內(nèi)科學(xué)總論蛔蟲病診療課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言說起來蛔蟲病，可能現(xiàn)在年輕的護(hù)士覺得陌生，但在我們基層醫(yī)院，尤其是春秋季，門診總能遇到幾個。記得剛上班那會兒，帶教老師就跟我說：“蛔蟲這小蟲子，看著不起眼，可鬧起病來能要人命?！贝_實，蛔蟲病是由似蚓蛔線蟲寄生于人體小腸或其他器官引起的寄生蟲病，在發(fā)展中國家，尤其是衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村地區(qū)，感染率能達(dá)到30%~50%。我曾參與過一次農(nóng)村地區(qū)寄生蟲病普查，在小學(xué)里隨機抽查了100個孩子的糞便，竟有27份檢出蛔蟲卵——這些孩子里，有的總喊肚子疼，有的夜里磨牙，還有的臉上長了“蟲斑”，家長卻總以為是“消化不好”?；紫x病的危害遠(yuǎn)不止“肚子疼”。成蟲在腸道內(nèi)掠奪營養(yǎng)、分泌毒素，會導(dǎo)致兒童發(fā)育遲緩；幼蟲移行時可能鉆入膽道、胰腺甚至肺臟，引發(fā)膽道蛔蟲癥、腸梗阻、胰腺炎等急重癥。我至今記得有位5歲的小患者，因為蛔蟲團堵塞腸道，送來時已經(jīng)48小時沒排氣排便，肚子脹得像鼓，最后緊急手術(shù)才取出一大團扭成麻花的蛔蟲。所以，作為醫(yī)護(hù)人員，我們不僅要會治“病”，更要教會患者“防病”。02病例介紹病例介紹去年秋天，我在消化內(nèi)科值夜班時，接診了一位讓我印象深刻的患者——7歲的小宇。晚上8點，小宇媽媽抱著他沖進(jìn)診室，孩子蜷成蝦米狀，雙手緊扣肚臍周圍，哭著喊：“媽媽，肚子絞著疼！”媽媽急得直抹眼淚：“這孩子最近總說肚子疼，我以為是吃壞了，給他貼了肚臍貼，可今晚突然疼得打滾，還吐了兩次，吐出來的東西里有……有蟲子！”我立刻給小宇做了初步檢查：體溫37.2℃，脈搏102次/分，腹軟但臍周壓痛明顯，無反跳痛；聽診腸鳴音活躍，能聽到“咕嚕咕?！钡臍膺^水聲。追問病史，小宇是留守兒童，跟著爺爺奶奶在農(nóng)村生活，平時愛吃手，經(jīng)常在地里玩完不洗手就抓東西吃。急查血常規(guī)顯示嗜酸性粒細(xì)胞升高（8.2%），糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵（+++），腹部超聲提示小腸內(nèi)可見多條條索狀高回聲影——結(jié)合癥狀和檢查，確診為“腸道蛔蟲?。ǔ上x移行期）”。病例介紹后來我們給小宇用了阿苯達(dá)唑驅(qū)蟲，配合山莨菪堿緩解痙攣，當(dāng)天夜里腹痛就明顯減輕了。第二天查房時，小宇奶奶舉著便盆說：“護(hù)士同志，您看！拉出來十多條蟲子，有筷子那么長！”看著孩子終于能坐起來吃粥，我懸著的心才落了地——這個病例讓我更深刻地體會到：蛔蟲病的診療，既要快速緩解癥狀，更要追根溯源，阻斷再感染。03護(hù)理評估護(hù)理評估從小宇的病例出發(fā)，我們來系統(tǒng)梳理蛔蟲病患者的護(hù)理評估要點。護(hù)理評估是制定護(hù)理計劃的基礎(chǔ)，需要從健康史、身體狀況、輔助檢查、心理社會因素四個維度展開。健康史首先要問“蟲從哪里來”。重點詢問患者的生活環(huán)境（是否為農(nóng)村或衛(wèi)生條件差的地區(qū)）、衛(wèi)生習(xí)慣（是否飯前便后洗手、是否生食蔬菜/瓜果）、既往感染史（是否曾患蛔蟲病或其他寄生蟲病）。像小宇這樣的留守兒童，爺爺奶奶可能更關(guān)注“吃飽”而非“吃干凈”，玩土后不洗手是常見誘因。身體狀況蛔蟲病的癥狀因蟲體階段而異：幼蟲移行期（感染后1~2周）：幼蟲經(jīng)肺移行時，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶，嚴(yán)重者痰中帶血（類似肺炎）；成蟲寄生期（感染后1~2月）：最常見臍周陣發(fā)性隱痛，可伴食欲減退、磨牙、異食癖（比如吃土、咬指甲）；兒童長期感染會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩；并發(fā)癥期：若出現(xiàn)劇烈右上腹絞痛（膽道蛔蟲癥）、腹脹嘔吐無排便（腸梗阻）、高熱黃疸（肝膿腫），提示病情危重。小宇就診時處于成蟲寄生期，但因蟲體活動劇烈，出現(xiàn)了急性腹痛，需與急性胃腸炎、腸套疊等鑒別。輔助檢查病原學(xué)檢查：糞便涂片找蛔蟲卵是金標(biāo)準(zhǔn)，但需注意：雌蟲未產(chǎn)卵或單性感染時可能陰性，需多次送檢；1血常規(guī)：幼蟲移行期嗜酸性粒細(xì)胞可升高至15%~30%；2影像學(xué)檢查：超聲可見腸道內(nèi)“雙軌征”（蛔蟲體壁），CT或MRI對膽道/胰腺蛔蟲更敏感。