骨折護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)操作指南一、骨折護(hù)理的核心原則與前期評估骨折護(hù)理需遵循“精準(zhǔn)評估、安全固定、分期干預(yù)、功能優(yōu)先”的原則，在保障患者生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，通過科學(xué)護(hù)理措施促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防并發(fā)癥并恢復(fù)肢體功能。護(hù)理工作開展前，需完成以下評估：（一）傷情與身體狀態(tài)評估1.癥狀觀察：重點(diǎn)關(guān)注骨折部位的疼痛程度、腫脹范圍、皮膚顏色（如發(fā)紺提示循環(huán)障礙）、有無反?；顒踊蚬遣烈簦瑫r排查是否合并神經(jīng)、血管損傷（如肢體遠(yuǎn)端麻木、皮溫降低需警惕）。2.全身狀態(tài)評估：評估患者意識、心率、血壓等生命體征，判斷是否存在休克、多發(fā)傷等危急情況；了解患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒐琴|(zhì)疏松癥），為后續(xù)護(hù)理方案調(diào)整提供依據(jù)。（二）影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室評估結(jié)合X線、CT或MRI檢查結(jié)果，明確骨折類型（閉合/開放性、穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性）、移位程度及周圍組織損傷情況；通過血常規(guī)、凝血功能等檢驗(yàn)，評估患者感染風(fēng)險(xiǎn)及凝血狀態(tài)。二、骨折急救與轉(zhuǎn)運(yùn)期護(hù)理骨折發(fā)生后至入院前的急救處理直接影響預(yù)后，需規(guī)范操作：（一）現(xiàn)場緊急處理1.制動與固定：使用夾板、樹枝等硬質(zhì)材料（若無可用衣物、雜志臨時固定），固定骨折上下關(guān)節(jié)，避免骨折斷端移動加重?fù)p傷。開放性骨折需用無菌紗布覆蓋傷口，禁止盲目復(fù)位。2.止血與抗休克：若傷口出血，采用加壓包扎止血（避免止血帶濫用，除非大血管出血）；伴休克者取平臥位、保暖，快速補(bǔ)充液體（如口服淡鹽水，醫(yī)療人員到場后建立靜脈通路）。（二）安全轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)1.搬運(yùn)方式：脊柱骨折患者需多人協(xié)同，保持軀體軸線位搬運(yùn)；肢體骨折患者可借助擔(dān)架、門板，避免骨折部位受力。2.途中監(jiān)測：持續(xù)觀察患者意識、呼吸及傷肢末梢循環(huán)，記錄疼痛、腫脹變化，及時與接診醫(yī)院溝通傷情。三、骨折急性期（術(shù)后/復(fù)位后1-2周）護(hù)理此階段以減輕疼痛、控制腫脹、預(yù)防感染為核心：（一）疼痛與腫脹管理1.體位管理：抬高患肢（高于心臟水平15-30cm），促進(jìn)靜脈回流；骨折部位保持功能位（如腕關(guān)節(jié)功能位為背伸20°、拇指對掌位）。2.物理與藥物干預(yù)：受傷72小時內(nèi)局部冷敷（每次15-20分鐘，間隔2小時），減輕滲出；遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）或阿片類鎮(zhèn)痛藥，觀察藥物不良反應(yīng)（如惡心、便秘）。（二）傷口與外固定護(hù)理1.開放性傷口護(hù)理：術(shù)后每日觀察傷口滲血、滲液情況，按醫(yī)囑換藥（嚴(yán)格無菌操作），若出現(xiàn)紅腫、滲液渾濁需警惕感染。2.外固定裝置維護(hù)：檢查石膏、夾板松緊度（能插入1指為宜），觀察固定部位皮膚有無壓瘡、水皰；牽引患者需保持牽引重量懸空，定期檢查牽引針孔（用75%酒精滴注，每日2次）。四、骨折恢復(fù)期（2周-3個月）護(hù)理此階段重點(diǎn)為促進(jìn)骨痂形成、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度：（一）營養(yǎng)支持與并發(fā)癥預(yù)防1.飲食指導(dǎo)：增加富含鈣（牛奶、豆制品）、蛋白質(zhì)（瘦肉、雞蛋）及維生素D（深海魚、蘑菇）的食物攝入，戒煙限酒（尼古丁、酒精抑制骨愈合）。2.并發(fā)癥防控：指導(dǎo)患者每2小時翻身（脊柱骨折除外），預(yù)防壓瘡；鼓勵深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎；督促多飲水、多排尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（二）功能鍛煉實(shí)施1.早期被動鍛煉：在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下，由家屬或康復(fù)師輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)被動屈伸（如膝關(guān)節(jié)骨折患者，術(shù)后3天開始股四頭肌等長收縮訓(xùn)練），避免暴力操作。2.主動鍛煉進(jìn)階：骨折穩(wěn)定后（通常2-4周），逐步過渡到主動活動（如腕關(guān)節(jié)骨折患者練習(xí)握拳、伸指），每日3-4組，每組10-15次，以不引起劇烈疼痛為度。五、骨折康復(fù)期（3個月后-功能恢復(fù)）護(hù)理此階段以恢復(fù)肢體功能、回歸生活為目標(biāo)：（一）個性化康復(fù)方案結(jié)合骨折部位與愈合情況，制定康復(fù)計(jì)劃：上肢骨折：重點(diǎn)恢復(fù)手部精細(xì)動作（如系紐扣、握筆），可借助握力器、彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。下肢骨折：逐步增加負(fù)重（從部分負(fù)重到完全負(fù)重），通過平衡板、上下臺階訓(xùn)練改善步態(tài)。（二）心理與社會支持長期康復(fù)易致患者焦慮、抑郁，需關(guān)注心理狀態(tài)：鼓勵患者記錄功能進(jìn)步（如關(guān)節(jié)活動度改善、步行距離增加），增強(qiáng)信心；協(xié)調(diào)家屬、社區(qū)資源，為患者重返工作、生活提供支持（如改造家居環(huán)境，加裝扶手、防滑墊）。六、出院指導(dǎo)與隨訪管理（一）居家護(hù)理要點(diǎn)1.生活指導(dǎo)：告知患者避免負(fù)重、劇烈運(yùn)動，遵醫(yī)囑使用輔助器具（如拐杖、輪椅）；洗澡時保護(hù)傷口，避免浸濕外固定裝置。2.藥物與復(fù)查：按醫(yī)囑服用鈣劑、骨肽等促進(jìn)骨愈合藥物；術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查X線，評估骨折愈合情況。（二）并發(fā)癥預(yù)警教會患者及家屬識別異常信號：傷肢突然劇痛、腫脹加重、皮膚溫度升高，提示可能感染或骨折移位；肢體麻木、活動障礙進(jìn)行性加重