醫(yī)院腦卒中護(hù)理重點及流程解析腦卒中（俗稱“腦中風(fēng)”）作為威脅人類健康的“頭號殺手”之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點。護(hù)理工作貫穿腦卒中救治的全周期，從急診搶救到康復(fù)回歸，精準(zhǔn)的護(hù)理措施不僅能降低并發(fā)癥風(fēng)險，更能直接影響患者的功能恢復(fù)與生存質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實踐，深度解析腦卒中護(hù)理的核心重點與分階段實施流程，為護(hù)理從業(yè)者提供實用參考。一、腦卒中護(hù)理核心重點：多維度守護(hù)生命與功能（一）病情動態(tài)監(jiān)測：做患者的“神經(jīng)哨兵”腦卒中患者的病情瞬息萬變，生命體征與神經(jīng)功能的動態(tài)監(jiān)測是護(hù)理的“眼睛”。護(hù)士需重點關(guān)注：生命體征：持續(xù)監(jiān)測血壓（缺血性卒中溶栓后需控制在＜180/105mmHg，出血性卒中收縮壓優(yōu)先控制在140-160mmHg）、心率、血氧飽和度，警惕血壓驟升（誘發(fā)再出血）或驟降（腦灌注不足）。神經(jīng)功能：每小時評估意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔對光反射、肢體肌力（NIHSS評分動態(tài)記錄），一旦出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐、單側(cè)瞳孔散大（顱內(nèi)壓增高或腦疝先兆），立即聯(lián)動醫(yī)生處理。（二）并發(fā)癥預(yù)防：織密“安全防護(hù)網(wǎng)”腦卒中患者長期臥床、吞咽障礙等問題，易引發(fā)系列并發(fā)癥，護(hù)理需從多維度干預(yù)：呼吸道管理：臥床患者取床頭抬高30°體位，每2小時翻身拍背（空心掌從下往上、從外向內(nèi)），指導(dǎo)有效咳嗽；吞咽障礙者早期行洼田飲水試驗，中重度障礙者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，避免誤吸性肺炎。意識障礙者備好吸痰裝置，必要時協(xié)助氣管切開護(hù)理。壓瘡與DVT預(yù)防：使用減壓床墊，每2小時翻身（側(cè)臥位時患側(cè)肢體墊枕保持功能位，避免拖拽皮膚）；病情穩(wěn)定后盡早開展踝泵運動（每小時5-10次）、氣壓治療，觀察下肢皮溫、色澤，必要時遵醫(yī)囑抗凝。營養(yǎng)支持：根據(jù)吞咽功能分級調(diào)整飲食（輕中度障礙者嘗試糊狀食物，重度者鼻飼），保證蛋白質(zhì)、維生素攝入，維持水電解質(zhì)平衡（如鼻飼患者每日液量控制在2000-2500ml）。（三）早期康復(fù)介入：抓住“黃金康復(fù)期”腦卒中后3個月內(nèi)是功能恢復(fù)的黃金期，護(hù)理需主動推動早期康復(fù)：良肢位擺放：仰臥位時肩下墊枕、肘腕伸展、掌心向上；健側(cè)臥位時患側(cè)肢體前伸（墊枕支撐）；患側(cè)臥位時背部墊枕，患側(cè)上肢伸展、下肢微屈。每2小時變換體位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。被動運動：發(fā)病24小時后（病情穩(wěn)定），由護(hù)士或康復(fù)師進(jìn)行患側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動（從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，每個關(guān)節(jié)活動5-10次/組，每日3組），避免過度牽拉。吞咽與語言康復(fù)：吞咽障礙者行冰刺激（用冰棉簽刺激咽后壁）、舌肌訓(xùn)練；失語者從簡單指令（如“抬手”）、圖片識別開始，每日多次語言刺激，家屬可參與“家庭語言課”。（四）心理與社會支持：療愈“身心創(chuàng)傷”腦卒中不僅損傷肢體功能，更易引發(fā)心理危機：患者心理：急性期患者常因“突然失能”產(chǎn)生焦慮、抑郁，護(hù)士需耐心解釋病情進(jìn)展（如“康復(fù)是循序漸進(jìn)的，很多患者3個月后能獨立行走”），用成功案例增強信心；恢復(fù)期鼓勵患者參與康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)可“能自己握水杯”等微小進(jìn)步。