，術(shù)前心臟超聲評估心功能，與

心內(nèi)科聯(lián)合制定麻醉方案。ASA分級評估參照ASA分級標(biāo)準(zhǔn)，對3歲患兒評估，

如合并哮喘

(ASAⅢ級

)

,

需

術(shù)

前優(yōu)化呼吸道管理，降低麻醉風(fēng)險。氣道結(jié)構(gòu)評估檢查患兒扁桃體Ⅲ度腫大伴腺樣體堵塞后鼻孔70%,模擬插管困難場景，備好纖支鏡等應(yīng)急預(yù)案。麻醉風(fēng)險評估睡眠呼吸暫停綜合征適應(yīng)證3-6歲兒童夜間打鼾伴呼吸暫停超5次/小時，AHI≥5

且扁桃體Ⅲ度腫大，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診后

可行日間手術(shù)。急性感染期禁忌證扁桃體周圍膿腫發(fā)病2周內(nèi)，或血常規(guī)白細胞>

15×10?/L伴發(fā)熱，需抗感染治療控制后再評估手

術(shù)時機。反復(fù)發(fā)作性扁桃體炎適應(yīng)證1年內(nèi)急性扁桃體炎發(fā)作≥7次，或連續(xù)2年每年≥5次，伴發(fā)熱(體溫≥38.5℃)及扁桃體化膿，符合

2026版指南手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。全身基礎(chǔ)疾病禁忌證合并未控制的先天性心臟病(如法洛四聯(lián)癥)、凝血功能障礙(血小板<80×10?/L)者，暫不適

宜日間手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證手術(shù)操作術(shù)前評估與檢查需完成血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，如北京兒童醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前檢查異

常率約3.2%,需及時處理。禁食禁飲管理按指南要求，術(shù)前6小時禁食固

體食物，2小時禁清飲料，上海

兒童醫(yī)學(xué)中心曾因未嚴格執(zhí)行導(dǎo)

致1例誤吸風(fēng)險。家長溝通與知情同意需向家長說明手術(shù)流程、風(fēng)險及

術(shù)后注意事項，2024年某三甲

醫(yī)院調(diào)研顯示，充分溝通可使家

長焦慮評分降低40%。手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后鎮(zhèn)痛方案術(shù)中給予0.5mg/kg帕瑞昔布鈉靜脈注射，聯(lián)合雙側(cè)扁桃體周圍

局部浸潤2ml0.25%羅哌卡因，

術(shù)后4小時VAS評分<3分。氣道管理策略采用經(jīng)鼻氣管插管，導(dǎo)管型號選

擇ID4.0-5.0mm,

深度控制在16-18cm,減少口腔操作干擾術(shù)野

。全身麻醉方案2025年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，98%兒童扁桃體手術(shù)采用七氟醚吸入誘導(dǎo)，聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛，術(shù)

中血流動力學(xué)穩(wěn)定。麻醉選擇與實施低溫等離子扁桃體切除術(shù)采用美國ArthroCare

Coblatorll系統(tǒng)，設(shè)置能量6-8檔，沿扁桃體被膜內(nèi)剝離，

術(shù)中出血量控制在5ml以內(nèi)(某兒童醫(yī)

院2025年300例數(shù)據(jù))。鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)0°鼻內(nèi)鏡直視下，使用德國STORZ

吸

切器從腺樣體下緣向上逐層切除，保留后鼻孔緣2mm組織，降低術(shù)后粘連風(fēng)

險。止血技巧與創(chuàng)面處理術(shù)中采用雙極電凝(功率15-20W)

精

準(zhǔn)止血，術(shù)后用含腎上腺素紗條壓迫創(chuàng)面5分鐘，某日間手術(shù)中心術(shù)后出血率

僅0.8%。手術(shù)方法與技巧生命體征實時監(jiān)測采用多參數(shù)監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率、

血氧飽和度等，如患兒血氧低于

95%立即暫停操作，2024年某兒童醫(yī)院案例中及時發(fā)現(xiàn)低血壓避免意外。出血風(fēng)險評估術(shù)中使用吸引器計量出血量，當(dāng)

