中醫(yī)內(nèi)科疾病診療以辨證論治為核心，通過精準辨析證型（病因、病位﹑病性﹑病機），選取針對性方劑（或化裁變通），實現(xiàn)“理法方藥”的有機統(tǒng)一。本文系統(tǒng)梳理臨床常見內(nèi)科病證的證型分類、核心病機及經(jīng)典方劑，為中醫(yī)臨床、教學及愛好者提供實用參考。一、感冒（傷風）感冒由風邪為主因，常兼夾寒、熱﹑濕邪侵襲肺衛(wèi)，致衛(wèi)表不和﹑肺失宣肅而成。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要表現(xiàn)。（一〕風寒束表證病機：風寒外襲，衛(wèi)陽被遏，腠理致密，肺氣失宣．表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕（或無熱），無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕﹐咳嗽痰稀白﹐口不渴，苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方劑：荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）方解﹕荊芥﹑防風辛溫解表﹑祛風散寒（君）；羌活﹑獨活祛風除濕，助君藥解表（臣〕；川芎活血行氣﹑祛風止痛，柴胡解肌退熱﹑疏暢氣機，前胡﹑桔梗﹑枳殼宣降肺氣﹑化痰止咳﹐茯苓健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥（佐使）。全方共奏解表散寒、祛濕宣肺之功．（二）風熱犯表證病機：風熱犯表﹐熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅．表現(xiàn)：發(fā)熱重﹐惡寒輕，汗出不暢，頭脹痛﹐面赤，咳嗽痰黏黃，咽痛咽紅，鼻塞流黃涕﹐口干欲飲，苔薄黃，脈浮數(shù)．治法：辛涼解表﹐宣肺清熱．方劑：銀翹散（《溫病條辨》）方解﹕銀花﹑連翹清熱解毒﹑輕宣透表（君）；薄荷﹑牛蒡子﹑荊芥穗﹑淡豆豉辛涼透表﹑疏散風熱（臣）；桔梗﹑甘草﹑竹葉﹑蘆根宣肺止咳﹑清熱生津（佐使）。諸藥相合，共成辛涼解表、清熱解毒之劑。（三）暑濕傷表證病機：暑濕外襲，表衛(wèi)不和，肺氣不清．多見于夏季，暑濕并重。表現(xiàn)：身熱，微惡風，汗少﹐肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴（或口中黏膩），渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡﹐苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法﹕清暑祛濕解表。方劑：新加香薷飲（《溫病條辨》〕﹣方解﹕香薷解表散寒﹑祛暑化濕（君）；金銀花﹑連翹辛涼解表﹑清熱解毒（臣）；厚樸行氣除滿﹑祛濕和中（佐〕﹔鮮扁豆花解暑化濕（使〕。全方解表與化濕并重，適用于暑濕感冒。（四）氣虛感冒病機：衛(wèi)氣不固﹐復感外邪，正氣無力達邪﹐致表證兼氣虛之象．表現(xiàn)：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽﹐痰白，咳痰無力﹐平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感﹐舌淡苔白，脈浮而無力。治法：益氣解表．方劑﹕參蘇飲（《太平惠民和劑局方》）方解﹕人參益氣扶正（君）；紫蘇葉﹑葛根解表散寒（臣）；前胡﹑桔梗﹑半夏﹑陳皮﹑茯苓化痰止咳﹑理氣和中，木香﹑枳殼理氣寬胸，炙甘草調(diào)和諸藥（佐使）。全方益氣與解表、化痰同施，標本兼顧。（五）陰虛感冒病機：素體陰虛，復感外邪，表證兼陰虛內(nèi)熱之象．表現(xiàn)：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰解表。方劑：加減葳蕤湯（《通俗傷寒論》）方解﹕玉竹滋陰潤燥（君）；蔥白﹑淡豆豉﹑薄荷﹑桔梗解表散邪（臣）；白薇清熱透邪，大棗﹑甘草調(diào)和脾胃（佐使）。全方滋陰不礙表，解表不傷陰。二、咳嗽咳嗽為肺系疾病主要癥狀，總由肺氣不清，失于宣肅所致，分外感、內(nèi)傷兩類：外感咳嗽多為六淫外邪襲肺，內(nèi)傷咳嗽多因臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。（一）外感咳嗽1.風寒襲肺證病機：風寒襲肺，肺氣失宣。表現(xiàn)：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚，或惡寒發(fā)熱、無汗，苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。方劑：三拗湯合止嗽散（《太平惠民和劑局方》《醫(yī)學心悟》）方解：三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）宣肺散寒；止嗽散（桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮）疏風潤肺、止咳化痰。兩方合用，外散風寒，內(nèi)化痰止咳。2.風熱犯肺證病機：風熱犯肺，肺失清肅。表現(xiàn)：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或色黃，常伴鼻流黃涕、口渴、頭痛、惡風、身熱，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風清熱，宣肺止咳。方劑：桑菊飲（《溫病條辨》）方解：桑葉、菊花疏風清熱（君）；薄荷、連翹助君疏散風熱，桔梗、杏仁宣降肺氣（臣）；蘆根清熱生津，甘草調(diào)和諸藥（佐使）。輕清宣透，適用于風熱初犯肺衛(wèi)之咳嗽。3.風燥傷肺證病機：風燥傷肺，肺失清潤（分涼燥、溫燥）。表現(xiàn)：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱（溫燥伴身熱較著，涼燥伴惡寒重）。治法：疏風清肺，潤燥止咳。方劑：桑杏湯（溫燥，《溫病條辨》）；杏蘇散（涼燥，《溫病條辨》）桑杏湯方解：桑葉、杏仁疏風潤燥（君）；豆豉、薄荷解表散邪，貝母、沙參、梨皮潤肺止咳、生津化痰（臣佐）。清宣溫燥，潤肺止咳。杏蘇散方解：蘇葉、杏仁疏風散寒、宣肺止咳（君）；前胡、桔梗、枳殼、陳皮、半夏、茯苓化痰理氣，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)（臣佐）。輕宣涼燥，理肺化痰。（二）內(nèi)傷咳嗽1.痰濕蘊肺證病機：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。表現(xiàn)：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦乏力，大便溏薄，苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯（《太平惠民和劑局方》《韓氏醫(yī)通》）方解：二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）燥濕化痰、理氣和中；三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）降氣化痰、消食導滯。