一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)內(nèi)科學(xué)總論金黃色葡萄球菌感染課件01前言前言作為在臨床一線工作十余年的內(nèi)科護士，我對金黃色葡萄球菌（簡稱“金葡菌”）感染并不陌生。記得剛?cè)肼殨r，帶教老師曾指著病歷說：“這種細菌看著普通，可厲害得很——從皮膚長個癤子，到肺炎、膿毒癥，甚至能要人命?！边@些年，隨著耐藥菌（如MRSA，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的增多，金葡菌感染的復(fù)雜性和治療難度愈發(fā)凸顯。金葡菌是革蘭陽性球菌，廣泛存在于自然環(huán)境和人體皮膚、鼻腔中，屬于條件致病菌。健康人群攜帶率約30%，但當皮膚黏膜屏障受損（如擦傷、手術(shù)切口）、免疫力下降（如糖尿病、腫瘤患者）或長期使用激素/抗生素時，它便可能“乘虛而入”，引發(fā)局部或全身感染。從門診常見的毛囊炎、蜂窩織炎，到ICU里棘手的血流感染、感染性心內(nèi)膜炎，金葡菌的“破壞力”貫穿臨床多個科室。前言對我們護理人員而言，金葡菌感染的護理絕非“換換藥、測測體溫”這么簡單——它需要精準的病情觀察、規(guī)范的感染防控、個性化的癥狀管理，更需要與醫(yī)生、患者及家屬的緊密協(xié)作。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享金葡菌感染的護理實踐。02病例介紹病例介紹去年冬天，我們科收治了一位讓我印象深刻的患者——58歲的張叔。他因“發(fā)熱伴左下肢紅腫疼痛5天”入院。張叔是建筑工地的木工，平時身體硬朗，偶爾有高血壓但控制穩(wěn)定。5天前他在工地干活時，左小腿被鋼筋劃了一道約3cm的淺傷口，當時用創(chuàng)可貼簡單處理后繼續(xù)工作。2天后，傷口周圍開始發(fā)紅、發(fā)燙，他沒在意；第4天，紅腫范圍擴大至整個小腿，疼痛加劇，還發(fā)起了燒（最高39.5℃），吃了退燒藥也不退。家屬見他精神越來越差，連夜送來醫(yī)院。入院時查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/85mmHg（平素120/70mmHg）；左小腿前側(cè)可見一陳舊性表淺傷口（已結(jié)痂），周圍皮膚紅腫范圍約20cm×15cm，皮溫高，觸痛明顯，邊界不清，局部可觸及散在硬結(jié)；雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（約2cm×1cm），壓痛陽性。病例介紹實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒細胞89%（正常40-75）；C反應(yīng)蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10）；降鈣素原（PCT）2.3ng/mL（正常＜0.5）；左小腿紅腫處分泌物培養(yǎng)結(jié)果回報：金黃色葡萄球菌（對苯唑西林敏感，MSSA），藥敏顯示對頭孢呋辛、克林霉素敏感。初步診斷：左下肢蜂窩織炎（金黃色葡萄球菌感染）、發(fā)熱待查（細菌感染性）。03護理評估護理評估面對張叔這樣的患者，護理評估需要“多維度、細觀察”。我們從以下幾方面展開：健康史評估通過與患者及家屬溝通，了解到張叔既往無糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病，但長期戶外工作，皮膚暴露多，常有小擦傷；受傷后未規(guī)范消毒，僅用創(chuàng)可貼覆蓋（透氣性差，易滋生細菌）；近期因趕工熬夜，飲食不規(guī)律，免疫力可能下降。這些都是金葡菌感染的誘因。身體狀況評估1生命體征：高熱（39.2℃）、心率增快（110次/分），提示感染處于急性期，機體代謝率升高；血壓較平素略高，可能與疼痛、應(yīng)激有關(guān)。