第八章脾超聲檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握正常脾相關(guān)解剖及正常聲像圖表現(xiàn)2、初步學(xué)會(huì)脾超聲檢查操作要點(diǎn)3、掌握典型脾病變的超聲聲像圖表現(xiàn)脾超聲檢查1.解剖概要3.圖像特征2.探測(cè)方法4.探測(cè)要點(diǎn)5.常見疾病

第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)一、脾的解剖概要（一）脾的構(gòu)造脾門---有脾靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入，是重要的超聲探測(cè)標(biāo)志

第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)一、脾的解剖概要脾位于左季肋區(qū)深部的腹腔內(nèi)，第9-11肋的深面，長軸與第10肋一致（二）脾的位置和毗鄰第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)二、脾的探測(cè)方法和途徑（一）探測(cè)的儀器選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～5.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測(cè)相同，檢查前無需特殊準(zhǔn)備第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)二、脾的探測(cè)方法和途徑1、右側(cè)臥位是常規(guī)采用的一種體位（二）探測(cè)體位和途徑第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)二、脾的探測(cè)方法和途徑2、仰臥位

用于危重不宜翻動(dòng)的患者3、俯臥位不常用第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)二、脾的探測(cè)方法和途徑（三）掃查方法2、前傾冠狀面掃查3、左上腹部橫斷面掃查1、左肋間斜斷面掃查第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測(cè)值正常脾二維聲像圖正常脾彩色多普勒聲像圖（一）正常脾聲像圖第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測(cè)值脾長徑測(cè)量脾厚徑測(cè)量（二）脾超聲測(cè)量第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)四、脾超聲探測(cè)要點(diǎn)（一）探測(cè)內(nèi)容

1.觀察脾數(shù)目，位置和形態(tài)2.觀察脾大小，邊緣及內(nèi)部回聲3.觀察脾內(nèi)有無占位性病變4.觀察脾血管及其周圍分支的變化5.觀察脾周臟器有無病變及與脾的關(guān)系第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)四、脾超聲探測(cè)要點(diǎn)（二）注意事項(xiàng)

1.掃查脾必須全面，以免漏診2.必須熟悉脾的正常生理變異3.檢測(cè)脾時(shí)，應(yīng)盡量以脾靜脈作為解剖標(biāo)志，以便標(biāo)準(zhǔn)化4.結(jié)合臨床，動(dòng)態(tài)觀測(cè)，定期隨訪第二節(jié)脾疾病的超聲診斷一、脾彌漫性腫大常見病因：①急、慢性感染性疾病;

②肝

疾病;

③血液病;

④循環(huán)障礙⑤結(jié)締組織病;

⑥脾的占位.

臨床表現(xiàn)：本身可無明顯癥狀，主要是引起脾腫大疾病的相應(yīng)癥狀，少數(shù)可見左上腹部腫塊、腹脹及食欲減退等第二節(jié)脾疾病的超聲診斷1、成人脾厚超過4cm2、脾最大徑超過12cm。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷脾腫大程度的確定輕度脾腫大脾形態(tài)無明顯改變，超聲徑線測(cè)值稍增大深吸氣時(shí)，脾下緣約在左肋緣下3cm內(nèi)。中度脾腫大脾形態(tài)失常，超聲各徑線測(cè)值明顯增大，深吸氣時(shí)，脾下緣超過左肋緣下3cm,直至平臍。脾靜脈稍增寬。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷脾重度腫大脾形態(tài)明顯失常，脾實(shí)質(zhì)回聲增粗超聲各徑線測(cè)值進(jìn)一步增大，脾門切跡消失，脾周圍臟器可被推擠而向四周移位，脾下緣超過臍水平，甚至達(dá)盆腔。脾靜脈內(nèi)徑明顯增寬第二節(jié)脾疾病的超聲診斷二、脾液性病變（一）脾單純性囊腫類圓形無回聲囊壁光滑清晰后方回聲增強(qiáng)側(cè)方回聲失落第二節(jié)脾疾病的超聲診斷二、脾液性病變（二）脾破裂臨床表現(xiàn)：與破裂的部位、類型及程度有關(guān)

輕者---局部疼痛，重者----絞痛、

腹膜刺激征及休克等癥狀根據(jù)病理及破裂部位可分為真性破裂中央型破裂包膜下破裂第二節(jié)脾疾病的超聲診斷二、脾液性病變（二）脾破裂脾真性破裂脾包膜破裂脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)

第二節(jié)脾疾病的超聲診斷二、脾液性病變（二）脾破裂脾中央型破裂脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻低回聲區(qū)邊界不規(guī)則

第二節(jié)脾疾病的超聲診斷三、脾實(shí)性病變（一）脾梗死病因：脾動(dòng)脈的突然栓塞或脾靜脈血栓引起的脾局部組織發(fā)生缺血壞死臨床表現(xiàn)：輕者--低熱、白細(xì)胞增多重者--突發(fā)右上腹痛、高熱脾周圍炎

第二節(jié)脾疾病的超聲診斷三、脾實(shí)性病變（二）脾血管瘤較肝血管瘤少見，是由毛細(xì)血管或海綿樣擴(kuò)張血管組合而成臨床表現(xiàn)：一般無癥狀常在腹部超聲探測(cè)時(shí)或腹部手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)第二節(jié)脾疾病的超聲診斷三、脾實(shí)性病變（二）脾血管瘤類圓形高回聲多見邊界清楚第二節(jié)脾疾病的超聲診斷三、脾實(shí)性病變（三）脾淋巴瘤類圓形低回聲實(shí)性團(tuán)塊邊界清楚CDFI:瘤體周邊可見血流信號(hào)第三節(jié)脾先天異常副脾

副脾為脾常見的先天性異常，發(fā)生率10%～30%，單發(fā)多見。多位于脾門血管和胰尾附近。隨著年齡的增加可逐漸萎縮。臨床表現(xiàn)：一般無癥狀。

第三節(jié)脾先天異常脾門處一類圓形與脾實(shí)質(zhì)回聲類似的副脾1、呈圓形或橢圓形2、包膜光滑完整，內(nèi)部回聲均勻與正常脾實(shí)質(zhì)回聲一致3、多位于脾門處小結(jié)

超聲解剖——“兩面”，脾蒂二維圖像——