急性ST段抬高型心肌梗死

再灌注治療流程匯

報(bào)

人

：)2025年12月25日關(guān)鍵時(shí)間與系統(tǒng)目標(biāo)A通道：PPCI標(biāo)準(zhǔn)流程并行措施與易錯(cuò)點(diǎn)規(guī)

避到達(dá)即分流：PPCI可行性評(píng)估B通道：纖溶—轉(zhuǎn)運(yùn)一

藥物-介入策略0

10305CONTENTS目錄0204關(guān)鍵時(shí)間與系統(tǒng)目標(biāo)A通道：PPCI標(biāo)準(zhǔn)流程并行措施與易錯(cuò)點(diǎn)規(guī)

避到達(dá)即分流：PPCI可行性評(píng)估B通道：纖溶—轉(zhuǎn)運(yùn)一

藥物-介入策略060810CONTENTS目錄0709再灌注后的住院期策略救治核心目標(biāo)與原則指南依據(jù)與適用范圍13口袋版算法總結(jié)目錄CONTENTS121401關(guān)鍵時(shí)間與系統(tǒng)目標(biāo)首選再灌注策略：PPCI

(直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)急性ST段抬高型心肌梗死

(STEMI)救治的首選策略為直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

(PPCI),即患者直達(dá)導(dǎo)管室進(jìn)行血管開(kāi)通，以實(shí)現(xiàn)快速、有效再灌注。關(guān)鍵時(shí)間目標(biāo)：FMC至首次器械接觸≤120分鐘首次醫(yī)療接觸

(FMC)

到首次器械(導(dǎo)絲/球囊)接觸的時(shí)間需控制在120分鐘以?xún)?nèi)，

確保盡早恢復(fù)心肌血流灌注。院內(nèi)PCI能力具備時(shí)：

D2B≤90分鐘若醫(yī)院具備PCI能力，從患者入院

(Door)到球囊擴(kuò)張

(Balloon)的時(shí)間

(D2B)

需≤90分鐘，進(jìn)一步縮短院內(nèi)救治延誤。溶栓治療時(shí)間要求：

D2N≤30分鐘當(dāng)無(wú)法在120分鐘內(nèi)完成PPCI或缺乏PCI能力時(shí)，需評(píng)估溶栓治療，從入院

(Door)

到溶栓藥物注射

(Needle)時(shí)

間

(D2N)需≤30分鐘。首選策略及時(shí)間要求單擊此處添加正文首選策略及時(shí)間要求轉(zhuǎn)運(yùn)型STEMI時(shí)間要求：DIDO≤30分鐘對(duì)于需要轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心的STEMI患者，從決定轉(zhuǎn)診

(Decision)到離開(kāi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院

(Departure)的時(shí)間

(DIDO)需≤30分鐘，同時(shí)可在院前或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)繞行急診、直達(dá)導(dǎo)管室，優(yōu)化救治流程。02到達(dá)即分流：

PPCI可行性評(píng)估A通道判定標(biāo)準(zhǔn)可在120分鐘內(nèi)完成PPCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療),直接走PPCI流程。B通道判定標(biāo)準(zhǔn)>120分鐘或PCI能力缺乏，需評(píng)估溶栓；成功后執(zhí)行藥物-介入(2-24h)策略；失敗/不穩(wěn)隨時(shí)救援PCI。A通道與B通道判定標(biāo)準(zhǔn)03A通道：PPCI標(biāo)準(zhǔn)流程抗血小板治療：阿司匹林聯(lián)合P2Y12拮抗劑在無(wú)禁忌前提下，立即給予阿司匹林負(fù)荷劑量，并聯(lián)合P2Y12拮抗劑，優(yōu)先選擇替格瑞洛或普拉格雷，快速

抑制血小板聚集，為再灌注治療奠定基礎(chǔ)?？鼓幬镞x擇：普通肝素或比伐蘆定抗凝治療可選用普通肝素

(UFH),或根據(jù)團(tuán)隊(duì)策略選擇比伐蘆定，有效防止血栓形成，保障血管再通效果，降低術(shù)中血栓風(fēng)險(xiǎn)。GP

IIb/IIIa受體拮抗劑的應(yīng)用場(chǎng)景不常規(guī)使用GP

IIb/IIIa受體拮抗劑，僅在救援情況下或患者存在高血栓負(fù)荷情境時(shí)應(yīng)用，以增強(qiáng)抗血小板作用，改善預(yù)后。立即給藥方案入路與支架選擇：橈動(dòng)脈入路+藥物洗脫支架默認(rèn)采用橈動(dòng)脈入路，操作便捷且并發(fā)癥少；支架選用藥物洗脫支架