家屬指導(dǎo)：講解護(hù)理要點（如翻身方法、鼻飼注意事項），緩解照護(hù)壓力；指導(dǎo)家屬參與簡單康復(fù)（如輔助患者坐起、被動活動），避免“過度保護(hù)”（如包辦一切）或“忽視需求”（如指責(zé)患者動作慢）。（五）健康教育與出院準(zhǔn)備：延續(xù)“康復(fù)效果”出院后護(hù)理的延續(xù)性直接影響復(fù)發(fā)率，需做好：卒中知識宣教：講解危險因素（高血壓、房顫、吸煙），指導(dǎo)規(guī)律服藥（如抗血小板藥需終身服用，漏服風(fēng)險高），強調(diào)“擅自停藥=復(fù)發(fā)風(fēng)險翻倍”。家庭護(hù)理指導(dǎo)：示范家庭康復(fù)器械使用（如握力器、Bobath球），指導(dǎo)家庭環(huán)境改造（如衛(wèi)生間加裝扶手、去除門檻），制定“個性化康復(fù)日歷”（如每日上午9點練站立，下午3點練握力）。二、腦卒中護(hù)理流程解析：分階段實施策略（一）急性期（發(fā)病1-7天）：爭分奪秒，穩(wěn)定病情此階段以“挽救腦組織、控制病情”為核心：急診接診：啟動綠色通道，快速評估（ABCD2評分篩查TIA或卒中），協(xié)助完成頭顱CT、凝血功能等檢查；溶栓/取栓患者護(hù)理：rt-PA溶栓前核對時間窗（發(fā)病＜4.5小時），溶栓后24小時內(nèi)每15分鐘評估神經(jīng)功能，觀察牙齦、皮膚有無瘀斑（出血先兆）。病房護(hù)理：體位管理：發(fā)病24小時內(nèi)（出血性或大面積缺血性卒中）取平臥位，頭偏向一側(cè)；病情穩(wěn)定后床頭抬高15°-30°，改善腦靜脈回流。用藥護(hù)理：甘露醇快速靜滴（15-30分鐘滴完），觀察尿量、電解質(zhì)；阿司匹林餐后服用（減少胃刺激），觀察有無黑便；肝素抗凝者監(jiān)測APTT（維持在正常值的1.5-2倍）。并發(fā)癥監(jiān)控：每小時觀察意識、瞳孔，記錄出入量，警惕腦疝（雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變）。（二）恢復(fù)期（1-3個月）：功能重建，回歸生活此階段以“功能恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)”為核心：康復(fù)進(jìn)階：從床上被動運動過渡到床邊坐起、站立（需評估平衡功能，使用助行器），鼓勵患側(cè)手抓握訓(xùn)練（如握球、撿豆子）；吞咽訓(xùn)練進(jìn)階為吞咽稀、稠、固體食物，觀察嗆咳情況，逐步過渡到經(jīng)口進(jìn)食。并發(fā)癥再預(yù)防：長期臥床者仍需預(yù)防DVT，指導(dǎo)家屬每日下肢按摩（從腳踝向大腿方向）；認(rèn)知障礙者使用“記憶本”（記錄服藥、康復(fù)時間），防止走失。多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合康復(fù)師、營養(yǎng)師制定方案，每周用Fugl-Meyer評分評估康復(fù)效果，調(diào)整訓(xùn)練計劃（如從“被動運動”過渡到“主動抗阻訓(xùn)練”）。（三）延續(xù)性護(hù)理（出院后）：長期管理，降低復(fù)發(fā)此階段以“家庭康復(fù)、定期隨訪”為核心：隨訪管理：出院1周、1月、3月電話隨訪，詢問康復(fù)進(jìn)展、服藥依從性，指導(dǎo)調(diào)整康復(fù)強度（如“站立時間從5分鐘增至10分鐘”）；3月后門診復(fù)查（頭顱MRI、血脂、凝血功能）。社區(qū)聯(lián)動：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接，定期上門指導(dǎo)康復(fù)（如家庭PT訓(xùn)練），組織“卒中病友會”，分享康復(fù)經(jīng)驗（如“如何用筷子夾菜”“如何上下樓梯”）。三、總結(jié)：護(hù)理質(zhì)量決定卒中預(yù)后高度腦卒中護(hù)理是“監(jiān)測-預(yù)防-康復(fù)-教育”的閉環(huán)管理，護(hù)理人員需