3心理社會評估兒童患者常因腹痛恐懼就醫(yī)，家長可能因“孩子得寄生蟲病”產(chǎn)生自責(zé)（比如覺得“沒照顧好”）；農(nóng)村患者可能對驅(qū)蟲治療存在誤區(qū)（比如認(rèn)為“蟲子排干凈就行，不用復(fù)查”）。小宇媽媽就曾悄悄問我：“孩子拉蟲了是不是就好了？以后還會再長嗎？”這提示我們需要關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，針對性疏導(dǎo)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，蛔蟲病患者常見的護(hù)理診斷包括以下5項，其中前3項為優(yōu)先解決的問題：急性疼痛：與蛔蟲成蟲活動刺激腸壁、幼蟲移行損傷組織有關(guān)依據(jù)：患者主訴臍周或右上腹陣發(fā)性絞痛，伴面色蒼白、蜷縮體位。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與蛔蟲掠奪營養(yǎng)、患者食欲減退有關(guān)依據(jù)：兒童體重低于同年齡均值，毛發(fā)枯黃，血清白蛋白降低。潛在并發(fā)癥：膽道蛔蟲癥、腸梗阻、腹膜炎01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：蛔蟲有鉆孔習(xí)性，可能穿入膽道或闌尾；大量蟲體聚集可致腸腔堵塞。02依據(jù)：患者或家屬不了解“病從口入”的傳播途徑，未養(yǎng)成洗手習(xí)慣。4.知識缺乏（缺乏蛔蟲病預(yù)防及治療知識）：與衛(wèi)生教育不足有關(guān)焦慮：與疼痛反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：家長頻繁詢問“什么時候能好”“會不會留后遺癥”，兒童因疼痛哭鬧不安。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施要結(jié)合臨床實際，體現(xiàn)“以患者為中心”的理念。目標(biāo)1：患者24小時內(nèi)腹痛緩解，主訴疼痛評分≤3分（0~10分法）措施：緩解痙攣：遵醫(yī)囑使用山莨菪堿或阿托品，用藥后觀察面色、心率（避免過量導(dǎo)致口干、視物模糊）；局部熱敷：用40℃~45℃熱水袋敷臍周（注意包裹毛巾防燙傷），促進(jìn)腸道血液循環(huán)；分散注意力：兒童患者可播放動畫片、講故事，減輕疼痛敏感度；體位護(hù)理：協(xié)助取屈膝側(cè)臥位，降低腹壁張力。小宇入院時疼痛評分7分，經(jīng)熱敷+山莨菪堿治療，2小時后評分降至4分，6小時后基本緩解。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：患者住院期間營養(yǎng)狀況改善，出院前體重較入院時增加0.5~1kg（兒童）措施：飲食指導(dǎo)：急性期暫禁食或進(jìn)流質(zhì)（如米湯、藕粉），緩解后逐步過渡到高蛋白、高維生素軟食（如雞蛋羹、蔬菜泥）；避免生冷、油膩（如冰淇淋、炸雞），以防刺激腸道；驅(qū)蟲后營養(yǎng)補充：驅(qū)蟲后2~3天，可添加魚泥、豆腐等易消化蛋白質(zhì)，必要時口服復(fù)合維生素；記錄飲食日記：與家長共同記錄每日進(jìn)食量，鼓勵少量多餐（每日5~6餐）。小宇入院時體重18kg（低于7歲男孩均值20kg），出院時體重18.8kg，家長反饋“孩子最近吃飯香了，不挑嘴了”。目標(biāo)3：住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理目標(biāo)與措施措施：密切觀察病情：每2小時評估腹痛性質(zhì)（如從臍周痛轉(zhuǎn)為右上腹鉆頂樣痛，警惕膽道蛔蟲）、嘔吐物（如含膽汁或糞樣物，警惕腸梗阻）、排便情況（無排便排氣超過24小時需報告醫(yī)生）；保持排便通暢：鼓勵多飲水（兒童每日800~1000ml），遵醫(yī)囑使用開塞露（避免用力排便誘發(fā)蟲體活動）；備好急救物品：如胃腸減壓裝置、外科急疹聯(lián)系單，一旦出現(xiàn)急腹癥（如腹肌緊張、反跳痛），立即配合轉(zhuǎn)手術(shù)。目標(biāo)4：患者及家屬出院前能復(fù)述蛔蟲病預(yù)防要點，掌握正確洗手方法措施：護(hù)理目標(biāo)與措施一對一宣教：用圖片或模型演示蛔蟲生活史（蟲卵→污染食物→經(jīng)口感染→成蟲排卵→污染環(huán)境），說明“洗手”是關(guān)鍵；示范七步洗手法：帶教家長和孩子用肥皂/流動水洗手，重點清潔指縫、指甲；發(fā)放宣傳手冊：圖文結(jié)合說明“不喝生水、不吃未洗凈的瓜果、蔬菜需焯水處理”等細(xì)節(jié)。