(DES),可有效降低再狹窄發(fā)生率，提高長(zhǎng)期治療效果。血栓抽吸與影像優(yōu)化策略不常規(guī)進(jìn)行血栓抽吸，避免不必要操作；鼓勵(lì)使用IVUS

(血管內(nèi)超聲)或OCT(光學(xué)相干斷層成像)技術(shù)，優(yōu)

化支架貼壁與擴(kuò)張效果，改善手術(shù)結(jié)局。多支病變的血運(yùn)重建時(shí)機(jī)對(duì)于多支病變患者，傾向在住院期間完成完全血運(yùn)重建，可根據(jù)患者情況選擇一次完成或分期進(jìn)行，以最大程度恢復(fù)心肌供血，改善心功能。導(dǎo)管室操作要點(diǎn)04B通道：纖溶—轉(zhuǎn)運(yùn)—藥物-介入策略關(guān)鍵時(shí)間要求嚴(yán)格遵循D2N(Door-to-Needle)≤30

分

鐘，即患者到達(dá)醫(yī)院至溶栓藥物注射的時(shí)

間間隔需控制在30分鐘內(nèi)。溶栓啟動(dòng)核心條件適用于發(fā)病≤12小時(shí)且無(wú)溶栓禁忌證的患

者，需滿(mǎn)足無(wú)法在120分鐘內(nèi)完成PPCI或

不具備PCI能力的情況?？鼓幬镞x擇根據(jù)治療方案選用抗凝藥物，可選擇依諾

肝素或普通肝素

(UFH),

確保溶栓過(guò)程

中有效抗凝?？寡“逯委煼桨噶⒓唇o予阿司匹林負(fù)荷劑量，并聯(lián)合P2Y12拮抗劑，溶栓時(shí)優(yōu)先選擇氯吡格雷。溶栓啟動(dòng)與用藥方案成功后介入策略溶栓成功患者需在2-24小時(shí)內(nèi)執(zhí)行藥物

一介入策略，即完成冠狀動(dòng)脈造影±PCI

治療，以鞏固再灌注效果。轉(zhuǎn)運(yùn)要求對(duì)于需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診流程，

確保快速、安全轉(zhuǎn)運(yùn)至具備PCI能力的醫(yī)

療中心，避免延誤救治。溶栓成功判定標(biāo)準(zhǔn)在溶栓后60-90分鐘進(jìn)行復(fù)評(píng)，滿(mǎn)足胸

痛緩解、ST段回落≥50%及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)

定三項(xiàng)指標(biāo)即可判定為溶栓成功。失敗或不穩(wěn)定情況處理若出現(xiàn)溶栓失敗(如ST段回落不足)、休克、持續(xù)缺血等不穩(wěn)定情況，應(yīng)立即

啟動(dòng)救援PCI,并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中

心

。溶栓后評(píng)估與處理策略05并行措施與易錯(cuò)點(diǎn)規(guī)避06關(guān)鍵時(shí)間與系統(tǒng)目標(biāo)首選再灌注策略：PPCI

(直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)急性ST段抬高型心肌梗死

(STEMI)救治的首選策略為直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

(PPCI),即患者直達(dá)導(dǎo)管室進(jìn)行血管開(kāi)通，以實(shí)現(xiàn)快速、有效的心肌再灌注。關(guān)鍵時(shí)間目標(biāo)：FMC至首次器械接觸≤120分鐘從首次醫(yī)療接觸

(FMC)

到導(dǎo)絲/球囊等首次器械到達(dá)罪犯血管的時(shí)間需控制在120

分鐘以?xún)?nèi)，確保盡早恢復(fù)心肌血流灌注。院內(nèi)PCI能力具備時(shí)：

D2B≤90分鐘若醫(yī)院具備PCI能力，患者入院

(Door)

至球囊擴(kuò)張

(Balloon)的時(shí)間

(D2B)

需

≤90分鐘，以最大限度縮短心肌缺血時(shí)間。溶栓治療時(shí)間要求：

D2N≤30分鐘當(dāng)無(wú)法在120分鐘內(nèi)完成PPCI或缺乏PCI能力需行溶栓治療時(shí)，入院

(Door)

至溶栓

藥物注射

(Needle)的時(shí)間

(D2N)需≤30分鐘。首選策略及時(shí)間要求單擊此處添加正文轉(zhuǎn)運(yùn)型STEMI時(shí)間要求：DIDO≤30分鐘對(duì)于需要轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心的STEMI患者，轉(zhuǎn)出醫(yī)院door-in

至接收醫(yī)院door-out

的時(shí)間

(DIDO)

需≤30分鐘，以減少轉(zhuǎn)運(yùn)延誤。優(yōu)化救治流程：繞行急診，直達(dá)導(dǎo)管室在院前急救或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，對(duì)于符合條件的STEMI患者，可直接繞行急診，直達(dá)導(dǎo)管室，進(jìn)一步

