臨床輸血技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)總則根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行），衛(wèi)生部于2000年制定本規(guī)范，自2000年10月1日起實(shí)施輸血申請(qǐng)第五條﹣﹣申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字第六條﹣﹣輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)征得患者或家屬的同意，并在《輸血治同意書》上簽字。第六條﹣﹣無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)恨院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意，備案，并記入病歷輸血申請(qǐng).一天內(nèi)＜800ml中級(jí)醫(yī)師申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審核800~1600ml中級(jí)醫(yī)師申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審核科主任審批>1600m醫(yī)務(wù)科備案中級(jí)醫(yī)師申請(qǐng)科主任審核報(bào)現(xiàn)代輸血要求科學(xué)用血.符合輸血指征成分輸血（需什么、補(bǔ)什么）合理用血輸血治療的目的改善血液動(dòng)力學(xué)提高攜氧、二氧化碳的能力補(bǔ)充體內(nèi)蛋白糾正凝血機(jī)制紊亂增加抗體輸血指南外科輸血指南內(nèi)科輸血指南外科輸血指征．外傷、宮外孕等急性失血HB<70g/L.中度以上貧血術(shù)前24小時(shí)糾正貧血HB70~90g/L．外傷大量出血、DIC等維持HB(70-100)g/L內(nèi)科輸血指征.基礎(chǔ)良好的成人慢性貧血HB<60g/L或Hct<0.20.胃腸道有隱性出血HB<70g/L或Hct<0.22.心肺代償功能不良的HB70-100g/L輸血1輸血前準(zhǔn)備2輸血前再次核查3輸血原則

先慢后快，前15min以2ml/min為宜。成人輸血速度為5-10ml/min或5-10ml/(kg.h)

患者急性大出血需要快速輸血時(shí)，成人可達(dá)50-100ml/min或者＞50ml/(kg.h)．兒童速度可＞15ml/(kg.h)輸血4.輸血后用生理鹽水沖洗輸血管道．5.輸血后護(hù)理發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水2．報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3．若為一般過敏反應(yīng)情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄，4．必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)百股大﹣2?時(shí)自血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6．患者家屬有異議時(shí)立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞鼡Q輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)輸血科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科輸血不良反應(yīng).主要的反應(yīng)和并發(fā)癥有：(1）因白細(xì)胞和血小板抗原不合而發(fā)生的發(fā)熱或過敏反應(yīng)。(2）血型不合的溶血反應(yīng)；(3）污染血引起的嚴(yán)重反應(yīng)；(4）輸血量太大或過速以致心臟負(fù)荷過重而發(fā)生的急性心力衰竭；(5）大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒、出血傾向及高血鉀癥；輸血不良反應(yīng)(6）傳染性疾病特別是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、瘧疾、梅毒等；(7）長期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色病(8）空氣栓塞等。輸血并非是沒有危險(xiǎn)的，在作出輸血的決定之前須慎重考慮有無明確的適應(yīng)證，權(quán)衡其利弊。20輸血不良反應(yīng)一、概念在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。二、分類按時(shí)間即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)。遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后，甚至十幾天。按免疫學(xué)免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。三、發(fā)生率偏低。無確切資料，各家報(bào)告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字偏低過敏反應(yīng)一、病因過敏體質(zhì)患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時(shí)也會(huì)引起過敏反應(yīng)。（三）被動(dòng)獲得性抗體

如青霉素抗體（受者對(duì)青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。（一）輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）:、臨床表現(xiàn)（二）重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克三、輸血：要輸洗滌紅細(xì)胞。（洗3次）;輕度：重度：（洗5~6次）。

輸血后紫癜本病多為妊娠過的婦女；輸血后5~10天發(fā)病；一、病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（PIA1)即：血小板PIAI抗原陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生PIA1抗體，再次輸入PIA1陽性血液時(shí)，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。二、表現(xiàn)是血小板減少、發(fā)熱、皮膚瘀斑