臨床白蛋白與丙球區(qū)別及選用在呼吸科的臨床實踐中，我們常常會遇到患者或家屬提出這樣的請求：「醫(yī)生，能不能給我們打點白蛋白/球蛋白？聽說那是『救命藥』，用了之后病就好得快。」面對這樣的訴求，作為醫(yī)生，我們深知這兩種血液制品在臨床救治中的重要性，但同時也明白，合理掌握適應(yīng)癥，「好藥」必須用在「刀刃」上，同時也要避免不良反應(yīng)風(fēng)險。人血白蛋白（HumanAlbumin,HA）和靜注人免疫球蛋白（IntravenousImmunoglobulin,IVIG）雖然名字相似，來源相同（均提取自健康人血漿），但它們的適應(yīng)癥卻截然不同。臨床誤用、濫用不僅浪費醫(yī)療資源，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能帶來過敏反應(yīng)、血栓、腎損傷等不良反應(yīng)風(fēng)險。核心差異：兩種截然不同的血液制品靜注免疫球蛋白（intravenouImmunoglobulin，IVIG）是從健康人血漿中分離提取的免疫球蛋白G（IgG）為主體的制劑，舊稱/俗稱丙種球蛋白、丙球、靜丙等，主要發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)或替代治療作用。人血白蛋白（HumanAlbumin，HA）則是從人血漿中提取的白蛋白溶液，在臨床救治危急、重癥患者中廣泛應(yīng)用，主要功能是維持血漿膠體滲透壓、物質(zhì)結(jié)合與轉(zhuǎn)運等。兩者在適應(yīng)癥、作用機(jī)制和不良反應(yīng)方面存在本質(zhì)區(qū)別。呼吸科相關(guān)適應(yīng)癥與循證推薦1人免疫球蛋白在呼吸疾病中的應(yīng)用01免疫缺陷相關(guān)呼吸感染原發(fā)性免疫缺陷?。≒ID）：如普通變異型免疫缺陷病（CVID）、X連鎖無丙種球蛋白血癥等，需長期免疫球蛋白替代治療，預(yù)防反復(fù)呼吸道感染。繼發(fā)性免疫缺陷：如慢性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等低丙種球蛋白血癥合并反復(fù)呼吸道感染，可考慮使用。02自身免疫或炎癥性疾病重癥肌無力危象（累及呼吸?。篒VIG可作為血漿置換的替代選擇，用于快速改善肌無力癥狀。特發(fā)性炎性肌病（包括皮肌炎/多發(fā)性肌炎）相關(guān)間質(zhì)性肺?。↖IM-ILD）、結(jié)締組織相關(guān)性間質(zhì)性肺?。–TD-ILD）：部分快速進(jìn)展或難治性病例，IVIG可能作為二線或聯(lián)合治療選擇。吉蘭-巴雷綜合征（累及呼吸肌）：IVIG與血漿置換同為一線治療。03特定嚴(yán)重感染難治性重癥病毒/細(xì)菌性肺炎：缺乏廣泛高級別證據(jù)。拯救膿毒癥運動2021（SSC2021）等指南明確不推薦常規(guī)用于膿毒癥或重癥肺炎。新冠病毒感染：新冠病毒合并腦炎、腦病等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是急性壞死性腦病時可使用IVIG；而對于病程早期用于有重癥高風(fēng)險因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者建議使用的是COVID-19人免疫球蛋白。請注意，此免疫球蛋白非彼免疫球蛋白，COVID-19人免疫球蛋白是采集自新冠康復(fù)者恢復(fù)期血漿，或經(jīng)新冠疫苗免疫的健康人血漿，含有高滴度的抗SARS-CoV-2特異性抗體（中和抗體）。人血白蛋白在呼吸疾病中的應(yīng)用01顯著的低蛋白血癥（≤30g/L）伴臨床問題不首選用于膿毒癥休克的液體復(fù)蘇（A級證據(jù)），膿毒性休克接受大量晶體液時可使用（B級證據(jù)）；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：不首選用于ARDS的治療，特定情況下可使用，如合并膿毒癥或低蛋白血癥（＜30g/L）（A級證據(jù)）。ARDS合并低蛋白血癥常見，但常規(guī)輸注白蛋白未能改善ARDS患者總體預(yù)后。02液體復(fù)蘇的輔助選擇膿毒性休克患者中，若已接受大量晶體液（如>3～4L）仍存在持續(xù)低灌注，可考慮加用白蛋白（SSC2021，B級證據(jù)）；不作為首選復(fù)蘇液體，且未證實其能降低死亡率。03明確不推薦用于營養(yǎng)支持包括終末期肝病患者營養(yǎng)不良（C級證據(jù)），白蛋白不可替代營養(yǎng)制劑，營養(yǎng)不良需針對性營養(yǎng)干預(yù)。關(guān)注不良反應(yīng)風(fēng)險靜注免疫球蛋白的不良反應(yīng)較少，可見一過性頭痛、心慌、惡心，可有腎功能損害、血栓形成、過敏反應(yīng)甚至過敏性休克等；人血白蛋白的不良反應(yīng)：大約0.1%的用藥患者會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如潮紅、皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、心動過速和低血壓。隨著輸注速度降低或輸注停止，這些不良反應(yīng)通常會消失。在罕見的情況下，可能發(fā)生過敏性休克。關(guān)鍵誤區(qū)與使用規(guī)范1.不可將白蛋白作為營養(yǎng)劑：對于單純營養(yǎng)不良或低蛋白血癥的慢性呼吸衰竭患者，營養(yǎng)支持是關(guān)鍵，輸注白蛋白不能從根本上改善營養(yǎng)狀況。2.不可將免疫球蛋白作為增強(qiáng)抵抗力的「萬能藥」：其用于感染必須嚴(yán)格限于有明確免疫缺陷證據(jù)的患者，濫用無效，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)（如血栓、急性腎損傷等）并浪費醫(yī)療資源。3.呼吸科常見混用場景辨析：重癥肺炎伴低蛋白血癥：治療核心是抗感染、原發(fā)病處理及恰當(dāng)?shù)钠鞴僦С?。白蛋白可用于?yán)重低蛋白血癥（如<30g/L）伴組織水腫的輔助治療，而非提升免疫力。免疫球蛋白僅適用于明確合并特定免疫缺陷者。間質(zhì)性肺病急性加重：目前無證據(jù)支持常規(guī)使用兩者。免疫球蛋白僅在特定自身免疫背景的病例中個案考慮。總結(jié)與臨床建議臨床應(yīng)用三大原則：1.嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：遵循指南，基于病理生理需求，而非患者要求或經(jīng)驗用藥；2.充分評估風(fēng)險獲益：權(quán)衡過敏、血栓、腎損等潛在風(fēng)險；3.多學(xué)科協(xié)作決策：對超說