縮短再灌注治療的時(shí)間間隔。首選策略及時(shí)間要求07到達(dá)即分流：

PPCI可行性評(píng)估A通道判定標(biāo)準(zhǔn)可在120分鐘內(nèi)完成PPCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療),直

接走PPCI流程。B通道判定標(biāo)準(zhǔn)>120分鐘或PCI能力缺乏，需評(píng)估溶栓；成功后執(zhí)行藥

物一介入(2-24h)策略；失敗/不穩(wěn)隨時(shí)救援PCI。A通道與B通道判定標(biāo)準(zhǔn)08A通道：PPCI標(biāo)準(zhǔn)流程抗血小板治療：阿司匹林聯(lián)合P2Y12拮抗劑01在無(wú)禁忌前提下，立即給予阿司匹林負(fù)荷劑量，并聯(lián)合P2Y12拮抗劑，優(yōu)選替格瑞洛或普拉格雷，快速抑制

血小板聚集，

為再灌注治療奠定基礎(chǔ)?？鼓幬镞x擇：普通肝素或比伐蘆定02根據(jù)團(tuán)隊(duì)策略，選用普通肝素(UFH)或比伐蘆定進(jìn)行抗凝治療，有效防止血栓形成，保障血管通暢，降低

介入治療過(guò)程中的血栓風(fēng)險(xiǎn)。GP

IIb/IIIa受體拮抗劑的應(yīng)用場(chǎng)景03不常規(guī)使用GP

IIb/IIIa受體拮抗劑，僅在救援或高血栓負(fù)荷情境下應(yīng)用，以增強(qiáng)抗血小板效果，應(yīng)對(duì)復(fù)雜

血栓情況。立即給藥方案01入路與支架選擇：橈動(dòng)脈入路+藥物洗脫支架

(DES)操作標(biāo)準(zhǔn)采用橈動(dòng)脈入路，選用藥物洗脫支架(DES),減少血管并發(fā)癥，提高治療效果和患者預(yù)后。02血栓抽吸與影像優(yōu)化：不常規(guī)血栓抽吸，鼓勵(lì)I(lǐng)VUS/OCT應(yīng)用不常規(guī)進(jìn)行血栓抽吸，而是鼓勵(lì)使用IVUS/OCT等影像技術(shù)優(yōu)化支架貼壁和擴(kuò)張效果，確保手術(shù)質(zhì)量，改善患者結(jié)

局。03多支病變血運(yùn)重建策略：住院期完成(一次或分期)對(duì)于多支病變患者，傾向在住院期間或≤45天內(nèi)個(gè)體化完成完全血運(yùn)重建，可根據(jù)患者情況選擇一次完成或分期

進(jìn)

行

。導(dǎo)管室操作要點(diǎn)09B通道：纖溶—轉(zhuǎn)運(yùn)—藥物-介入策略根據(jù)治療方案選用普通肝素

(UFH)或依諾肝素進(jìn)行抗凝治療，維持凝血

功能平衡。從患者到達(dá)醫(yī)院至溶栓藥物注射時(shí)間

需控制在30分鐘內(nèi)，最大限度縮短缺

血時(shí)間。僅限癥狀發(fā)作≤12小時(shí)且無(wú)溶栓禁忌

證的患者，需嚴(yán)格把握時(shí)間窗以確保再灌注效果。立即給予阿司匹林負(fù)荷劑量，并聯(lián)合

P2Y12拮抗劑(溶栓患者優(yōu)選氯吡格

雷),快速抑制血小板聚集。溶栓啟動(dòng)與用藥方案溶栓啟動(dòng)核心條件

關(guān)鍵時(shí)間目標(biāo)：D2N≤30

分鐘抗血小板治療方案

抗凝藥物選擇與應(yīng)用溶栓成功判定標(biāo)準(zhǔn)(60-90分鐘復(fù)評(píng))需同時(shí)滿(mǎn)足：胸痛明顯緩解、心電圖ST段回落

≥50%、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，提示梗死相關(guān)血管再通。溶栓失敗判定指標(biāo)出現(xiàn)以下情況提示失敗：持續(xù)性胸痛、ST段回落<50%、并發(fā)心源性休克或惡性心律失常，需緊急干預(yù)。失敗/不穩(wěn)定患者處理原則立即啟動(dòng)救援PCI,

同時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至具備介入

條件的中心，途中密切監(jiān)測(cè)生命體征，確保轉(zhuǎn)

運(yùn)安全

。成功后管理：2

-

24小時(shí)藥物

-

介入策

略溶栓成功患者應(yīng)在2-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)至PCI中心行

冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)完成血運(yùn)重建，優(yōu)化遠(yuǎn)