累計超5ml/kg時啟動止血預(yù)案，

參考上海兒童醫(yī)學(xué)中心2023年

術(shù)中止血流程。麻醉深度調(diào)控依據(jù)BIS值(40-60)調(diào)整麻醉

用藥，2025年指南推薦對5歲以

下患兒每10分鐘記錄一次麻醉

深度數(shù)據(jù)。手術(shù)中監(jiān)測與管理呼吸道梗阻急救如出現(xiàn)喉頭水腫導(dǎo)致呼吸困難，應(yīng)立即給予地塞米松霧化吸入，配合高流量吸氧，某案例中患兒5分鐘后血氧飽和度回升至95%以上。感染防控措施術(shù)后發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染，需靜脈輸注頭孢曲松鈉，聯(lián)合每日兩次生理鹽水沖洗，通常5-7天可控制炎癥，2026年指南推薦方

案

。術(shù)后出血處理術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生原發(fā)性出血時，需立即采用雙極電凝止血，2025年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示該方法止血成功率達98.6%。手術(shù)并發(fā)癥處理手術(shù)后管理生命體征監(jiān)測術(shù)后2小時內(nèi)每15分鐘監(jiān)測一次

體溫、心率、呼吸及血氧飽和度，

如血氧低于95%立即通知醫(yī)生。出血觀察與護理密切觀察患兒口腔分泌物顏色，

術(shù)后6小時內(nèi)出現(xiàn)新鮮血絲需立

即讓患兒頭偏向一側(cè)并通知醫(yī)護

人

員

。疼痛評估與干預(yù)采

用FLACC

量表每4小時評估疼

痛，評分≥4分時遵醫(yī)囑給予布

洛芬混懸液，記錄用藥后反應(yīng)。術(shù)后監(jiān)測與護理疼痛評估工具選擇采用FLACC

量表評估患兒疼痛，術(shù)后1小時、4小時各評估1次，≥4分時啟動鎮(zhèn)痛干預(yù)，某兒童醫(yī)院應(yīng)用后疼痛控制優(yōu)良率達92%。非藥物鎮(zhèn)痛措施應(yīng)用指導(dǎo)家長通過冷敷頸部(每次15分鐘，間隔30分鐘)、播放動畫片分散注意力，減輕患兒不適感，臨床滿意度提升35%。多模式鎮(zhèn)痛方案實施首選對乙酰氨基酚(15mg/kg/

次),

間隔6小時可重復(fù)，聯(lián)合含利多卡因

的漱口水含漱，緩解吞咽痛效果顯著。疼痛管理01術(shù)后6小時流質(zhì)飲食方案術(shù)后6小時可喂溫涼米湯，如患兒吞咽無疼痛，2歲患兒每次50ml,間隔2小時遞增至100ml。02術(shù)后24小時半流質(zhì)飲食管理術(shù)后24小時可給予蒸蛋羹、爛面條，某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，此飲食方案患兒進食量較傳統(tǒng)方案提高30%。03營養(yǎng)補充劑應(yīng)用時機術(shù)后48小時若進食量不足基礎(chǔ)需求60%,可添加兒童專用氨基酸營養(yǎng)粉，每日2次，每次15g溶于溫水。飲食與營養(yǎng)支持感染征象識別與早期處理術(shù)后48小時監(jiān)測體溫變化，若持續(xù)

超過38.5℃并伴頸部淋巴結(jié)腫大，參

照2026版指南立即啟用頭孢克洛抗

感染治療。呼吸道梗阻預(yù)防與干預(yù)術(shù)后2小時內(nèi)保持去枕側(cè)臥位，上海

兒童醫(yī)學(xué)中心2024年案例顯示，此

體位可降低83%舌根后墜引發(fā)的梗阻

風(fēng)險。術(shù)后出血觀察與處理術(shù)后6小時內(nèi)密切監(jiān)測患兒吞咽動作，

2025年北京兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，該

時段出血占比達72%,需備好止血鉗

與腎上腺素棉球。并發(fā)癥觀察與處理疼痛與進食評估采用FLACC

評分≤3分，可耐受冷流質(zhì)飲食(如冰牛奶),無頻

繁嘔吐，上海兒童醫(yī)學(xué)中心以此為出院核心指標(biāo)。生命體征穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后6小時內(nèi)體溫≤38℃、心率80-120次/分，如北京兒童醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示92%患兒達標(biāo)