2局部表現(xiàn)：左小腿紅腫熱痛，邊界不清（蜂窩織炎典型特征），局部硬結(jié)提示可能有深部組織炎癥或小膿腫形成；腹股溝淋巴結(jié)腫大（淋巴系統(tǒng)對感染的反應(yīng)）。3全身表現(xiàn)：患者自述“渾身乏力，吃不下飯”，無咳嗽、胸痛等其他系統(tǒng)癥狀，暫未累及肺、心等器官。實驗室及輔助檢查血常規(guī)、CRP、PCT均顯著升高，符合細菌感染特征；分泌物培養(yǎng)明確為金葡菌（MSSA），為針對性用藥提供依據(jù)；下肢血管超聲未見深靜脈血栓（排除血栓性靜脈炎），影像學(xué)支持感染性病變。心理社會評估張叔是家里的主要經(jīng)濟來源，住院后擔心誤工影響收入，反復(fù)問“多久能好？”“能不能提前出院？”；因疼痛夜間睡眠差，情緒焦慮；家屬對“金葡菌”一無所知，擔心“會不會傳染”“會不會留后遺癥”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：體溫過高與金黃色葡萄球菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫39.2℃，伴寒戰(zhàn)、乏力，CRP及PCT升高。急性疼痛與局部炎癥刺激及組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)依據(jù)：左小腿紅腫觸痛明顯，患者主訴“像火燒一樣疼”，VAS疼痛評分6分（0-10分）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.皮膚完整性受損與外傷后金葡菌感染導(dǎo)致局部組織炎癥、壞死有關(guān)依據(jù)：左小腿存在紅腫、硬結(jié)，原傷口周圍皮膚可見散在小水皰（炎癥滲出所致）。潛在并發(fā)癥：膿毒癥、感染性休克、深靜脈血栓0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者感染指標顯著升高，存在血流感染風險；長期臥床（因疼痛活動減少）可能誘發(fā)深靜脈血栓。依據(jù)：患者對金葡菌感染的誘因、治療及預(yù)防措施不了解，受傷后未規(guī)范處理傷口。5.知識缺乏（疾病相關(guān)知識、自我護理）與患者及家屬未接受過相關(guān)教育有關(guān)焦慮與疼痛、擔心預(yù)后及經(jīng)濟負擔有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問住院時間及費用，睡眠差，注意力不集中。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了具體目標及措施，貫穿“控制感染、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、促進康復(fù)”主線。體溫過高目標：3天內(nèi)體溫降至38℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)正常（36-37.2℃）。措施：監(jiān)測與記錄：每4小時測體溫1次（高熱時每2小時），同時觀察熱型（張叔為弛張熱，符合細菌感染特征）；記錄寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。物理降溫：體溫＞38.5℃時，予溫水擦?。ū荛_紅腫部位）、冰袋冷敷頸部/腋窩（注意包裹毛巾防凍傷）；鼓勵多飲水（每日2000-2500ml），必要時靜脈補液（維持水、電解質(zhì)平衡）。藥物降溫：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚口服（避免用阿司匹林，可能加重出血風險），用藥后30分鐘復(fù)測體溫，觀察有無出汗過多、血壓下降等反應(yīng)。