期預(yù)后

。溶栓后評(píng)估與處理策略10并行措施與易錯(cuò)點(diǎn)規(guī)避氧療與轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)氧療指征與規(guī)范氧療僅限低氧血癥

(SpO?<90%)

或呼吸衰竭患者，避免常規(guī)高流量氧療，以防氧中毒及增加再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行DIDO≤30分鐘

(Door-In

Door-0ut,入轉(zhuǎn)診醫(yī)院門(mén)至出轉(zhuǎn)診醫(yī)院門(mén)),確保轉(zhuǎn)運(yùn)效率以縮短再灌注時(shí)間。轉(zhuǎn)診核心資料要求固定“轉(zhuǎn)診五件套”:①ECG(心電圖)、②用藥時(shí)間記錄、③影像資料、④病歷摘要、⑤聯(lián)系人信息，保障信息完整傳遞。AAS與STEMI鑒別要點(diǎn)禁將疑似AAS(急性主動(dòng)脈綜合征)誤當(dāng)STEMI給予溶栓/強(qiáng)

抗栓，若患者出現(xiàn)撕裂樣胸痛、上肢血壓差、新出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣反流雜音，需先行CTA-Aorta排除AAS。阿片類(lèi)藥物使用原則阿片類(lèi)藥物需謹(jǐn)慎使用，可能延遲口服P2Y12受體拮抗劑

(如替格瑞洛)起效，優(yōu)先通過(guò)抗缺血治療及焦慮控制緩

解癥狀

。診斷與治療常見(jiàn)誤區(qū)11再灌注后的住院期策略血運(yùn)重建方式選擇優(yōu)先考慮經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

(PCI),

對(duì)于復(fù)雜病變或

合并其他疾病的患者，可評(píng)估外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)

的可行性，以實(shí)現(xiàn)完全血運(yùn)重建目標(biāo)。多支病變患者血運(yùn)重建時(shí)機(jī)對(duì)于多支病變的急性ST段抬高型心肌梗死患者，建議在住

院期間或≤45天內(nèi)完成完全血運(yùn)重建，具體方案需根據(jù)患

者病情個(gè)體化制定。完全血運(yùn)重建方案出血高危患者DAPT調(diào)整策略對(duì)于出血高危患者，可根據(jù)具體情況縮短

DAPT時(shí)長(zhǎng)或采用去升級(jí)治療方案，平衡抗

栓效果與出血風(fēng)險(xiǎn)。心源性休克血流動(dòng)力學(xué)支持血流動(dòng)力學(xué)支持以去甲腎上腺素±多巴酚

丁胺為主，必要時(shí)可短期應(yīng)用機(jī)械循環(huán)支

持(MCS),如VA-ECMO或Impella,作

為

橋接治療。DAPT時(shí)長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)方案雙聯(lián)抗血小板治療

(DAPT)

默認(rèn)時(shí)長(zhǎng)為12

個(gè)月，以有效預(yù)防支架內(nèi)血栓等并發(fā)癥。心源性休克再血管化原則心源性休克患者應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行早期再血管化

治療，以改善心肌灌注，挽救生命。DAPT時(shí)長(zhǎng)與心源性休克處理12救治核心目標(biāo)與原則避免不當(dāng)臨床干預(yù)氧療僅用于SpO?<90%或呼吸衰竭

患者，禁用常規(guī)高流量氧；疑似

主動(dòng)脈夾層(AAS)

時(shí)，需先通

過(guò)CTA-Aorta

排除，避免誤行溶

栓及強(qiáng)抗栓治療；謹(jǐn)慎使用阿片

類(lèi)藥物，以防延遲口服P2Y12拮

抗劑起效。全面減少時(shí)間延誤嚴(yán)格遵循FMC至器械開(kāi)通≤120分鐘

、D2B≤90分鐘、D2N≤30分鐘、DIDO≤30

分鐘的時(shí)間目標(biāo)，院前

或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室，

確?！稗D(zhuǎn)診五件套”完整以加速

交接。嚴(yán)格執(zhí)行抗栓方案無(wú)禁忌時(shí)立即給予阿司匹林負(fù)荷劑量聯(lián)合P2Y12拮抗劑(優(yōu)選替

格瑞洛/普拉格雷),抗凝選用

普通肝素或比伐蘆定，GPIb/IIa

受體拮抗劑僅限救援

或高血栓負(fù)荷情境使用。最大化再灌注獲益的關(guān)鍵13口袋版算法總結(jié)溶栓與轉(zhuǎn)運(yùn)策略若無(wú)法在120分鐘內(nèi)完成PPCI或缺乏PCI

能力，應(yīng)評(píng)