中醫(yī)學(xué)內(nèi)科常見證候分類與解析中醫(yī)學(xué)內(nèi)科診療以辨證為核心，證候作為疾病某一階段病機本質(zhì)的綜合體現(xiàn)，是理法方藥的關(guān)鍵依據(jù)。內(nèi)科證候因病因復(fù)雜、病位廣泛，需結(jié)合八綱、臟腑、病因等多維辨證，明晰其分類與內(nèi)涵，對精準(zhǔn)施治具有重要意義。一、虛實類證候：邪正盛衰的臨床體現(xiàn)虛證與實證是內(nèi)科證候的基本分類，反映人體正氣與邪氣的力量對比。（一）虛證：正氣不足，功能衰退虛證多由先天不足、后天失養(yǎng)、久病耗損等致正氣虧虛，以臟腑功能減退、氣血津液不足為核心病機。1.氣虛證勞倦過度、久病失養(yǎng)或脾胃運化無力，均可致元氣虧耗，臟腑機能衰退。臨床以神疲乏力、少氣懶言為核心表現(xiàn)，動則氣短尤甚，或伴自汗、舌淡苔白、脈來虛弱。若病位在肺，兼見咳嗽無力、痰白清??；病位在脾，則納差便溏、腹脹肢倦；病位及腎，每見腰酸膝軟、尿頻清長。辨證時需緊扣“機能低下”與“氣虛特征”，治以補氣扶正，肺脾氣虛者予四君子湯，腎氣不足者合腎氣丸加減。2.血虛證失血過多、脾胃虛弱或思慮過度耗血，可致血液虧虛、臟腑失養(yǎng)。癥見面色淡白、頭暈眼花，伴心悸失眠、手足發(fā)麻、舌淡脈細(xì)。心肝血虛尤為常見：兼脅痛目澀、爪甲不榮為肝血虛；兼多夢健忘、唇舌色淡為心血虛。辨證以“血虛失榮之象”為要，治以補血生血，四物湯（周身血虛）、歸脾湯（心血虛）為常用方。3.陰虛證熱病后期、過用溫燥或久病傷陰，致陰液虧耗、虛熱內(nèi)生。臨床以口燥咽干、潮熱盜汗為核心，伴舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。肺陰虛見干咳少痰、痰黏難咯；胃陰虛見饑不欲食、胃脘隱痛；腎陰虛見腰酸耳鳴、遺精健忘。辨證要點為“陰虛內(nèi)熱之征”，治以滋陰降火，沙參麥冬湯（肺胃陰虛）、六味地黃丸（腎陰虛）加減。4.陽虛證素體陽虛、寒邪傷陽或久病耗陽，致陽氣不足、溫煦失職。癥見畏寒肢冷、面色?白，伴神疲蜷臥、舌淡胖苔白滑、脈沉遲。心陽虛見心悸胸悶、形寒肢冷；脾陽虛見腹冷便溏、食少納呆；腎陽虛見陽痿水腫、夜尿頻多。辨證以“虛寒征象”為核心，治以溫陽散寒，桂枝甘草湯（心陽虛）、理中丸（脾陽虛）、金匱腎氣丸（腎陽虛）為代表方。（二）實證：邪氣亢盛，壅滯有余實證由外感六淫、痰飲瘀血、食積氣滯等邪氣盛實，或臟腑氣機紊亂所致，以“邪盛正不虛”為病機特點。1.氣滯證情志不舒、外邪阻滯或臟腑失調(diào)，致氣機郁滯、疏泄失常。臨床以胸脅脘腹脹痛、竄痛為核心，伴噯氣太息、脈弦。肝病多見：兼煩躁易怒、乳房脹痛為肝郁氣滯；兼胃脘脹滿、食欲不振為脾胃氣滯。辨證以“脹悶竄痛、脈弦”為要點，治以理氣解郁，柴胡疏肝散（肝郁）、木香順氣丸（脾胃氣滯）加減。2.血瘀證寒凝、氣滯、外傷等致血行不暢，瘀血阻絡(luò)。癥見痛如針刺、固定拒按，伴舌紫暗、瘀斑瘀點、脈澀。胸痹（胸痛徹背）、癥瘕（腹中包塊）為典型，或見肌膚甲錯、唇甲青紫。辨證以“瘀血特征（痛、紫、瘀、澀）”為要，治以活血化瘀，血府逐瘀湯（胸脅瘀血）、桃紅四物湯（周身瘀血）加減。3.痰飲證脾失健運、肺失通調(diào)或腎虛水泛，致津液代謝失常、水液停聚。痰證見咳喘咯痰、胸悶苔膩，飲證分四類：痰飲（胃腸，脘腹痞滿、嘔吐清水）、懸飲（胸脅，胸脅脹滿、咳唾引痛）、溢飲（四肢，肢體浮腫、沉重疼痛）、支飲（心肺，咳喘胸悶、不能平臥）。