環(huán)境管理：保持病房溫濕度適宜（22-24℃，50%-60%），及時更換汗?jié)竦囊挛锛按矄?，避免受涼。急性疼痛目標?4小時內(nèi)VAS評分降至3分以下，48小時內(nèi)疼痛基本緩解。措施：體位與制動：抬高左下肢20-30（促進靜脈回流，減輕腫脹），避免下垂或受壓；指導(dǎo)患者減少患側(cè)活動，必要時用軟枕固定。非藥物鎮(zhèn)痛：分散注意力（聽音樂、與家屬聊天）、冷敷（炎癥早期48小時內(nèi)，每次15-20分鐘，減輕局部充血）；后期（48小時后）可熱敷（促進炎癥吸收）。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊口服（注意餐后服用，護胃），觀察用藥后30分鐘疼痛緩解情況；若效果不佳，及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案。皮膚完整性受損目標：7天內(nèi)紅腫范圍縮小50%以上，局部水皰吸收，無新的皮膚破損或壞死。措施：傷口護理：原傷口已結(jié)痂，周圍紅腫處用0.5%碘伏消毒（每日2次），覆蓋無菌紗布（避免摩擦）；若出現(xiàn)小水皰（直徑＜1cm），保留皰皮（保護創(chuàng)面）；若水皰破裂，用生理鹽水清洗后涂莫匹羅星軟膏（抗金葡菌），無菌敷料包扎。局部用藥：遵醫(yī)囑予50%硫酸鎂溶液濕敷（每次30分鐘，每日2次），利用高滲作用減輕腫脹；紅腫處可外敷金黃散（中藥，清熱解毒、消腫止痛），觀察有無過敏反應(yīng)（如皮膚瘙癢、皮疹）。觀察記錄：每日用記號筆標記紅腫范圍，測量并記錄（張叔入院時紅腫范圍20cm×15cm，第3天縮小至15cm×10cm）；觀察局部皮膚顏色（由鮮紅轉(zhuǎn)暗紅提示炎癥緩解）、溫度（皮溫下降）及觸痛（減輕）。潛在并發(fā)癥預(yù)防膿毒癥/感染性休克：密切監(jiān)測生命體征（每2小時1次，穩(wěn)定后改每4小時），重點關(guān)注血壓（若收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40mmHg）、意識（嗜睡、煩躁）、尿量（＜0.5ml/kg/h）。觀察有無“膿毒癥早期表現(xiàn)”：呼吸急促（＞22次/分）、心率＞100次/分、外周循環(huán)差（四肢濕冷、皮膚花斑）。遵醫(yī)囑及時采集血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)高熱時，2套/次，間隔1小時），確?？股卦谘囵B(yǎng)后30分鐘內(nèi)使用（張叔入院2小時內(nèi)即開始靜滴頭孢呋辛）。深靜脈血栓：指導(dǎo)患者進行踝泵運動（每小時10次，每次5分鐘），促進下肢血液循環(huán)；潛在并發(fā)癥預(yù)防評估D-二聚體（張叔入院時3.2μg/ml，提示高凝狀態(tài)），予氣壓治療（每日2次，每次30分鐘）；觀察雙下肢周徑（大腿中上1/3處、小腿最粗處），若患側(cè)較健側(cè)增粗＞2cm，及時報告醫(yī)生。知識缺乏目標：患者及家屬3天內(nèi)掌握金葡菌感染的誘因、傷口護理要點及用藥注意事項。措施：一對一宣教：用通俗語言解釋“金葡菌從哪來”（皮膚定植菌，外傷后入侵）、“為什么會紅腫發(fā)熱”（炎癥反應(yīng)）；強調(diào)“不要擠捏紅腫部位”（避免細菌入血）。示范操作：教家屬如何正確消毒傷口（從中心向外環(huán)形擦拭）、更換敷料（戴清潔手套，避免污染）。發(fā)放手冊：包含“居家護理要點”（保持皮膚清潔、避免受傷、監(jiān)測體溫）、“用藥時間表”（頭孢呋辛每8小時1次）、“復(fù)診指標”（體溫正常3天、紅腫消退、血常規(guī)正常）。焦慮目標：患者48小時內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS焦慮量表評分＜50分）。