兩方合用，標本同治，化痰與理氣、消食兼顧。2.痰熱郁肺證病機：痰熱壅肺，肺失肅降。表現(xiàn)：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或痰有熱腥味，或咳血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方劑：清金化痰湯（《醫(yī)學統(tǒng)旨》）方解：黃芩、山梔清熱肅肺（君）；桑白皮、知母、瓜蔞仁、貝母、桔梗、麥冬、橘紅、茯苓、甘草清肺化痰、止咳生津（臣佐）。全方清熱與化痰并重，適用于痰熱壅肺之咳嗽。3.肝火犯肺證病機：肝郁化火，上逆侮肺。表現(xiàn)：上氣咳逆陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，癥狀隨情緒波動而增減，煩熱咽干，痰少質(zhì)黏，或痰如絮狀，咯之不爽，口干苦，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。方劑：黛蛤散合加減瀉白散（《衛(wèi)生鴻寶》《小兒藥證直訣》）方解：黛蛤散（青黛、蛤殼）清肝化痰；加減瀉白散（桑白皮、地骨皮、知母、黃芩、桔梗、青皮、陳皮、甘草）清肺瀉肝、理氣止咳。兩方合用，肝火得清，肺氣得降。4.肺陰虧耗證病機：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。表現(xiàn)：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方劑：沙參麥冬湯（《溫病條辨》）方解：沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤燥（君）；桑葉輕宣燥熱，扁豆、甘草健脾和中（臣佐）。清養(yǎng)肺胃，生津潤燥，適用于肺胃陰傷之咳嗽。三、心悸心悸指患者自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主，多因氣血陰陽虧虛，心神失養(yǎng)，或痰濁、瘀血、火邪擾動心神所致。（一）心虛膽怯證病機：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)。表現(xiàn)：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢，舌苔薄白，脈細或略數(shù)或虛弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方劑：安神定志丸（《醫(yī)學心悟》）方解：人參、茯苓、甘草益氣養(yǎng)心（君）；茯神、遠志、龍齒、石菖蒲安神定志、鎮(zhèn)驚開竅（臣佐）。全方益氣安神，鎮(zhèn)驚定志。（二）心血不足證病機：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。表現(xiàn)：心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。方劑：歸脾湯（《濟生方》）方解：人參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾（君）；當歸、龍眼肉補血養(yǎng)心（臣）；茯神、遠志、酸棗仁寧心安神，木香理氣醒脾（佐）；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)（使）。氣血雙補，心脾同治。（三）陰虛火旺證病機：肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。表現(xiàn)：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈目眩，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈細數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。方劑：天王補心丹合朱砂安神丸（《校注婦人良方》《內(nèi)外傷辨惑論》）方解：天王補心丹（人參、丹參、玄參、五味子、麥冬、天冬、當歸、生地、柏子仁、酸棗仁、遠志、桔梗、朱砂）滋陰養(yǎng)血、補心安神；朱砂安神丸（朱砂、黃連、生地、當歸、甘草）清心降火、重鎮(zhèn)安神。兩方合用，滋陰與清火并施，安神與養(yǎng)血同調(diào)。（四）心陽不振證病機：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。表現(xiàn)：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細無力。治法：溫補心陽，安神定悸。方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯（《傷寒論》《世醫(yī)得效方》）方解：桂枝、甘草溫補心陽，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神（桂枝甘草龍骨牡蠣湯）；人參、附子大補元氣、溫補心陽（參附湯）。兩方合用，心陽得復，神安悸止。（五）水飲凌心證病機：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。表現(xiàn)：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細而滑。治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。方劑：苓桂術(shù)甘湯（《金匱要略》）方解：茯苓健脾滲濕、寧心安神（君）；桂枝溫陽化氣、平?jīng)_降逆（臣）；白術(shù)健脾燥濕，甘草益氣和中（佐使）。溫陽化飲，健脾利水，使水飲去而心陽復。（六）瘀阻心脈證病機：血瘀氣滯，心脈痹阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。表現(xiàn)：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方劑：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯（《陳素庵婦科補解》《傷寒論》）方解：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀（君）；延胡索、香附、青皮理氣通脈（臣）；生地、當歸養(yǎng)血和血，桂枝、甘草、龍骨、牡蠣溫陽安神（佐使）?；钛c理氣兼顧，通脈與安神同施。（七）痰火擾心證病機：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。表現(xiàn)：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱化痰，寧心安神。方劑：黃連溫膽湯（《六因條辨》）方解：黃連清熱瀉火（君）；半夏、陳皮、茯苓、甘草化痰和中（臣）；竹茹、枳實清熱化痰、除煩止嘔（佐）。痰火得清，心神自寧。四、胃脘痛（胃痛）胃脘痛指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，多由胃氣郁滯，失于和降所致，與肝、脾關(guān)系密切。