2025年胰島素不良反應(yīng)識(shí)別試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者男，58歲，2型糖尿病15年，近3個(gè)月改用甘精胰島素U30022Uqn。今日晨起出現(xiàn)心悸、大汗、意識(shí)模糊，指尖血糖2.1mmol/L。最可能的機(jī)制是A.胰島素抗體介導(dǎo)的免疫性低血糖B.胰島素受體敏感性下調(diào)C.胰島素與IGF1受體交叉結(jié)合D.胰島素劑量蓄積導(dǎo)致延遲性低血糖E.胰島素自身抗體綜合征答案：D2.關(guān)于胰島素介導(dǎo)的脂肪增生（lipohypertrophy），下列描述正確的是A.與胰島素純度呈負(fù)相關(guān)B.觸診邊界不清、質(zhì)地堅(jiān)硬C.超聲下呈低回聲團(tuán)塊，血流信號豐富D.輪換注射部位后通常6～8周可部分逆轉(zhuǎn)E.改用GLP1受體激動(dòng)劑后可完全消失答案：D3.患者女，33歲，1型糖尿病，妊娠24周，使用門冬胰島素+地特胰島素。昨日出現(xiàn)全身蕁麻疹伴血管性水腫，血清胰蛋白酶峰值45μg/L（正常<11.5），最可能的診斷是A.胰島素過敏Ⅰ型B.胰島素過敏Ⅲ型C.妊娠期膽汁淤積D.妊娠蕁麻疹E.胰島素抗體綜合征答案：A4.下列哪項(xiàng)不是胰島素所致低鉀血癥的危險(xiǎn)因素A.合并β?受體激動(dòng)劑霧化B.急性心肌梗死C.腎功能衰竭少尿期D.長期高鈉飲食E.長期酗酒答案：D5.患者男，45歲，新診2型糖尿病，BMI32kg/m2，起始每日一次德谷胰島素10U。第5天出現(xiàn)雙踝凹陷性水腫，體重增加2.3kg，最合理的處理是A.立即停用胰島素，改用磺脲類B.加用呋塞米20mgbidC.減少胰島素劑量并評估鈉攝入D.查甲狀腺功能排除黏液性水腫E.考慮胰島素過敏Ⅳ型答案：C6.胰島素治療過程中出現(xiàn)復(fù)視、眼外肌麻痹，最可能的電解質(zhì)紊亂是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥E.高滲高血糖狀態(tài)答案：A7.患者使用胰島素泵，基礎(chǔ)率0.8U/h。凌晨3點(diǎn)突發(fā)抽搐，血糖1.5mmol/L，泵歷史記錄顯示0:003:00基礎(chǔ)率意外被調(diào)至2.0U/h。下列處理順序正確的是A.50%葡萄糖靜推→暫停泵→監(jiān)測血糖q15min→后續(xù)減少基礎(chǔ)率20%B.口服葡萄糖15g→繼續(xù)泵治療→1h后復(fù)測血糖C.肌注胰高血糖素1mg→立即恢復(fù)泵原設(shè)置D.10%葡萄糖靜滴→繼續(xù)泵治療→次日調(diào)整基礎(chǔ)率E.口服方糖→等待自愈答案：A8.關(guān)于胰島素誘發(fā)性水腫，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室組合最具提示性A.低尿鈉、低血漿腎素、高醛固酮B.高尿鈉、高血漿腎素、低醛固酮C.低尿鈉、高血漿腎素、低醛固酮D.高尿鈉、低血漿腎素、高醛固酮E.正常尿鈉、正常血漿腎素、正常醛固酮答案：A9.患者女，28歲，1型糖尿病，使用賴脯胰島素。注射部位出現(xiàn)直徑5cm硬結(jié)，色暗紅，伴疼痛，超聲示“筋膜上低回聲，無血流”，最可能的病理改變是A.脂肪增生B.脂肪萎縮C.局部感染膿腫D.胰島素結(jié)晶肉芽腫E.注射部位出血答案：B10.胰島素抗體綜合征最常見于下列哪種情況A.使用人胰島素B.使用豬胰島素C.使用門冬胰島素D.使用賴脯胰島素E.使用甘精胰島素答案：B11.患者男，67歲，慢性心衰NYHAⅢ級，eGFR35ml/min，起始甘精胰島素8Uqn。3天后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難加重，BNP由850升至1600pg/ml，最可能機(jī)制是A.