超聲引導(dǎo)下真空輔助活檢手術(shù)操作規(guī)程【適應(yīng)證】（一）超聲可見的乳腺可疑病灶活檢。（二）有手術(shù)指征的乳房良性病灶（病變最大徑≤3cm）切除。（三）新輔助治療后的療效判定?！窘勺C】（一）有出血傾向、凝血機(jī)制障礙等。（二）合并嚴(yán)重的心腦血管、肝臟、腎臟等原發(fā)性疾病，難以耐受手術(shù)。（三）加壓包扎困難。如為靠近乳頭乳暈區(qū)皮膚的病灶及臨近乳房假體的病灶，VABB易引起皮膚及假體副損傷。另外，伴有粗大鈣化的病灶易引起旋切刀損傷。因此，對于上述情況，操作者應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)格選擇?！拘g(shù)前準(zhǔn)備及評估】（1）無手術(shù)禁忌證。（2）影像學(xué)資料完整。（3）術(shù)前超聲定位。（4）簽署知情同意書?！倔w位選擇】根據(jù)病灶部位以方便操作為前提，推薦選擇平臥位或45°側(cè)位?！静僮鬟^程】（1）消毒：常規(guī)消毒。（2）定位：以無菌套罩住超聲探頭，超聲體表定位，確定探針最佳進(jìn)針方向。（3）設(shè)備準(zhǔn)備：準(zhǔn)備旋切刀，并檢測負(fù)壓及傳動效果。（4）麻醉：選擇局部麻醉時，盡量使針體與探頭長軸平行，在病灶周圍浸潤；或直接注射在乳腺與胸大肌之間的間隙。麻醉范圍應(yīng)超過旋切刀頂部位置。（5）置入旋切刀：在超聲引導(dǎo)下，將旋切刀的收集槽置于腫物下方，特別注意置入過程中收集槽應(yīng)處于關(guān)閉狀態(tài)，避免對皮膚以及周圍組織產(chǎn)生副損傷。（6）活檢或切除：確認(rèn)定位無誤后，調(diào)整收集槽在取樣或活檢狀態(tài)，選擇操作手柄或腳踏控制板控制設(shè)備，對病灶進(jìn)行旋切，直至在超聲監(jiān)控下完成既定操作。（7）復(fù)檢：切除操作結(jié)束時，超聲復(fù)查確保病灶無殘留。（8）壓迫止血：將殘腔中的殘留血抽吸干凈，自乳腺表面壓迫殘腔10~15min，確認(rèn)無活動性出血后，自乳腺表面壓迫紗球，也可經(jīng)切口放置引流條，或傷口置縫線，延遲打結(jié)，術(shù)畢乳腺加壓包扎，包扎時間應(yīng)不少于24h。（9）送檢：切除標(biāo)本送病理學(xué)檢查?！咀⒁馐马?xiàng)】4.1切口選擇兼顧就近及美觀原則，多發(fā)病灶應(yīng)盡量減少切口。4.2麻醉藥物使用注意局麻藥物用量，利多卡因單次使用上限不超過400mg；局部浸潤麻醉藥物中可以按照1:200000或1:100000比例加入鹽酸腎上腺素，以預(yù)防出血，有高血壓、心臟疾病患者應(yīng)慎用。4.3旋切刀型號須根據(jù)腫物大小和手術(shù)目的選擇合適型號旋切刀。4.4進(jìn)針深度和角度穿刺過程中注意進(jìn)針深度和角度，避免發(fā)生刺入胸腔等意外損傷。4.5旋切程序?qū)^大病灶進(jìn)行切除手術(shù)時，推薦在病灶基底部逐步作扇形、旋轉(zhuǎn)、多方位切割，使切割平面從底部逐步上移；并且注意仔細(xì)分辨切除標(biāo)本與正常腺體的區(qū)別。4.6雙側(cè)乳腺病灶或多發(fā)性病灶應(yīng)考慮意外惡性腫瘤引起的污染問題。禁止使用同一個旋切刀切除雙側(cè)乳腺病灶?！静l(fā)癥的防范與處理】5.1出血：出血是VABB手術(shù)最常見的并發(fā)癥。發(fā)生原因除病人自身凝血機(jī)制障礙以外，多為術(shù)后處理不佳，包括按壓時間不夠、包扎松脫或移位等。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證以減少該并發(fā)癥發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生術(shù)后活動出血者，經(jīng)壓迫無緩解應(yīng)及時切開止血，并清除血腫。5.2皮膚、胸壁的損傷：對于小乳房、病灶表淺或深在的病人，VABB會增加損傷皮膚和胸壁的風(fēng)險(xiǎn)。在病灶周圍與正常組織之間注射局麻藥物或生理鹽水以建立良好的組織間隙，有利于減少損傷發(fā)生。5.3感染：VABB術(shù)后較少出現(xiàn)傷口感染。術(shù)中應(yīng)注意無菌操作；一旦發(fā)生感染，則按照外科學(xué)感染處理原則處理。5.4氣胸：氣胸的發(fā)生率極低。VABB操作應(yīng)在超聲引導(dǎo)下謹(jǐn)慎進(jìn)行。5.5乳腺外觀改變：多因組織量切除過多所致，除嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥外，病灶較為表淺時尤應(yīng)注意。5.6病灶殘留：對擬行切除的良性病灶，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，病灶不宜過大。術(shù)中無法確認(rèn)能否切凈病灶時，可改行開放手術(shù)。5.7針道腫瘤的殘留：有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)VABB確診為乳腺癌的病人，有針道殘留腫瘤細(xì)胞的可能，推薦再次手術(shù)時切除穿刺針道。5.8疼痛：局部麻