辨證以“水液停聚之象”為核心，治以化痰逐飲，二陳湯（痰證）、苓桂術(shù)甘湯（飲證）加減。4.食積證暴飲暴食、脾胃虛弱致飲食停滯、胃腸失和。癥見脘腹脹滿、噯腐吞酸，伴腹痛泄瀉、苔厚膩。輕證為食滯胃腸，重證可化熱（口臭便秘、舌紅苔黃）。辨證以“食滯征象”為要點，治以消食導(dǎo)滯，保和丸（輕證）、枳實導(dǎo)滯丸（重證兼熱）加減。二、寒熱類證候：陰陽失調(diào)的寒熱偏向寒證與熱證反映機體陰陽盛衰：寒屬陰盛或陽虛，熱屬陽盛或陰虛。（一）寒證：陰盛陽衰，機能抑制寒證由外感寒邪、陽虛內(nèi)生或過食生冷所致，以“寒象”為主要表現(xiàn)。1.實寒證寒邪直中，陽氣被遏，癥見惡寒重、腹痛拘急，伴苔白脈緊。如寒凝胃腸（腹痛泄瀉、得溫痛減）、寒滯肝脈（少腹冷痛、睪丸墜脹）。辨證以“實寒征象（冷、痛、拘急、脈緊）”為要，治以散寒通陽，良附丸（胃寒）、暖肝煎（肝寒）加減。2.虛寒證陽氣虛衰，溫煦不足（即“陽虛證”，見前），以畏寒肢冷、喜溫喜按、脈沉遲為特征，治以溫補陽氣。（二）熱證：陽盛陰衰，機能亢奮熱證由外感熱邪、五志化火或陰虛火旺所致，以“熱象”為主要表現(xiàn)。1.實熱證邪熱熾盛，充斥內(nèi)外，癥見高熱口渴、面紅目赤，伴舌紅苔黃、脈數(shù)。如肺熱咳喘（麻杏石甘湯證，咳喘痰黃、氣促鼻煽）、胃熱牙痛（清胃散證，牙痛齦腫、口臭便秘）。辨證以“實熱征象（熱、渴、紅、數(shù)）”為要，治以清熱瀉火，白虎湯（氣分熱盛）、黃連解毒湯（三焦火盛）加減。2.虛熱證陰液不足，虛熱內(nèi)生（即“陰虛證”，見前），以潮熱盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為特征，治以滋陰降火，青蒿鱉甲湯（溫病后期陰虛）、知柏地黃丸（陰虛火旺）加減。三、臟腑相關(guān)證候：病位導(dǎo)向的辨證核心內(nèi)科疾病多與臟腑相關(guān)，需結(jié)合臟腑生理病理，辨明病位與病性。（一）肺系證候肺主氣司呼吸，常見證候與氣機、津液失調(diào)相關(guān)。1.肺氣虛證肺氣不足，衛(wèi)外不固，癥見咳嗽無力、氣短聲低，伴自汗易感冒、舌淡脈弱。治以補肺益氣，玉屏風(fēng)散加減。2.肺陰虛證肺陰虧耗，虛熱灼津，癥見干咳少痰、痰黏難咯，伴咽干音啞、舌紅少苔。治以滋陰潤肺，沙參麥冬湯加減。3.風(fēng)寒犯肺證風(fēng)寒外襲，肺失宣降，癥見咳嗽聲重、痰稀色白，伴惡寒無汗、苔薄白脈浮緊。治以宣肺散寒，三拗湯合止嗽散加減。4.痰熱壅肺證痰熱互結(jié)，壅阻肺氣，癥見咳喘痰黃、胸悶氣促，伴舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。治以清熱化痰，清金化痰湯加減。（二）脾胃系證候脾胃為后天之本，主運化升降，證候多與納運、升降失常相關(guān)。1.脾氣虛證脾氣不足，運化失職，癥見納差便溏、腹脹肢倦，伴舌淡脈弱。治以健脾益氣，四君子湯加減。2.脾胃虛寒證中陽不足，寒凝氣滯，癥見脘腹冷痛、喜溫喜按，伴便溏肢冷、舌淡胖苔白滑。治以溫中健脾，理中丸加減。3.肝胃不和證肝氣犯胃，胃失和降，癥見胃脘脹痛、連及脅肋，伴噯氣吞酸、脈弦。治以疏肝和胃，柴胡疏肝散合左金丸加減。4.濕熱蘊脾證濕熱內(nèi)蘊，脾失健運，癥見脘悶腹脹、納呆嘔惡，伴身熱苔黃膩、脈滑數(shù)。治以清熱化濕，三仁湯或連樸飲加減。（三）心系證候心主血脈、藏神，證候與氣血、神志失調(diào)相關(guān)。