傷口和咬傷相關(guān)感

染診治要點(diǎn)匯報(bào)人：)2025年12月25日傷口與咬傷感染概述咬傷感染的病原學(xué)與臨床特點(diǎn)傷口與咬傷感染的治療原則典型病例分析與診治經(jīng)驗(yàn)傷口感染的病原學(xué)與危險(xiǎn)因素傷口與咬傷感染的診斷方法傷口與咬傷感染的預(yù)防措施01030507020406CONTENTS目

錄01傷口與咬傷感染概述傷口感染的醫(yī)學(xué)定義傷口感染是指致病微生物(如細(xì)菌、真菌等)侵入傷口組織，在局部大量

繁殖并引發(fā)炎癥反應(yīng)的病理過程，常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及分泌物異常。對(duì)全身健康的潛在危害感染灶細(xì)菌或毒素入血可引發(fā)膿毒癥、敗血癥，甚至多器官功能衰竭，免疫

低下者(如糖尿病患者)風(fēng)險(xiǎn)更高，死亡率可達(dá)20%-30%。對(duì)傷口愈合的影響感染會(huì)破壞新生肉芽組織，延緩傷口

愈合，增加瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可

導(dǎo)致傷口裂開、不愈合或形成慢性潰

瘍。及時(shí)診治的重要性早期識(shí)別和干預(yù)可顯著降低并發(fā)癥發(fā)

生率，研究顯示感染后6小時(shí)內(nèi)規(guī)范

處理，傷口愈合不良率可降低50%以上。傷口感染的定義與危害咬傷感染的特殊性與常見類型咬傷感染的特殊性

犬咬傷感染特點(diǎn)

貓咬傷感染特點(diǎn)

其他常見咬傷類型動(dòng)物口腔內(nèi)存在大量厭氧

菌(如擬桿菌)和需氧菌

(如葡萄球菌)混合菌群，

咬傷時(shí)組織撕裂、缺氧環(huán)

境更易促進(jìn)感染，且傷口

深而不規(guī)則，易殘留異物。人咬傷(如握拳傷)易因

口腔厭氧菌導(dǎo)致嚴(yán)重感染；

野生動(dòng)物咬傷(如蝙蝠、狼)需警惕狂犬病、破傷

風(fēng)等特殊病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)。占所有咬傷的80%-90%,常見致病菌為犬口腔桿菌、

巴氏桿菌，感染多表現(xiàn)為

局部紅腫、疼痛，約5%-

15%會(huì)發(fā)展為蜂窩織炎。傷口深而細(xì)，易形成閉合

性感染，巴氏桿菌感染率

高達(dá)50%-80%,潛伏期短

(常<24小時(shí)),易引發(fā)

化膿性關(guān)節(jié)炎或腱鞘炎。02傷口感染的病原學(xué)與危險(xiǎn)因素革蘭陰性桿菌大腸桿菌、銅綠假單

胞菌等：多見于污染

傷口或合并厭氧菌感

染，易引發(fā)深部組織

炎癥，尤其在潮濕環(huán)

境下繁殖迅速。厭氧菌破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢

膜梭菌：常存在于深

部厭氧傷口，可導(dǎo)致

氣性壞疽、破傷風(fēng)等

嚴(yán)重感染，需緊急處

理

。真菌念珠菌、曲霉菌：多

見于長期使用抗生素

或免疫力低下患者，表現(xiàn)為傷口遷延不愈、出現(xiàn)白色或黑色霉斑。革蘭陽性球菌金黃色葡萄球菌：可引起皮膚及軟組織感

染，約占傷口感染的

20%-30%,部分菌株

耐甲氧西林

(MRSA),

增加治療難度。常見致病微生物種類傷口類型與污染程度開放性創(chuàng)傷(如撕裂傷、碾壓傷)感染風(fēng)險(xiǎn)高于閉合性傷口；被泥土、動(dòng)物排泄物污染的傷口，致病菌定植概率增加50%以上。患者自身狀況免疫力低下人群(如糖尿病、長期使用激

素者)感染風(fēng)險(xiǎn)是健康人的3-5倍；營養(yǎng)不

良、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病會(huì)延緩傷口愈合，

增加感染機(jī)會(huì)。處理時(shí)機(jī)與方式傷后6小時(shí)內(nèi)規(guī)范清創(chuàng)可使感染率降低60%;

未徹底清除壞死組織、異物殘留或縫合過

緊

，易形成局部缺氧環(huán)境，促進(jìn)細(xì)菌繁殖。環(huán)境與醫(yī)源性因素潮濕、高溫環(huán)境利于細(xì)菌滋生；醫(yī)療器械

消毒不徹底或醫(yī)護(hù)操作不規(guī)范，可能導(dǎo)致

交叉感染，尤其在醫(yī)院內(nèi)傷口處理中需嚴(yán)

