自然分娩促進(jìn)考核試題與解答自然分娩（陰道分娩）是保障母嬰健康的理想分娩方式，其對新生兒呼吸系統(tǒng)成熟、產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及母嬰情感聯(lián)結(jié)均有積極意義。為提升產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、助產(chǎn)士及備孕家庭對自然分娩的認(rèn)知與實(shí)踐能力，特設(shè)計(jì)本考核試題及解答，內(nèi)容涵蓋自然分娩的優(yōu)勢、適應(yīng)癥、促進(jìn)措施及產(chǎn)程管理等核心要點(diǎn)，供學(xué)習(xí)與考核使用。一、單項(xiàng)選擇題（每題4分，共40分）答題要求：每題僅有1個(gè)正確選項(xiàng)，請結(jié)合自然分娩相關(guān)知識選擇最佳答案。1.自然分娩對新生兒的核心優(yōu)勢不包括以下哪項(xiàng)？A.經(jīng)產(chǎn)道擠壓后呼吸系統(tǒng)更易建立B.腸道菌群定植更早更完善C.產(chǎn)后即刻母嬰皮膚接觸時(shí)間更長D.顯著降低新生兒感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)2.關(guān)于促進(jìn)自然分娩的產(chǎn)時(shí)護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是？A.鼓勵(lì)產(chǎn)婦在潛伏期自由走動、變換體位B.常規(guī)進(jìn)行人工破膜以加速產(chǎn)程進(jìn)展C.提供非藥物鎮(zhèn)痛（如呼吸指導(dǎo)、導(dǎo)樂陪伴）D.動態(tài)評估宮縮強(qiáng)度與胎頭下降情況3.以下哪種情況屬于自然分娩的相對禁忌癥？A.胎兒為肩先露B.孕婦合并未控制的癲癇持續(xù)狀態(tài)C.估計(jì)胎兒體重4000g（孕婦骨盆正常）D.前次剖宮產(chǎn)史（子宮下段橫切口）4.產(chǎn)程中“活躍期”的正確定義是？A.宮口擴(kuò)張從0至10cm的全過程B.宮口擴(kuò)張3cm至10cm，且宮縮規(guī)律的階段C.宮口擴(kuò)張1cm至8cm的階段D.從規(guī)律宮縮開始至宮口開全的階段5.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，以下哪項(xiàng)措施能有效降低會陰嚴(yán)重撕裂的風(fēng)險(xiǎn)？A.常規(guī)會陰按摩（孕晚期及產(chǎn)時(shí)）B.產(chǎn)時(shí)全程仰臥位分娩C.第一產(chǎn)程即行會陰側(cè)切D.胎兒娩出時(shí)過度保護(hù)會陰二、判斷題（每題3分，共15分）答題要求：判斷下列陳述是否正確，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”。1.所有孕婦都應(yīng)優(yōu)先選擇自然分娩，剖宮產(chǎn)僅用于“難產(chǎn)”急救。（）2.潛伏期延長（宮口擴(kuò)張<1cm/h超過8小時(shí)）的產(chǎn)婦必須行剖宮產(chǎn)。（）3.產(chǎn)時(shí)使用分娩球（坐球）可促進(jìn)胎頭入盆，緩解宮縮痛。（）4.自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)顯著低于剖宮產(chǎn)。（）5.催產(chǎn)素僅用于“宮縮乏力”的產(chǎn)婦，無宮縮的產(chǎn)婦不能使用。（）三、簡答題（每題15分，共45分）答題要求：結(jié)合臨床實(shí)踐與理論知識，簡要回答以下問題，重點(diǎn)突出核心要點(diǎn)與邏輯層次。1.請列舉自然分娩的絕對適應(yīng)癥與絕對禁忌癥（各至少3項(xiàng)）。2.臨床中如何通過多維度護(hù)理干預(yù)促進(jìn)自然分娩的順利進(jìn)行？3.產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)“胎頭下降停滯”（活躍期胎頭下降<1cm/h），應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？