2025年泌尿外科二病區(qū)帶教老師考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.男性，58歲，因“無痛性肉眼血尿1周”入院，B超示左腎中極3.2cm低回聲占位，CT增強皮質(zhì)期明顯強化，髓質(zhì)期快速退出。最可能的病理類型是（）A.腎透明細胞癌B.乳頭狀腎細胞癌C.腎嫌色細胞癌D.后腎腺瘤E.血管平滑肌脂肪瘤答案：A2.經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（PKEP）中，外科包膜平面識別的關(guān)鍵解剖標志是（）A.膀胱頸環(huán)形纖維B.前列腺前括約肌C.前列腺聯(lián)合部縱行靜脈D.精阜遠端尿道外括約肌E.前列腺直腸筋膜反折答案：C3.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后最早期提示尿源性膿毒血癥的實驗室指標是（）A.白細胞計數(shù)>15×10?/LB.降鈣素原≥0.5ng/mLC.CRP>50mg/LD.乳酸>2mmol/LE.IL6>40pg/mL答案：B4.男性，32歲，車禍后骨盆骨折，尿道口滴血，直腸指檢前列腺漂浮感，首選影像學(xué)檢查是（）A.逆行尿道造影B.順行膀胱造影C.盆腔CT三維重建D.經(jīng)會陰超聲E.MRI尿道成像答案：A5.腎部分切除術(shù)中，為最大限度保護腎功能，熱缺血時間應(yīng)控制在（）A.10min以內(nèi)B.20min以內(nèi)C.30min以內(nèi)D.35min以內(nèi)E.45min以內(nèi)答案：B6.兒童Ⅲ級腎外傷（AAST），血流動力學(xué)穩(wěn)定，最佳初始處理是（）A.立即腎探查手術(shù)B.經(jīng)皮腎動脈栓塞C.絕對臥床+嚴密監(jiān)測D.腹腔鏡腎修補E.腎造瘺引流答案：C7.膀胱癌根治性全切＋回腸原位新膀胱術(shù)后，出現(xiàn)新膀胱尿道吻合口狹窄，最常見于術(shù)后（）A.2周B.1個月C.3個月D.8個月E.2年答案：D8.下列哪項不是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）的絕對禁忌證（）A.未糾正的凝血功能障礙B.妊娠期C.脊柱重度側(cè)彎D.腎盞頸狹窄E.腎內(nèi)型腎盂并鹿角形結(jié)石答案：E9.男性，45歲，左側(cè)精索靜脈曲張Ⅲ度，平臥后曲張消失，最可能的病因是（）A.胡桃夾綜合征B.左腎靜脈癌栓C.腹膜后纖維化D.髂總靜脈壓迫E.原發(fā)性靜脈瓣缺如答案：A10.睪酮替代治療（TRT）對前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)患者的影響，目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示（）A.顯著增加遠處轉(zhuǎn)移率B.顯著縮短無進展生存期C.不增加臨床復(fù)發(fā)風險D.降低PSA倍增時間E.增加心血管死亡答案：C11.女性，28歲，婚后2年未孕，IVP示右側(cè)輸尿管盆腔段受壓上移呈“魚鉤狀”，最可能的診斷是（）A.卵巢巧克力囊腫B.盆腔脂肪增多癥C.子宮動脈吊帶壓迫D.右側(cè)輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥E.髂血管后輸尿管答案：D12.機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中，為保留性神經(jīng)，下列哪層筋膜必須完整保留（）A.Denonvilliers筋膜前層B.前列腺筋膜內(nèi)層C.盆內(nèi)筋膜臟層D.直腸尿道肌E.恥骨前列腺韌帶答案：B13.