格無菌操作。傷口感染的危險(xiǎn)因素分析03咬傷感染的病原學(xué)與臨床特點(diǎn)人咬傷常見致病微生物以口腔厭氧菌為主(如消化鏈球菌、

梭桿菌),需氧菌包括鏈球菌、葡萄

球

菌

，易出現(xiàn)Eikenellacorrodens

等特殊細(xì)菌感染，混合感染率高。犬咬傷常見致病微生物以葡萄球菌、鏈球菌為主，其次為巴

氏桿菌(如多殺性巴氏桿菌),偶見

厭氧菌(如梭桿菌、擬桿菌),易引

發(fā)混合感染。貓咬傷常見致病微生物多殺性巴氏桿菌占比高(約50%-75%),其次為葡萄球菌、鏈球菌，厭氧菌感染風(fēng)險(xiǎn)高于犬咬傷，常因傷

口深而導(dǎo)致感染擴(kuò)散。不同動(dòng)物咬傷的病原學(xué)差異全身感染癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱(體溫≥38℃)、寒戰(zhàn)、

乏力等，若細(xì)菌入血可引發(fā)敗血癥，

表現(xiàn)為高熱、意識(shí)模糊、多器官功

能損害。傷口化膿與滲出感染后傷口可見黃色或黃綠色膿性

分泌物，質(zhì)地黏稠，伴異味，嚴(yán)重

時(shí)出現(xiàn)組織壞死、潰瘍形成。局部紅腫與疼痛咬傷部位出現(xiàn)持續(xù)性紅腫、觸痛，

范圍逐漸擴(kuò)大，伴皮溫升高，通常

在傷后24-48小時(shí)內(nèi)加重。咬傷感染的典型臨床癥狀04傷口與咬傷感染的診斷方法觸診評(píng)估內(nèi)容通過觸診判斷傷口周圍組織硬度(如硬結(jié)提示炎癥浸潤)、壓痛范圍及程度，若觸及波動(dòng)感可能提示膿腫形成，需進(jìn)一步穿刺或切開引流。視診觀察要點(diǎn)觀察傷口部位是否存在紅腫、滲液(顏色、性質(zhì)、量)、皮

膚溫度升高及傷口邊緣是否有

壞死組織，典型感染傷口可見膿性分泌物或蜂窩織炎表現(xiàn)。全身癥狀評(píng)估關(guān)注患者是否伴隨發(fā)熱(體溫≥38℃)、寒戰(zhàn)、乏力等全身

感染征象，尤其咬傷或深部傷

口感染易引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征

(SIRS)。臨床檢查與評(píng)估要點(diǎn)血常規(guī)檢查價(jià)值白細(xì)胞計(jì)數(shù)

(WBC)

及中性粒細(xì)胞比例升高是感染的重要指標(biāo)，嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)核左移，C反應(yīng)蛋白(CRP)

和降鈣素原(PCT)

水平顯著升高提示細(xì)菌感染。病原學(xué)培養(yǎng)應(yīng)用對(duì)傷口分泌物、穿刺液或壞死組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，可明確致病菌(如金黃色葡萄球菌、厭氧菌等),指導(dǎo)精準(zhǔn)抗菌藥物選擇。影像學(xué)檢查指征超聲適用于淺表膿腫定位及積液判斷，CT/MRI可評(píng)估深部組織感染(如肌肉間隙膿腫、骨髓炎),咬傷患者需排查異物殘留或骨、關(guān)節(jié)受累。實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)診斷05傷口與咬傷感染的治療原則清創(chuàng)術(shù)操作要點(diǎn)對(duì)污染或壞死組織行清創(chuàng)處理，

淺表傷口可采用機(jī)械清創(chuàng)(如刮匙),深部或復(fù)雜傷口需外科手

術(shù)清創(chuàng)，確保清除失活組織以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。引流與包扎注意事項(xiàng)對(duì)于有滲液或深部腔隙的傷口，

可放置無菌引流條(如凡士林紗

布)促進(jìn)滲液排出；包扎時(shí)采用

無菌敷料，松緊適度，定期更換

(一般每日1-2次),觀察傷口

愈合情況。傷口清潔方法使用生理鹽水或無菌清水輕柔沖

洗傷口，去除異物和污垢，避免

使用酒精等刺激性液體，清潔范

圍應(yīng)包括傷口周圍5cm皮膚。傷口局部處理措施抗生素的合理選擇與應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性用藥原則根據(jù)傷口類型(如創(chuàng)傷、咬傷)和常見致病菌選擇抗生素，例如動(dòng)物咬傷優(yōu)先覆蓋Pasteurella菌屬，可選用阿莫西林-克拉維酸鉀。病原學(xué)指導(dǎo)用藥獲取傷口分泌物或組織培養(yǎng)結(jié)果后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素，如確認(rèn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