胰島素促腎小管鈉重吸收加重容量負(fù)荷B.胰島素直接抑制心肌收縮C.胰島素誘發(fā)低鉀致心律失常D.胰島素過敏致心肌炎E.胰島素誘發(fā)代謝性酸中毒答案：A12.下列哪項(xiàng)不是胰島素局部過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)A.注射部位風(fēng)團(tuán)B.注射部位延遲性硬結(jié)C.全身蕁麻疹D.注射部位瘙癢E.注射部位紅斑答案：C13.患者男，40歲，2型糖尿病，BMI26kg/m2，使用雙相門冬胰島素30bid。近1年HbA1c7.8%，體重增加4kg，空腹C肽0.8ng/ml。為減少體重增加，最合理的策略是A.停用胰島素，改用格列美脲B.胰島素劑量增加以強(qiáng)化降糖C.改用基礎(chǔ)胰島素+GLP1RA聯(lián)合D.加用噻唑烷二酮E.改用常規(guī)人胰島素答案：C14.胰島素治療過程中出現(xiàn)肌肉痙攣、手足搐搦，最應(yīng)優(yōu)先檢測A.血鎂B.血鈣C.血磷D.血鉀E.血鈉答案：B15.患者女，妊娠32周，使用地特胰島素。出現(xiàn)晨起空腹低血糖2.2mmol/L，但午餐前血糖9.8mmol/L，最可能原因是A.地特胰島素作用高峰延遲B.夜間胰島素抗體結(jié)合解離現(xiàn)象C.黎明現(xiàn)象D.Somogyi效應(yīng)E.妊娠期胃排空延遲答案：D16.胰島素誘導(dǎo)向心性肥胖的主要機(jī)制是A.激活下丘腦AMPK通路B.促進(jìn)脂肪組織脂解C.促進(jìn)肝臟脂肪酸氧化D.抑制脂肪組織TG合成E.促進(jìn)外周脂肪沉積并抑制脂解答案：E17.患者男，55歲，2型糖尿病，使用甘精胰島素+利拉魯肽。出現(xiàn)反復(fù)空腹低血糖，胰島素抗體滴度1:320（正常<1:10），游離C肽極低，最可能的處理是A.停用甘精胰島素，改用德谷胰島素B.停用所有胰島素，改用磺脲類C.加用潑尼松30mg/dD.改用豬胰島素脫敏E.繼續(xù)原方案并增加監(jiān)測答案：C18.胰島素注射后局部出現(xiàn)膿性滲出，培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），首選口服藥物為A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢氨芐C.克林霉素D.利奈唑胺E.復(fù)方新諾明答案：D19.患者男，62歲，2型糖尿病，使用地特胰島素20Uqn。出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白陰性，最合理的實(shí)驗(yàn)室篩查是A.血清白蛋白B.24h尿游離皮質(zhì)醇C.甲狀腺功能D.血漿腎素醛固酮E.下肢靜脈超聲答案：A20.胰島素治療誘發(fā)急性痛性神經(jīng)病變（insulinneuritis）的典型表現(xiàn)為A.對稱性手套襪套樣麻木B.急性灼痛、夜間加重，伴痛覺過敏C.單顱神經(jīng)Ⅲ麻痹D.弛緩性截癱E.肌束震顫答案：B21.患者女，36歲，1型糖尿病，使用閉環(huán)胰島素泵。凌晨2點(diǎn)泵報(bào)警“occlusion”，患者無不適，血糖5.5mmol/L，最可能的后果是A.立即酮癥酸中毒B.數(shù)小時(shí)后高血糖C.立即低血糖D.無臨床影響E.立即乳酸酸中毒答案：B22.胰島素治療過程中出現(xiàn)視物模糊，屈光度改變，最可能的機(jī)制是A.晶狀體腫脹致屈光指數(shù)變化B.玻璃體出血C.視網(wǎng)膜剝離D.視神經(jīng)炎E.角膜水腫答案：A23.患者男，48歲，2型糖尿病，使用甘精胰島素+谷賴胰島素。出現(xiàn)注射部位皮膚凹陷，邊界清楚，觸之堅(jiān)硬，病理示“真皮膠原增生”，最可能的診斷是A.脂肪萎縮B.脂肪增生C.局限性硬皮病樣反應(yīng)D.胰島素淀粉樣瘤E.皮下結(jié)節(jié)病答案：D24.