男性，70歲，TURP術(shù)后病理偶然發(fā)現(xiàn)前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌（IDCP），Gleason4+5=9，占5%，下一步處理首選（）A.觀察等待B.外放射治療C.根治性前列腺切除+盆腔淋巴結(jié)清掃D.內(nèi)分泌治療E.冷凍消融答案：C14.腎移植術(shù)后6個月，Scr由110μmol/L升至210μmol/L，超聲示移植腎動脈PSV320cm/s，RI0.3，最可能的診斷是（）A.急性排斥反應(yīng)B.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑腎毒性C.移植腎動脈狹窄D.尿路梗阻E.腎靜脈血栓答案：C15.男性，55歲，夜尿增多3年，PSA5.8ng/mL，f/t0.09，MRIPIRADS3分，穿刺12針陰性，下一步推薦（）A.重復(fù)12針系統(tǒng)穿刺B.飽和穿刺24針C.MRI靶向融合穿刺D.觀察3個月復(fù)查PSAE.直接根治性手術(shù)答案：C16.輸尿管鏡碎石術(shù)中，導(dǎo)致輸尿管穿孔最常見的原因是（）A.激光光纖頭端貼近管壁B.套石網(wǎng)籃暴力牽拉C.導(dǎo)絲誤入輸尿管外D.高壓灌注>200mmHgE.鏡體強行通過狹窄段答案：E17.女性，35歲，反復(fù)右腰痛伴低熱，CT示右腎下盞多發(fā)結(jié)石并腎盂腎盞積膿，最佳一期處理方案是（）A.ESWLB.輸尿管軟鏡碎石C.經(jīng)皮腎造瘺+二期PCNLD.腹腔鏡腎切除E.開放腎盂切開取石答案：C18.膀胱過度活動癥（OAB）患者行為治療失敗，首選藥物為（）A.坦索羅辛B.米拉貝隆C.奧昔布寧D.托特羅定E.索利那新答案：E19.男性，28歲，左側(cè)陰囊墜痛3個月，超聲示附睪頭尾多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，血流豐富，結(jié)核菌素試驗強陽性，最可能的診斷是（）A.慢性非特異性附睪炎B.附睪結(jié)核C.精液囊腫繼發(fā)感染D.附睪扭轉(zhuǎn)后遺改變E.陰囊絲蟲病答案：B20.腎細胞癌伴下腔靜脈Ⅲ級癌栓（肝靜脈以上、膈肌以下），手術(shù)建立血管通路時，首先應(yīng)游離阻斷的是（）A.對側(cè)腎靜脈B.癌栓遠端腔靜脈C.第一肝門D.右心房入口E.門靜脈答案：C21.男性，60歲，左腎盂癌術(shù)后1年，膀胱鏡見左側(cè)輸尿管口噴血，隨機活檢陰性，下一步最佳檢查是（）A.尿FISHB.輸尿管鏡活檢C.膀胱隨機活檢D.CT尿路造影E.上尿路尿細胞學(xué)答案：B22.女性，45歲，反復(fù)尿路感染，尿培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽性，口服磷霉素3g隔日療法總療程推薦（）A.3次B.5次C.7次D.10次E.14次答案：C23.男性，50歲，右側(cè)腎上腺3.5cm占位，平掃CT值5HU，增強后15HU，washout65%，最可能的診斷是（）A.嗜鉻細胞瘤B.醛固酮瘤C.皮質(zhì)腺瘤D.轉(zhuǎn)移癌E.髓樣脂肪瘤答案：C24.前列腺癌ADT治療期間，監(jiān)測睪酮水平目標值應(yīng)低于（）A.50ng/dLB.32ng/dLC.20ng/dLD.10ng/dLE.5ng/dL答案：C25.男性，25歲，突發(fā)左側(cè)睪丸劇痛2h，超聲示睪丸血流消失，精索扭曲呈“漩渦征”，最佳搶救時間窗為（）A.2h內(nèi)B.4h內(nèi)C.6h內(nèi)D.8h內(nèi)E.12h內(nèi)答案：C26.女性，30歲，婚后1年未孕，HSG示雙側(cè)輸卵管近端梗阻，男方精液正常，下一步推薦（）A.宮腹腔鏡聯(lián)合再通B.IVFETC.輸卵管介入再通D.期待治療E.人工授精答案：B27.男性，65歲，T2bN0M0肌層浸潤膀胱癌，拒絕根治術(shù)，首選保留膀胱方案為（）A.TURBT+吉西他濱灌注B.