小宇奶奶出院時特意跟我說：“護(hù)士，我回去就買個洗手盆放門口，娃從地里回來先洗手再吃飯！”目標(biāo)5：患者及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療措施：情感支持：傾聽家長主訴（如“都怪我沒看好娃”），回應(yīng)“您別自責(zé)，蛔蟲病在農(nóng)村很常見，及時治療就沒事”；護(hù)理目標(biāo)與措施透明化溝通：解釋驅(qū)蟲藥的作用（如“阿苯達(dá)唑能讓蟲子麻痹，隨大便排出，不會疼”），減少未知恐懼；成功案例分享：跟小宇媽媽說：“上個月有個和小宇一樣大的孩子，驅(qū)蟲后一周就活蹦亂跳了。”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理蛔蟲病的并發(fā)癥來勢洶洶，是護(hù)理的“重點關(guān)卡”。我曾見過因為疏忽觀察，導(dǎo)致蛔蟲性腸梗阻發(fā)展為腸壞死的病例，所以必須“眼尖、手快、反應(yīng)靈”。膽道蛔蟲癥這是最常見的并發(fā)癥，占蛔蟲病住院患者的15%~30%。典型表現(xiàn)為“癥狀重、體征輕”：患者突發(fā)右上腹鉆頂樣劇痛，輾轉(zhuǎn)反側(cè)、大汗淋漓，但腹部觸診僅右上腹輕壓痛，無肌緊張。護(hù)理要點：立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用解痙藥（如間苯三酚）+驅(qū)蟲藥（如左旋咪唑）；觀察嘔吐物及大便，若排出蛔蟲，提示蟲體可能退出膽道；若48小時未緩解，需準(zhǔn)備ERCP（內(nèi)鏡下取蟲）或手術(shù)。蛔蟲性腸梗阻多因大量蛔蟲扭結(jié)成團，堵塞腸腔。表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈腹痛、嘔吐（可吐蛔蟲）、腹脹、停止排氣排便；腹部可觸及條索狀包塊。護(hù)理要點：禁飲食，胃腸減壓（保持胃管通暢，記錄引流液顏色、量）；靜脈補液糾正水電解質(zhì)紊亂（監(jiān)測血鉀、血鈉）；若腹脹加重、出現(xiàn)發(fā)熱（提示腸壞死），立即聯(lián)系外科?；紫x性闌尾炎1蛔蟲鉆入闌尾可引發(fā)急性闌尾炎，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹）、麥?zhǔn)宵c壓痛。護(hù)理要點：3一旦確診，配合做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、禁食）。2密切觀察腹痛位置變化，避免誤診為“普通腹痛”；07健康教育健康教育蛔蟲病是“衛(wèi)生習(xí)慣病”，健康教育是阻斷傳播鏈的關(guān)鍵。我常跟患者說：“驅(qū)蟲藥能打蟲，但打不完土壤里的蟲卵——真正的‘殺蟲劑’是你們自己的手！”疾病知識教育告知復(fù)查的重要性（驅(qū)蟲后2周復(fù)查糞便，確認(rèn)蟲卵轉(zhuǎn)陰）。說明驅(qū)蟲治療需足療程（如阿苯達(dá)唑需頓服2片，必要時2周后重復(fù)），避免“見蟲排蟲就停藥”；向患者及家屬解釋蛔蟲的傳播途徑（蟲卵污染食物→經(jīng)口感染），強調(diào)“病從口入”；CBA衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)個人衛(wèi)生：做到“三不”——不喝生水、不吃未洗凈的瓜果、不咬指甲/玩具；“兩要”——飯前便后要洗手（用肥皂+流動水，至少20秒）、勤剪指甲（指甲縫最易藏蟲卵）；飲食衛(wèi)生：蔬菜用流動水沖洗5分鐘以上，或用沸水焯10秒；水果削皮后食用；生熟砧板分開；環(huán)境衛(wèi)生：農(nóng)村家庭要管理好糞便（使用無害化廁所），避免污染水源和菜地。特殊人群教育留守兒童監(jiān)護(hù)人：強調(diào)“監(jiān)管責(zé)任”（如避免孩子在地上玩后直接抓食物）；集體生活人群（如住校學(xué)生）：提醒不共用餐具、不分享零食。兒童：通過兒歌（“小肥皂，搓泡泡，手心手背都洗到，蛔蟲蟲卵全趕跑”）、卡通繪本強化洗手習(xí)慣；08總結(jié)總結(jié)從醫(yī)12年，我參與過無數(shù)蛔蟲病患者的護(hù)理，最深的感觸是：這病“可防、可治、不可忽視”。防，靠的是衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成；治，需要醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)評估、及時干預(yù)；而“不可忽視”，是因為一個看似普通的腹痛，背后可能隱藏著危及生命的并