急診室心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)操作流程指南在急診室的搶救環(huán)境中，心肺復(fù)蘇（CPR）是挽救心搏驟停患者生命的核心技術(shù)。高效、規(guī)范的操作流程不僅依賴個(gè)人技能，更需團(tuán)隊(duì)協(xié)作與標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行，以最大程度提升復(fù)蘇成功率。本文結(jié)合最新指南與臨床實(shí)踐，梳理急診室心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作路徑，為一線醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與急救啟動(dòng)急診室環(huán)境下，需快速完成環(huán)境安全確認(rèn)與患者狀態(tài)評(píng)估：1.環(huán)境安全：確認(rèn)搶救區(qū)域無(wú)二次傷害風(fēng)險(xiǎn)（如漏電、銳器、混亂人群），必要時(shí)快速清理或轉(zhuǎn)移患者至搶救床，確保操作空間充足。2.患者評(píng)估：通過(guò)“輕拍呼喊”判斷意識(shí)（避免過(guò)度搖晃）；觀察胸廓起伏、聽(tīng)診呼吸音（時(shí)間≥5秒但≤10秒）；觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（成人/兒童）或股動(dòng)脈（嬰兒），同時(shí)掃視圖譜（若已連接監(jiān)護(hù)儀）判斷心律。3.啟動(dòng)急救：若患者無(wú)意識(shí)、無(wú)有效呼吸/僅瀕死喘息、無(wú)脈搏，立即呼叫“急救團(tuán)隊(duì)”（明確指令：“啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，準(zhǔn)備除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、急救藥物！”），指定人員開(kāi)啟設(shè)備并連接監(jiān)護(hù)，同步開(kāi)始基礎(chǔ)生命支持。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）實(shí)施1.胸外按壓（C）體位與定位：患者仰臥于硬板（或搶救床背板），施救者跪/立于一側(cè)，雙手交疊（掌根置于胸骨下半部，避開(kāi)劍突），手臂垂直于胸壁。按壓參數(shù)：頻率100-120次/分，深度5-6cm（成人），兒童/嬰兒約胸廓前后徑的1/3（兒童5cm，嬰兒4cm）；按壓與放松時(shí)間比1:1，放松時(shí)掌根不離開(kāi)胸壁，避免按壓中斷（目標(biāo)中斷時(shí)間＜10秒）。2.開(kāi)放氣道（A）成人/兒童：優(yōu)先仰頭抬頜法（懷疑頸椎損傷時(shí)改用推舉下頜法，需雙人操作），清除口腔可見(jiàn)異物（用指套或紗布，避免盲目掏挖），保持氣道通暢。嬰兒：仰頭抬頜時(shí)避免過(guò)度伸展頸部，可結(jié)合托頸法穩(wěn)定氣道。3.人工呼吸（B）通氣方式：成人/兒童用簡(jiǎn)易呼吸器（球囊-面罩），嬰兒可用氣囊或口對(duì)口（鼻）。每次通氣持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏（潮氣量約500-600ml成人，兒童/嬰兒按體重調(diào)整，以胸廓起伏為標(biāo)準(zhǔn)）。按壓-通氣比：?jiǎn)稳?雙人施救（成人/兒童）均為30:2；嬰兒雙人施救為15:2，單人仍為30:2。若已建立高級(jí)氣道（如氣管插管），則持續(xù)通氣（10-12次/分），按壓不中斷。三、高級(jí)生命支持（ALS）銜接1.除顫與心律管理設(shè)備準(zhǔn)備：除顫儀開(kāi)機(jī)后選擇“非同步”模式（室顫/無(wú)脈室速），成人雙向波能量120-200J（或按設(shè)備推薦），單向波360J；兒童首次2J/kg，后續(xù)4J/kg。