---自然分娩促進(jìn)考核試題解答一、單項(xiàng)選擇題解答1.答案：D解析：自然分娩的新生兒經(jīng)產(chǎn)道擠壓（A正確）、接觸母體菌群（B正確），且產(chǎn)后即刻皮膚接觸（C正確）可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)啟動；但“顯著降低感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)”表述不準(zhǔn)確，感染風(fēng)險(xiǎn)與分娩方式無直接線性關(guān)系，更多與產(chǎn)時(shí)無菌操作、產(chǎn)后護(hù)理相關(guān)。剖宮產(chǎn)新生兒因未接觸產(chǎn)道菌群，感染性疾病（如呼吸道感染）風(fēng)險(xiǎn)可能略高，但自然分娩并不能“顯著降低”所有感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)。2.答案：B解析：人工破膜需嚴(yán)格掌握指征（如宮縮乏力、需了解羊水性狀等），常規(guī)人工破膜會增加臍帶脫垂、感染風(fēng)險(xiǎn)，并非促進(jìn)自然分娩的常規(guī)措施；A（自由體位）、C（非藥物鎮(zhèn)痛）、D（產(chǎn)程評估）均為循證有效的促進(jìn)措施。3.答案：C解析：A（肩先露）、B（未控制癲癇）為絕對禁忌癥；D（前次剖宮產(chǎn)史）若子宮切口愈合良好、無其他禁忌，可嘗試陰道試產(chǎn)（VBAC），屬于“相對禁忌”但非本題選項(xiàng)；C（估計(jì)胎兒體重4000g、骨盆正常）屬于相對禁忌，需評估產(chǎn)力、胎頭位置等，部分可陰道試產(chǎn)。4.答案：B解析：根據(jù)2020年《正常分娩指南》，活躍期定義為宮口擴(kuò)張3cm至10cm，且宮縮規(guī)律有效的階段；潛伏期為宮口0-3cm（初產(chǎn)婦潛伏期可長達(dá)20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦14小時(shí)）；A為總產(chǎn)程的一部分，C定義錯(cuò)誤，D為“總產(chǎn)程”（規(guī)律宮縮至宮口開全）。5.答案：A解析：循證醫(yī)學(xué)表明，孕晚期及產(chǎn)時(shí)會陰按摩可增加會陰彈性，降低Ⅲ/Ⅳ度會陰撕裂風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級1B）；B（仰臥位）會抑制宮縮、延緩產(chǎn)程；C（常規(guī)側(cè)切）增加損傷風(fēng)險(xiǎn)；D（過度保護(hù)會陰）易導(dǎo)致會陰水腫、撕裂。二、判斷題解答1.答案：×解析：自然分娩有嚴(yán)格適應(yīng)癥，如胎兒窘迫、頭盆不稱、嚴(yán)重妊娠合并癥（如重度子癇前期伴器官功能損傷）等為絕對禁忌癥，需剖宮產(chǎn)終止妊娠，并非“所有孕婦”都適合自然分娩。2.答案：×解析：潛伏期延長需結(jié)合宮縮強(qiáng)度、胎頭位置、胎兒狀況綜合判斷，多數(shù)情況下可通過調(diào)整宮縮（如催產(chǎn)素靜滴）、體位指導(dǎo)、心理支持等措施促進(jìn)產(chǎn)程，僅當(dāng)存在“頭盆不稱、胎兒窘迫”等明確指征時(shí)才考慮剖宮產(chǎn)。3.答案：√解析：分娩球（坐球）可通過重力作用促進(jìn)胎頭入盆，同時(shí)分散產(chǎn)婦注意力、緩解宮縮痛，是循證有效的產(chǎn)時(shí)體位干預(yù)措施（證據(jù)等級2A）。4.答案：×解析：自然分娩的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)（約2%）與剖宮產(chǎn)（約3%）無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，產(chǎn)后出血的核心風(fēng)險(xiǎn)因素為子宮收縮乏力、胎盤因素等，與分娩方式無直接對應(yīng)關(guān)系。5.