措施：情感支持：主動傾聽張叔的擔憂（“家里倆孩子上學(xué)，工地一天不去就少300塊”），表達理解：“您的心情我們特別能體會，咱們先把感染控制住，才能更快回去工作。”信息透明：每日告知病情進展（“今天紅腫消了一圈，體溫也降了，說明治療有效”），讓患者看到希望。家屬參與：鼓勵家屬陪伴，共同制定“康復(fù)計劃”（如出院后1周內(nèi)避免重體力勞動），減輕患者心理負擔。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理金葡菌感染的并發(fā)癥多樣，且進展迅速，護理中需“眼尖、手快、腦勤”。結(jié)合張叔的情況，我們重點關(guān)注以下并發(fā)癥：膿毒癥金葡菌可釋放腸毒素、溶血素等致病因子，入血后易引發(fā)膿毒癥。觀察要點：1意識改變（從煩躁到淡漠）；2血壓下降（需與基礎(chǔ)血壓對比，張叔基礎(chǔ)BP120/70mmHg，若降至100/60mmHg即需警惕）；3乳酸升高（＞2mmol/L提示組織灌注不足）。4若發(fā)生膿毒癥，需立即配合醫(yī)生：5開放2條靜脈通路（1條快速補液，1條輸注抗生素）；6監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補液；7遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；8記錄每小時尿量（留置尿管）。9體溫驟升或驟降（如從39℃降至36℃以下，提示病情惡化）；10局部膿腫形成蜂窩織炎若控制不佳，可能發(fā)展為膿腫（局部波動感、皮膚“白頭”）。護理中需每日觸診紅腫區(qū)，若觸及“軟芯”，及時報告醫(yī)生（可能需切開引流）。引流后需注意：保持引流通暢（避免敷料過緊）；觀察引流液量、顏色（膿性、血性？）、氣味（惡臭提示混合厭氧菌感染）；嚴格無菌操作（換藥時戴無菌手套）。轉(zhuǎn)移性感染金葡菌可隨血流播散至肺（肺炎、肺膿腫）、骨（骨髓炎）、心（心內(nèi)膜炎）等。張叔住院期間，我們常規(guī)觀察：骨骼系統(tǒng)：有無關(guān)節(jié)腫痛、活動受限（提示骨髓炎）；0103呼吸系統(tǒng)：有無咳嗽、咳痰（膿性痰提示肺感染）；02心血管系統(tǒng)：有無心臟雜音（感染性心內(nèi)膜炎可能）、胸痛（心肌膿腫）。0407健康教育健康教育出院前1天，我們?yōu)閺埵寮凹覍僮隽讼到y(tǒng)的健康教育，重點圍繞“防復(fù)發(fā)、早識別、遵醫(yī)囑”。疾病知識解釋金葡菌感染的誘因（皮膚損傷、免疫力下降），強調(diào)“小傷口也不能馬虎”（即使是擦傷，也需用碘伏消毒，避免創(chuàng)可貼長時間覆蓋）。用藥指導(dǎo)張叔需帶藥出院（頭孢呋辛片，口服10天），重點強調(diào)：“即使體溫正常、紅腫消退，也要按療程吃完，否則容易復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性?！庇^察藥物副作用（如惡心、皮疹），出現(xiàn)異常及時就診。自我護理皮膚管理：保持皮膚清潔（溫水洗澡，避免刺激性肥皂），干燥后可涂潤膚乳（防皸裂）；避免受傷：工作時穿長袖衣褲、厚襪子，戴手套；監(jiān)測體溫：每日早晚各測1次，連續(xù)3天正常后可停測；飲食：高蛋白（魚、蛋、奶）、高維生素（新鮮果蔬），避免辛辣刺激（加重炎癥）。復(fù)診計劃若出現(xiàn)“發(fā)熱反復(fù)、紅腫擴大、下肢劇痛”，立即就診。左下肢紅腫完全消退前，每2天來門診換藥（社區(qū)醫(yī)院可執(zhí)行）；出院后1周復(fù)查血常規(guī)、CRP（評估感染控制情況）；08總結(jié)總結(jié)回想起張叔出院時的場景：他站在病房門口，左小腿的紅腫已基本消退，笑著說：“護士，我可算知道小傷口不能不管了！”那一刻，我深刻體會到護理工作的價值——不僅是治療的“