操作流程：電擊前：暫停按壓，確認(rèn)心律（室顫/無(wú)脈室速），涂覆導(dǎo)電膏或粘貼電極片（位置：胸骨右緣鎖骨下、左乳頭外側(cè)腋中線）；電擊后：立即恢復(fù)胸外按壓，2分鐘后再次評(píng)估心律，循環(huán)此流程。2.藥物干預(yù)腎上腺素：每3-5分鐘1mg（1:____濃度）靜推，若靜脈通路未建立，可骨內(nèi)注射（IO），不推薦氣管內(nèi)給藥（吸收不穩(wěn)定）?？剐穆墒СＫ帲菏翌?無(wú)脈室速持續(xù)時(shí)，胺碘酮300mg（或利多卡因1-1.5mg/kg）靜推，必要時(shí)重復(fù)（胺碘酮后續(xù)150mg，利多卡因0.5-0.75mg/kg）。其他：嚴(yán)重高鉀/高鎂血癥可考慮鈣劑、胰島素；低血容量性休克需快速補(bǔ)液（但需評(píng)估心功能）。3.氣道管理氣管插管時(shí)機(jī)：在BLS基礎(chǔ)上，若團(tuán)隊(duì)具備能力，可在按壓/通氣循環(huán)中嘗試插管（目標(biāo)時(shí)間＜30秒），優(yōu)先使用可視喉鏡，確認(rèn)導(dǎo)管位置（呼氣末CO?監(jiān)測(cè)、胸廓起伏、聽(tīng)診雙肺）。替代方案：若插管困難，可使用喉罩（LMA）或食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管（ETC），確保有效通氣。四、復(fù)蘇后管理（ROSC后）1.循環(huán)與氧合評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧、ETCO?），建立有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（必要時(shí)），評(píng)估容量狀態(tài)（CVP、尿量），維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，血氧飽和度94%-98%。2.腦保護(hù)與體溫管理目標(biāo)體溫管理：ROSC后患者昏迷（GCS＜8），將體溫控制在36℃（±0.5℃），持續(xù)24小時(shí)，可通過(guò)冰袋、降溫毯、血管內(nèi)降溫設(shè)備實(shí)現(xiàn)，避免體溫過(guò)低（＜32℃）。腦復(fù)蘇措施：維持正常血糖（避免低血糖，高血糖需胰島素控制），避免過(guò)度通氣（PaCO?35-45mmHg），評(píng)估神經(jīng)功能（瞳孔、角膜反射、肌陣攣）。3.轉(zhuǎn)運(yùn)與交接轉(zhuǎn)運(yùn)前：確認(rèn)生命體征穩(wěn)定（或有創(chuàng)支持下穩(wěn)定），整理復(fù)蘇記錄（時(shí)間、操作、用藥、心律變化），與接收科室（ICU）詳細(xì)交接，確保后續(xù)治療銜接。五、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量控制1.角色分工（以5人團(tuán)隊(duì)為例）指揮者：統(tǒng)籌全局，決策用藥、除顫時(shí)機(jī)，協(xié)調(diào)各角色，確保流程流暢。按壓者：專注胸外按壓質(zhì)量（深度、頻率、中斷時(shí)間），每2分鐘輪換（避免疲勞）。通氣者：管理氣道，確保有效通氣，記錄潮氣量、呼吸頻率，監(jiān)測(cè)ETCO?。給藥/設(shè)備者：準(zhǔn)備藥物、連接監(jiān)護(hù)/除顫儀，執(zhí)行給藥指令，記錄用藥時(shí)間、劑量。記錄者：實(shí)時(shí)記錄關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)（按壓開(kāi)始、除顫、用藥、ROSC）、生命體征、心律變化，為后續(xù)復(fù)盤提供依據(jù)。2.流程核查與改進(jìn)復(fù)蘇后復(fù)盤：團(tuán)隊(duì)共同回顧操作過(guò)程，分析按壓中斷時(shí)間、通氣有效性、藥物時(shí)機(jī)等，結(jié)合指南更新優(yōu)化流程。模擬訓(xùn)練：定期開(kāi)展模擬急救演練，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作熟練度，減少實(shí)戰(zhàn)中的失誤。結(jié)