單純放療C.TURBT+同步放化療D.動脈化療E.免疫治療答案：C28.腎移植術(shù)后BK病毒血癥，病毒載量>10?copies/mL，首先應(yīng)（）A.減少鈣調(diào)磷酸酶抑制劑劑量B.靜脈免疫球蛋白C.來氟米特抗病毒D.更換mTOR抑制劑E.移植腎切除答案：A29.男性，40歲，右側(cè)腰腹部絞痛伴肉眼血尿，CT示右側(cè)輸尿管上段0.8cm結(jié)石，腎盂輕度擴張，首選治療為（）A.ESWLB.輸尿管硬鏡碎石C.輸尿管軟鏡碎石D.經(jīng)皮腎鏡E.保守排石+α受體阻滯劑答案：E30.女性，50歲，壓力性尿失禁Ⅲ型，最大尿道閉合壓35cmH?O，最佳手術(shù)方式（）A.經(jīng)閉孔無張力吊帶（TOT）B.恥骨后無張力吊帶（TVT）D.單切口迷你吊帶E.人工尿道括約肌答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】男性，68歲，PSA12ng/mL，MRI示前列腺外周帶PIRADS5分，穿刺右側(cè)尖部Gleason4+5=9，3/12針陽性，最大癌長1.2cm，骨掃描陰性。31.臨床分期應(yīng)為（）A.cT1cB.cT2aC.cT2cD.cT3aE.cT3b答案：D32.若選擇根治術(shù)，術(shù)中需優(yōu)先處理的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是（）A.背深靜脈復(fù)合體B.膀胱頸C.輸精管D.精囊尖端E.直腸前筋膜答案：A33.術(shù)后第3天拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿失禁，每日需墊4塊衛(wèi)生巾，下一步首選（）A.立即人工括約肌植入B.盆底肌生物反饋訓(xùn)練C.口服度洛西汀D.陰莖夾E.再次留置導(dǎo)尿答案：B【案例2】女性，36歲，右側(cè)腰痛伴發(fā)熱38.9℃，CT示右腎盂鹿角形結(jié)石，最大徑3.5cm，腎實質(zhì)厚度1.0cm，血WBC15×10?/L，尿培養(yǎng)肺炎克雷伯菌ESBL陽性。34.一期最佳處理為（）A.ESWLB.經(jīng)皮腎造瘺C.輸尿管軟鏡碎石D.腹腔鏡腎盂切開E.開放腎實質(zhì)切開答案：B35.造瘺后1周體溫正常，Scr110μmol/L，下一步推薦（）A.立即PCNLB.二期微通道PCNLC.三期軟性腎鏡聯(lián)合負壓吸引D.體外沖擊波E.觀察等待答案：B36.術(shù)后24h出現(xiàn)血尿伴血壓下降，Hb80g/L，首選處理（）A.輸血+介入腎動脈栓塞B.腎切除C.球囊擴張D.高選擇性腎段動脈結(jié)扎E.保守止血藥答案：A【案例3】男性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺5cm占位，CT平掃密度55HU，增強后110HU，washout25%，血漿醛固酮/腎素比值（ARR）>30，鹽水輸注試驗醛固酮>10ng/dL。37.最可能的診斷是（）A.嗜鉻細胞瘤B.醛固酮瘤C.皮質(zhì)癌D.髓樣脂肪瘤E.轉(zhuǎn)移瘤答案：B38.術(shù)前準備首選藥物（）A.酚芐明B.螺內(nèi)酯C.美托洛爾D.硝苯地平E.地塞米松答案：B39.術(shù)中腫瘤與腎靜脈粘連，應(yīng)選擇的切口為（）A.經(jīng)腹正中B.經(jīng)腰第11肋C.胸腹聯(lián)合D.后腹腔鏡E.機器人經(jīng)腹答案：C三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）40.下列屬于輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中“三低”技術(shù)的是（）A.低流量灌注B.低能量激光C.