(MRSA)

感染，改用萬古霉素或利奈唑胺。用藥療程與劑量規(guī)范一般淺部感染療程5-7天，深部感染或合并全身癥狀者需延長至10-14天；嚴(yán)格按體重和腎功能調(diào)整劑量，避免劑量不足或過量導(dǎo)致耐藥性或不良反應(yīng)。特殊人群用藥調(diào)整肝腎功能不全患者需根據(jù)肌酐清除率或肝功能分級(jí)調(diào)整抗生素劑量(如頭

孢類藥物在腎衰竭時(shí)延長給藥間隔);

孕婦避免使用致畸風(fēng)險(xiǎn)藥物(如喹諾

酮類),選擇青霉素類等相對(duì)安全品

種。耐藥菌感染的應(yīng)對(duì)策略針對(duì)多重耐藥菌(如產(chǎn)ESBLs菌株),

選用碳青霉烯類抗生素(如亞胺培南);聯(lián)合用藥需有明確指征(如協(xié)

同殺菌),避免濫用導(dǎo)致耐藥性傳播?？股剡^敏的應(yīng)急處理立即停用過敏抗生素，輕癥皮疹可口服抗組胺藥(如氯雷他定),嚴(yán)重過

敏(如過敏性休克)需肌注腎上腺素

(1:1000,0.3-0.5ml)

并緊急就醫(yī)。特殊情況的處理(如過敏、耐藥菌感染)06傷口與咬傷感染的預(yù)防措施傷口的正確初步處理方法清潔傷口：流動(dòng)清水沖洗受傷后立即用生理鹽水或流動(dòng)清水沖洗傷口5-10分鐘，去除異物和污染物，降低

細(xì)菌負(fù)荷。消毒處理：溫和消毒劑使用用碘伏(避免酒精/雙氧水直接涂抹創(chuàng)面)由內(nèi)向外環(huán)形消毒，范圍至傷口周圍

5cm,減少局部感染風(fēng)險(xiǎn)。止血包扎：保護(hù)創(chuàng)面防污染采用無菌紗布或創(chuàng)可貼覆蓋傷口，避免反復(fù)觸碰；若出血較多，可適度加壓包扎

(每30分鐘松解檢查一次)。Swelling狂犬病暴露分級(jí)與疫苗接種Ⅱ級(jí)暴露(無出血抓咬傷)需接種狂犬病疫苗(5針法：

0/3/7/14/28天各1劑);Ⅲ級(jí)暴露(出血/黏膜接觸)需

聯(lián)合注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑。破傷風(fēng)預(yù)防：根據(jù)傷口類型評(píng)估污染/深度傷口(如動(dòng)物咬傷、生銹利器傷)需注射破傷

風(fēng)抗毒素

(TAT)或人免疫球蛋白

(TIG),同時(shí)接種破

傷風(fēng)類毒素疫苗(若5年內(nèi)無接種史)。抗生素預(yù)防性使用指征貓/狗咬傷(尤其手部、面部)建議預(yù)防性使用阿莫西林-克拉維酸鉀，療程3-5天；野生動(dòng)物咬傷需警惕特殊病原體(如鼠疫、布魯氏菌),及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。咬傷后的預(yù)防措施與疫苗接種07典型病例分析與診治經(jīng)驗(yàn)患者因車禍致脛骨開放性骨折，術(shù)后

5天出現(xiàn)傷口紅腫、滲液，體溫38.9℃。細(xì)菌培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌

陽性，藥敏試驗(yàn)提示對(duì)萬古霉素敏感。

治療上予清創(chuàng)引流+萬古霉素抗感染，2周后感染控制，后續(xù)通過植骨手術(shù)修復(fù)骨缺損。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)開放性傷口需徹底清創(chuàng)，術(shù)后密切監(jiān)

測(cè)體溫及炎癥指標(biāo)

(CRP、血

沉

)

,

對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者可預(yù)防性使用抗生素，

避免感染延誤診治。難點(diǎn)：骨折術(shù)后軟組織血供差，感染易擴(kuò)散至骨髓腔。應(yīng)對(duì)措施：早期聯(lián)合影像學(xué)檢查

(X線+MRI)

明確感染范圍，采用“清創(chuàng)-抗生素-穩(wěn)定固定”

三原則，必要時(shí)二期修復(fù)。傷口感染典型病例分享病例一：開放性骨折術(shù)后感染

診治難點(diǎn)與應(yīng)對(duì)01病例二：犬咬傷致手部蜂窩織炎患者被流浪犬咬傷右手掌，未及時(shí)處理，3天后出現(xiàn)手部腫脹、劇痛，伴膿性分泌物。傷口分泌物