答案：×解析：催產(chǎn)素不僅用于宮縮乏力，還可用于引產(chǎn)（如過期妊娠、胎膜早破未臨產(chǎn)），無宮縮的產(chǎn)婦（如引產(chǎn)）可通過小劑量催產(chǎn)素啟動宮縮，需嚴(yán)格遵循“低濃度、慢速度、個(gè)體化調(diào)整”原則。三、簡答題解答1.自然分娩的絕對適應(yīng)癥與絕對禁忌癥絕對適應(yīng)癥：①胎兒為頭位（枕前位、枕橫位等，無胎位異常）；②孕婦骨盆外測量+內(nèi)測量正常（入口、中骨盆、出口徑線符合胎頭通過要求）；③孕婦無嚴(yán)重妊娠合并癥/并發(fā)癥（如血壓、血糖控制良好的輕度子癇前期、妊娠期糖尿?。虎芴捍笮∵m中（估計(jì)體重____g，骨盆評分≥7分）；⑤孕婦及家屬知情同意并主動選擇自然分娩。絕對禁忌癥：①胎兒窘迫（胎心監(jiān)護(hù)提示Ⅲ類圖形，需緊急終止妊娠）；②頭盆不稱（骨盆狹窄或胎頭位置異常，經(jīng)評估無法陰道分娩）；③子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)（如瘢痕子宮試產(chǎn)過程中出現(xiàn)腹痛、陰道流血，或古典式剖宮產(chǎn)史）；④嚴(yán)重妊娠合并癥（如未控制的子癇、心功能Ⅲ/Ⅳ級、重度血小板減少<50×10?/L）；⑤胎位異常（如肩先露、完全性臀先露，除外部分可外倒轉(zhuǎn)的臀位）。2.多維度護(hù)理干預(yù)促進(jìn)自然分娩的措施臨床需從孕期管理、產(chǎn)時(shí)支持、心理干預(yù)三方面協(xié)同干預(yù)：孕期管理：①體重管理：指導(dǎo)孕婦根據(jù)BMI調(diào)整飲食（如BMI正常者，孕期增重11.5-16kg），避免巨大兒（估計(jì)體重≥4000g）；②產(chǎn)前教育：通過孕婦學(xué)校講解自然分娩流程、疼痛管理方法，播放分娩科普視頻，緩解“未知恐懼”；③盆底肌訓(xùn)練：孕中晚期指導(dǎo)凱格爾運(yùn)動，增強(qiáng)產(chǎn)力儲備。產(chǎn)時(shí)支持：①體位干預(yù)：潛伏期鼓勵(lì)行走、蹲位、側(cè)臥位；活躍期采用半臥位、分娩球坐立，促進(jìn)胎頭俯屈與下降；②非藥物鎮(zhèn)痛：呼吸指導(dǎo)（拉瑪澤呼吸）、溫水?。▽m口<5cm時(shí)）、穴位按摩（合谷、三陰交）、導(dǎo)樂陪伴（持續(xù)情感支持）；③產(chǎn)程監(jiān)測：動態(tài)繪制產(chǎn)程圖，每2小時(shí)評估宮口擴(kuò)張、胎頭下降，結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)（每30分鐘聽胎心或持續(xù)電子監(jiān)護(hù)），早期識別異常。心理干預(yù)：①持續(xù)陪伴：安排助產(chǎn)士一對一陪伴，減少產(chǎn)婦孤獨(dú)感；②正向激勵(lì)：及時(shí)肯定產(chǎn)婦的努力（如“您的宮縮很規(guī)律，胎頭已經(jīng)下降2cm了！”），增強(qiáng)分娩信心；③家屬參與：指導(dǎo)丈夫或家屬進(jìn)行背部按摩、語言鼓勵(lì)，營造支持性環(huán)境。3.胎頭下降停滯的干預(yù)措施胎頭下降停滯（活躍期胎頭下降<1cm/h）需分層評估、階梯式干預(yù)：第一步：評估產(chǎn)程核心要素檢查宮縮強(qiáng)度（宮縮持續(xù)時(shí)間<30秒、間隔>5分鐘為乏力）、胎頭位置（是否為枕后位/枕橫位）、骨盆情況（中骨盆是否狹窄）、胎兒大?。ㄊ欠窬薮髢海?。第二步：針對性干預(yù)①宮縮調(diào)整：若宮縮乏力，予小劑量催產(chǎn)素靜滴（如2.5U+5%GS500ml，8滴/分起始，根據(jù)宮縮調(diào)整）；②體位矯正：指導(dǎo)產(chǎn)婦采取側(cè)俯臥位（如左枕后位取右側(cè)臥位）、蹲位，促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位；③人工破膜：若胎膜未破、宮頸條件成熟，可在無菌操作下人工破膜，觀察羊水性狀并刺激宮縮；④心理支持：告知產(chǎn)婦“目前胎頭下降稍緩，但宮縮調(diào)整后多數(shù)能順利進(jìn)展”，避免焦慮加重產(chǎn)程阻滯。第三步：決策終止妊娠若干預(yù)2-4小時(shí)后，胎頭仍無下降、伴胎兒窘迫或頭盆不稱，需及時(shí)行剖宮產(chǎn)終