后安全出院。隨訪時間節(jié)點安排術(shù)后24小時電話隨訪，7天門診復(fù)查(檢查創(chuàng)面愈合情況),1

月后電子問卷評估，2025年指

南推薦此三級隨訪模式。出院標(biāo)準(zhǔn)與隨訪計劃質(zhì)量控制與安全管理手術(shù)質(zhì)量評估指標(biāo)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率某兒童醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示，扁桃體腺樣體聯(lián)合切除術(shù)后出血發(fā)生率為1.2%,低于全國日間手術(shù)平均水平1.8%。術(shù)后24小時內(nèi)再入院率統(tǒng)計顯示，2025年全國兒童日間手術(shù)該指標(biāo)平均為0.8%,B醫(yī)療中心通過優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案降至0.3%。手術(shù)時長達標(biāo)率指南要求單側(cè)扁桃體+腺樣體切

除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時長≤30分鐘，A

醫(yī)院

2026年1-3月達標(biāo)率達92.3%。術(shù)前風(fēng)險評估制度對患兒實施“三查七對”核查，上

海某兒童醫(yī)院2025年通過該制度使

術(shù)前錯誤率下降至0.03%,保障手

術(shù)安全。術(shù)后24小時監(jiān)測規(guī)范建立離院評估表，廣州婦女兒童醫(yī)

療中心2025年統(tǒng)計顯示，該規(guī)范使術(shù)后不良事件減少62%。術(shù)中應(yīng)急響應(yīng)機制配備專用急救包，北京兒童醫(yī)院2024年術(shù)中出血案例中，3分鐘啟動預(yù)案完成止血，無并發(fā)癥發(fā)生。安全管理制度與措施多學(xué)科應(yīng)急處理機制成立由耳鼻喉科、麻醉科、兒科組成的應(yīng)急小組，

模擬案例顯示該機制使術(shù)后喉頭水腫搶救時間縮

短至8分鐘。不良事件分級報告流程參照WHO手術(shù)安全分類標(biāo)準(zhǔn)，將術(shù)后出血、呼

吸道梗阻等事件分為四級，24小時內(nèi)通過醫(yī)院不

良事件系統(tǒng)上報。根本原因分析(RCA)

實施對2025年某院3例術(shù)后嘔吐誤吸事件開展RCA,發(fā)現(xiàn)術(shù)前禁食時間不足是主因，修訂禁食指南為

6小時。不良事件閉環(huán)管理建立“報告-調(diào)查-改進-追蹤”閉環(huán)，某中心數(shù)據(jù)顯示該管理使同類事件復(fù)發(fā)率下降42%。不良事件報告與處理0

1特殊情況處理合并其他疾病的處理合并過敏性鼻炎的處理合并先天性心臟病的處理

合并哮喘的處理對卵圓孔未閉患兒，需心內(nèi)科評估心

功能，術(shù)中控制出血量<5ml,

術(shù)

后

24小時心電監(jiān)護(某兒童醫(yī)院2024

年32例案例)。術(shù)前完善肺功能檢查，近3月無急性

發(fā)作史，術(shù)中監(jiān)測血氧飽和度，術(shù)后6小時霧化吸入布地奈德(中華醫(yī)學(xué)

會2026指南推薦方案)。術(shù)前2周用糠酸莫米松鼻噴劑，術(shù)中

見腺樣體組織水腫明顯者，術(shù)后繼續(xù)

鼻用激素治療2月(參考2025年兒童耳鼻喉臨床數(shù)據(jù))。術(shù)中生命體征監(jiān)測采用高頻振動通氣模式，如北京

兒童醫(yī)院2024年數(shù)據(jù)顯示，該

模式使低齡患兒術(shù)中血氧飽和度

維持率提升至98%。術(shù)后疼痛管理使用含0.5%利多卡因的局部鎮(zhèn)

痛凝膠，上海兒童醫(yī)學(xué)中心2025年實踐表明可減少60%術(shù)

后哭鬧時間。術(shù)前評估與溝通對3歲以下兒童需詳細評估氣道

發(fā)育，如某三甲醫(yī)院2025年案

例中，2歲患兒因腺樣體過度肥

大需調(diào)整麻醉方案。低齡兒童手術(shù)注意事項術(shù)中大出血應(yīng)急處理遇扁桃體窩動脈出血，立即用止血

鉗鉗夾出血點，配合0.1%腎上腺素紗條壓迫，參考2025年某兒童醫(yī)

院案例，3分鐘內(nèi)止血成功率92%。呼吸道梗阻急救流程患兒術(shù)后突發(fā)