低占空比D.低通道壓力E.低頻率激光答案：ABD41.前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)定義包括（）A.術(shù)后6周PSA>0.1ng/mLB.連續(xù)兩次PSA>0.2ng/mLC.PSA倍增時間<6個月D.術(shù)后4周PSA0.05ng/mLE.術(shù)后PSA降至0.01ng/mL后再次上升>0.2ng/mL答案：BE42.下列屬于經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血高危因素的是（）A.腎實質(zhì)厚度<1cmB.鹿角形結(jié)石C.合并糖尿病D.通道>24FE.術(shù)中血壓>140/90mmHg答案：ABCD43.下列藥物可用于治療神經(jīng)源性逼尿肌過度活動的是（）A.奧昔布寧B.肉毒毒素AC.米拉貝隆D.弗斯特羅定E.丙哌維林答案：ABCDE44.下列屬于膀胱癌根治術(shù)圍術(shù)期ERAS措施的是（）A.術(shù)前6h禁食B.術(shù)中限制性補液C.術(shù)后第1天進食D.常規(guī)放置盆腔引流7天E.術(shù)前腸道準備答案：BC45.下列指標提示睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后睪丸存活不良的是（）A.術(shù)中多普勒無血流B.白膜切開出血暗紫C.溫鹽水濕敷10min仍無血流D.精索靜脈血栓延伸至蔓狀叢E.術(shù)后24h超聲RI>0.8答案：ACD46.下列屬于腎移植術(shù)后急性抗體介導(dǎo)排斥反應(yīng)病理表現(xiàn)的是（）A.腎小管炎t3B.腎小球炎g3C.C4d管周毛細血管沉積D.動脈內(nèi)膜炎v2E.間質(zhì)纖維化>25%答案：BC47.下列屬于女性壓力性尿失禁非手術(shù)治療的是（）A.盆底肌訓(xùn)練B.陰道雌激素C.減肥D.電刺激生物反饋E.經(jīng)閉孔吊帶答案：ABCD48.下列情況需行輸尿管再植術(shù)的是（）A.醫(yī)源性輸尿管陰道瘺B.輸尿管下段狹窄段>2cmC.膀胱攣縮容量<100mLD.輸尿管反流Ⅲ級兒童保守治療失敗E.輸尿管口囊腫直徑1cm無癥狀答案：ABD49.下列屬于高海拔地區(qū)PCNL特殊并發(fā)癥的是（）A.空氣栓塞B.胸腔積液C.低氧性腦病D.腎盂穿孔E.低溫凝血障礙答案：ABCE四、病例分析題（每題15分，共30分。請根據(jù)提供信息給出診斷、鑒別診斷、檢查及治療方案，答案需邏輯清晰、要點完整）50.男性，55歲，因“間歇無痛肉眼血尿1月”入院。既往：吸煙30年，20支/日。查體：膀胱區(qū)無壓痛，直腸指檢前列腺Ⅱ度大，質(zhì)中。實驗室：尿RBC滿視野，尿脫落細胞學(xué)三次均見“可疑癌細胞”，PSA2.8ng/mL，B超示膀胱右側(cè)壁2.5cm廣基占位，血流豐富。CT尿路造影示腫瘤突入膀胱腔，右側(cè)輸尿管口未受累，上尿路未見充盈缺損。問題：（1）初步診斷；（2）需補充的檢查；（3）治療方案及依據(jù)。答案：（1）初步診斷：非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC），高危，T1G3（待病理）。（2）補充檢查：①診斷性TURBT+隨機活檢（包括前列腺尿道部）；②術(shù)后24h內(nèi)二次電切；③病理免疫組化：CK20、CD44、Ki67、P53；④必要時熒光膀胱鏡或NBI輔助；⑤胸部CT排除遠處轉(zhuǎn)移。（3）治療方案：①TURBT完整切除+基底部活檢，若病理證實T1G3伴固有層浸潤，則行二次電切；②術(shù)后即刻灌注吉西他濱1g，后行卡介苗（BCG）誘導(dǎo)+維持灌注（6+3方案）；③若二次電切仍見腫瘤或T1伴高危因素（LVI、CIS），推薦根治性膀胱切除+回腸原位新膀胱；④隨訪：前2年每3月膀胱鏡+尿細