胰島素誘發(fā)的低鉀血癥心電圖最早表現(xiàn)是A.T波高尖B.U波出現(xiàn)C.QT間期縮短D.PR間期延長E.QRS增寬答案：B25.患者男，70歲，2型糖尿病，使用人胰島素R+N。出現(xiàn)注射部位瘙癢、風(fēng)團(tuán)，30min內(nèi)自行緩解，特異性IgE檢測陽性，最佳處理為A.立即停用胰島素，改用磺脲類B.改用門冬胰島素C.改用胰島素類似物并抗組胺預(yù)處理D.口服潑尼松長期維持E.改用GLP1RA單藥答案：C26.胰島素治療過程中出現(xiàn)血ALT120U/L，AST98U/L，最可能相關(guān)的不良反應(yīng)是A.胰島素抗體肝炎B.胰島素誘發(fā)非酒精性脂肪性肝病C.胰島素過敏Ⅲ型D.胰島素介導(dǎo)溶血E.胰島素誘發(fā)膽管炎答案：B27.患者女，29歲，1型糖尿病，使用閉環(huán)泵。出現(xiàn)持續(xù)高血糖>20mmol/L，血pH7.25，血酮5.2mmol/L，泵歷史顯示持續(xù)大劑量輸注，但皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)，超聲示“高回聲團(tuán)塊”，最可能原因是A.泵malfunctionB.胰島素過期C.皮下結(jié)晶堵塞D.胰島素抗體綜合征E.患者故意停泵答案：C28.胰島素治療過程中出現(xiàn)血清抗核抗體1:160陽性，dsDNA陰性，補(bǔ)體正常，無狼瘡癥狀，最合理的處理是A.立即停用胰島素B.轉(zhuǎn)診風(fēng)濕免疫科腎穿C.繼續(xù)胰島素并監(jiān)測D.加用羥氯喹E.改用免疫抑制劑答案：C29.患者男，52歲，2型糖尿病，使用德谷胰島素。出現(xiàn)晨起空腹低血糖，但睡前血糖8.5mmol/L，夜間2點(diǎn)血糖3.0mmol/L，最可能原因是A.德谷胰島素峰值提前B.晚餐前大劑量胰島素C.夜間酒精攝入D.夜間劇烈運(yùn)動(dòng)E.德谷胰島素劑量過大答案：E30.胰島素治療過程中出現(xiàn)皮膚色素沉著于注射部位，病理示“真皮噬黑素細(xì)胞”，最可能的機(jī)制是A.胰島素刺激黑素細(xì)胞增殖B.反復(fù)機(jī)械刺激致炎癥后色素沉著C.胰島素含鐵雜質(zhì)沉積D.胰島素誘發(fā)艾迪生病E.胰島素介導(dǎo)銅代謝異常答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于胰島素所致急性神經(jīng)功能缺損的低血糖表現(xiàn)A.偏癱B.失語C.同向偏盲D.癲癇樣發(fā)作E.短暫性全面遺忘答案：ABCDE32.胰島素抗體綜合征的實(shí)驗(yàn)室特征包括A.高滴度胰島素抗體B.游離C肽低C.餐后胰島素異常升高D.低血糖發(fā)作常見于空腹E.胰島素總量需求>2U/kg答案：ABCE33.下列哪些措施可降低胰島素注射部位脂肪萎縮風(fēng)險(xiǎn)A.針頭一次一換B.使用室溫胰島素C.避免同一部位2周內(nèi)重復(fù)注射D.使用6mm針頭代替4mmE.注射后熱敷答案：ABC34.胰島素誘發(fā)性水腫的高危人群包括A.既往心衰病史B.低白蛋白血癥C.腎功能不全D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.長期高鈉飲食答案：ABCE35.下列哪些藥物可加重胰島素相關(guān)低鉀血癥A.沙丁胺醇B.呋塞米C.氫氯噻嗪D.潑尼松E.奧美拉唑答案：ABC36.胰島素過敏Ⅲ型的表現(xiàn)包括A.注射部位硬結(jié)B.血清病樣關(guān)節(jié)痛C.發(fā)熱D.蕁麻疹E.紫癜答案：ABCE37.下列哪些屬于胰島素介導(dǎo)的視網(wǎng)膜不良反應(yīng)A.胰島素晶狀體性近視B.胰島素視網(wǎng)膜水腫C.胰島素視網(wǎng)膜出血D.胰島素視神經(jīng)病變E.胰島素誘發(fā)黃斑水腫答案：ABE38.