1.心氣虛證心氣不足，鼓動無力，癥見心悸氣短、自汗乏力，伴舌淡脈弱。治以補心氣，養(yǎng)心湯加減。2.心血瘀阻證瘀血阻心，脈道不通，癥見心悸胸痛、痛如針刺，伴舌紫瘀斑、脈澀。治以活血化瘀，血府逐瘀湯加減。3.痰火擾心證痰火內(nèi)盛，擾亂心神，癥見心煩失眠、狂躁譫語，伴舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。治以清熱化痰，黃連溫膽湯加減。4.心腎不交證心腎陰虛火旺，水火失濟，癥見心煩失眠、腰酸遺精，伴潮熱盜汗、舌紅少苔。治以交通心腎，天王補心丹合六味地黃丸加減。（四）肝膽系證候肝主疏泄、藏血，膽主決斷，證候多與氣機、情志相關(guān)。1.肝郁氣滯證肝氣郁結(jié)，疏泄失常，癥見胸脅脹痛、情志抑郁，伴脈弦。治以疏肝理氣，柴胡疏肝散加減。2.肝膽濕熱證濕熱蘊結(jié)肝膽，疏泄失常，癥見脅痛口苦、身目發(fā)黃，伴苔黃膩、脈弦數(shù)。治以清熱利濕，龍膽瀉肝湯加減。3.肝陽上亢證肝腎陰虛，肝陽偏亢，癥見眩暈耳鳴、頭目脹痛，伴急躁易怒、舌紅少苔。治以平肝潛陽，天麻鉤藤飲加減。4.肝血虛證肝血不足，筋脈失養(yǎng)，癥見頭暈?zāi)繚⒅w麻木，伴月經(jīng)量少、舌淡脈細(xì)。治以補血養(yǎng)肝，四物湯加味（如枸杞、首烏）。（五）腎系證候腎主藏精、主水，證候多與生長發(fā)育、水液代謝相關(guān)。1.腎陽虛證腎陽不足，溫煦失職，癥見畏寒肢冷、陽痿水腫，伴舌淡胖苔白、脈沉遲。治以溫補腎陽，金匱腎氣丸加減。2.腎陰虛證腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生，癥見腰酸耳鳴、潮熱盜汗，伴舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治以滋補腎陰，六味地黃丸加減。3.腎虛水泛證腎陽衰微，水濕泛濫，癥見水腫尿少、形寒肢冷，伴舌淡胖苔白滑、脈沉細(xì)。治以溫陽利水，真武湯加減。4.腎氣不固證腎氣虧虛，固攝無權(quán)，癥見遺精滑泄、尿頻遺尿，伴舌淡脈弱。治以補腎固澀，金鎖固精丸加減。四、氣血津液相關(guān)證候：病機本質(zhì)的關(guān)鍵維度氣血津液是人體基本物質(zhì)，其失常可單獨或復(fù)合致病。（一）氣病證候氣的生成、運行失常，包括氣虛、氣滯、氣逆、氣陷。1.氣逆證氣機上逆，升降失常，多因情志刺激或外邪犯肺胃。肺逆見咳嗽氣喘（蘇子降氣湯），胃逆見噯氣嘔惡（旋覆代赭湯），肝逆見頭痛眩暈（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯）。治以降氣平逆，隨證選方。2.氣陷證氣虛下陷，升舉無力，多由脾氣虛發(fā)展而來。癥見脘腹墜脹、久瀉脫肛，伴舌淡脈弱。治以升陽舉陷，補中益氣湯加減。（二）血病證候血的生成、運行失常，包括血虛、血瘀、血熱、血寒。1.血熱證血分熱盛，迫血妄行，癥見身熱口渴、斑疹吐衄，伴舌紅絳脈數(shù)。治以清熱涼血，犀角地黃湯加減。2.血寒證寒邪客血，血行不暢，癥見手足厥冷、肢體疼痛，伴舌紫暗脈沉遲。治以溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸四逆湯加減。（三）津液病證候津液代謝失常，包括痰飲、水濕、津虧。1.水濕內(nèi)停證水濕泛溢，脾失健運，癥見肢體浮腫、腹脹便溏，伴苔白膩脈濡。治以