胰島素治療過程中出現(xiàn)體重快速增加>5kg/月，應(yīng)評估A.飲食熱量B.水鈉潴留C.甲狀腺功能D.肝功能E.下丘腦病變答案：ABCD39.胰島素泵相關(guān)酮癥酸中毒的誘因包括A.導(dǎo)管脫落B.胰島素結(jié)晶堵塞C.電池耗盡D.泵程序錯(cuò)誤E.患者故意停泵答案：ABCDE40.下列哪些屬于胰島素所致慢性皮膚改變A.脂肪增生B.脂肪萎縮C.皮膚色素沉著D.皮膚淀粉樣沉積E.皮膚鈣化答案：ABCD三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）41.患者男，65歲，2型糖尿病20年，因足部潰瘍?nèi)朐?。入院前使用預(yù)混人胰島素30R早24U晚18U。入院后改用基礎(chǔ)餐時(shí)方案：甘精胰島素20Uqn+門冬胰島素tid。第3天出現(xiàn)晨起意識(shí)模糊，血糖2.0mmol/L，靜推50%葡萄糖后緩解。查夜間2點(diǎn)血糖3.1mmol/L，睡前血糖7.8mmol/L，血鉀3.2mmol/L，BNP1100pg/ml，下肢輕度凹陷性水腫。問題：（1）列出最可能的診斷（2分）；（2）給出3條機(jī)制解釋低血糖（3分）；（3）給出4條處理措施（4分）；（4）指出1條隨訪要點(diǎn)（1分）。答案：（1）夜間Somogyi效應(yīng)伴胰島素誘發(fā)性水腫、低鉀血癥。（2）①外源性胰島素?zé)o生理反饋調(diào)節(jié)；②肝腎功能減退致胰島素清除下降；③胰島素劑量轉(zhuǎn)換時(shí)未減少總量；④門冬胰島素疊加甘精胰島素致夜間峰值。（3）①甘精胰島素減量20%；②睡前加餐復(fù)合碳水+蛋白；③監(jiān)測夜間23點(diǎn)血糖連續(xù)3天；④補(bǔ)鉀至4.0mmol/L；⑤限鈉、記錄出入量，必要時(shí)小劑量呋塞米。（4）出院后1周門診復(fù)查血糖譜、電解質(zhì)、BNP。42.患者女，28歲，1型糖尿病，妊娠12周，使用地特胰島素14Uqn+門冬胰島素tid。出現(xiàn)注射部位蕁麻疹，30min內(nèi)自行消退，特異性IgE陽性。問題：（1）診斷（2分）；（2）妊娠期胰島素過敏處理原則（4分）；（3）若脫敏失敗，給出2種替代降糖方案（2分）；（4）新生兒隨訪要點(diǎn)（2分）。答案：（1）胰島素過敏Ⅰ型。（2）①改用胰島素類似物（門冬/賴脯/德谷）并抗組胺預(yù)處理；②分次稀釋皮試尋找最小耐受劑型；③若仍過敏，考慮口服潑尼松510mg/d維持；④全程多學(xué)科管理；⑤備好腎上腺素筆。（3）①持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）+對胰島素類似物脫敏；②改用胰島素+二甲雙胍（妊娠B類）聯(lián)合，但需知情同意。（4）出生后24h內(nèi)監(jiān)測血糖q2h，警惕新生兒低血糖；評估出生體重、畸形；6月齡查胰島自身抗體。43.患者男，50歲，新診2型糖尿病，BMI31kg/m2，HbA1c11.2%。起始每日一次德谷胰島素16U，餐前門冬胰島素。第7天出現(xiàn)雙踝水腫，體重增加3kg，無呼吸困難，BNP550pg/ml，血白蛋白38g/L，尿蛋白陰性。問題：（1）最可能機(jī)制（2分）；（2）列出3項(xiàng)鑒別診斷（3分）；（3）給出4條處理策略（4分）；（4）指出1條患者教育要點(diǎn)（1分）。答案：（1）胰島素激活腎小管ENaC通道致水鈉潴留。（2）①心衰惡化；②甲狀腺功能減退；③深靜脈血栓；④肝硬化低蛋白血癥。（3）①德谷胰島素減量1015%；②限鈉<5g/d；③抬高下肢、穿彈力襪；④小劑量螺內(nèi)酯25mg/d；⑤記錄體重、尿量，3天后復(fù)診。（4）告知患者水腫與胰島素相關(guān)，通常24周減輕，勿自行停藥。44.患者女，35歲，1型糖尿病，使用閉環(huán)泵3年。近2周反復(fù)高血糖>20mmol/L，血酮3.0mmol/L，泵歷史顯示