上消化道出血病人護理考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項的字母填入括號內(nèi)）1.患者，男，56歲，因嘔血、黑便2小時入院。查體：P112次/分，BP86/54mmHg，面色蒼白，四肢濕冷。首要的護理措施是（）A.立即給予口服止血藥B.快速建立兩條靜脈通路，補充血容量C.留置胃管行冰鹽水洗胃D.立即通知胃鏡室準備急診胃鏡答案：B2.關(guān)于上消化道出血患者使用三腔二囊管的護理，下列哪項錯誤（）A.置管后需確認胃囊位于胃內(nèi)再充氣B.胃囊充氣后牽引重量為0.5kgC.食管囊壓力維持40～60mmHgD.每12小時放氣一次，每次30分鐘答案：C（食管囊壓力應(yīng)為30～40mmHg）3.患者嘔血后出現(xiàn)意識模糊，四肢濕冷，尿量＜20ml/h，提示其出血量至少為（）A.200mlB.500mlC.800mlD.1500ml答案：D4.下列哪項實驗室指標最能及時反映上消化道出血患者繼續(xù)出血（）A.紅細胞計數(shù)B.血紅蛋白C.血細胞比容D.尿素氮答案：D（腸源性氮質(zhì)血癥，出血后24～48小時達峰）5.患者，女，44歲，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，應(yīng)用生長抑素類似物奧曲肽，其作用機制主要是（）A.收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈壓力B.促進血小板聚集C.抑制胃酸分泌D.增強凝血因子活性答案：A6.關(guān)于急診內(nèi)鏡下止血術(shù)后護理，下列哪項優(yōu)先（）A.術(shù)后6小時可進溫涼流質(zhì)B.絕對臥床24小時，頭偏向一側(cè)C.觀察有無胸痛、皮下氣腫等穿孔征象D.立即拔除靜脈通路減少刺激答案：C7.患者，男，38歲，十二指腸球部潰瘍出血，胃鏡示ForrestⅠb。術(shù)后返回病房，護士發(fā)現(xiàn)胃管引流出鮮紅色液體150ml/h，伴心率增快，應(yīng)首先（）A.立即給予鎮(zhèn)靜劑B.加快質(zhì)子泵抑制劑泵入速度C.通知醫(yī)生并準備二次內(nèi)鏡或介入D.更換胃管答案：C8.下列哪項不是上消化道出血患者行TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）的術(shù)后并發(fā)癥（）A.肝性腦病B.支架狹窄或閉塞C.急性左心衰D.門靜脈血栓答案：C9.患者，男，60歲，嘔血500ml后處于休克狀態(tài)，中心靜脈壓2cmH?O，提示（）A.容量負荷過重B.右心功能不全C.血容量嚴重不足D.肺動脈高壓答案：C10.關(guān)于口服冰鹽水加去甲腎上腺素止血，下列說法正確的是（）A.適用于所有上消化道出血患者B.每次口服量200ml，間隔2小時C.去甲腎上腺素8mg加0.9%氯化鈉100ml冰至4℃D.冠心病患者禁用答案：D（冰鹽水可誘發(fā)心律失常，冠心病慎用）11.患者，女，29歲，妊娠28周，突發(fā)大量嘔血，疑食管靜脈曲張破裂，下列藥物應(yīng)禁用（）A.奧曲肽B.垂體后葉素C.埃索美拉唑D.維生素K?答案：B（垂體后葉素收縮子宮，可致流產(chǎn)）12.上消化道出血患者行胃管灌注蒙脫石散止血，其藥理作用是（）A.中和胃酸B.促進凝血因子合成C.覆蓋黏膜，固定血小板與纖維蛋白D.抑制胃蛋白酶活性答案：C13.患者，男，50歲，肝硬化病史10年，此次出血量約1000ml，血氨68μmol/L，出現(xiàn)晝夜顛倒，護士夜間重點觀察（）A.瞳孔對光反射B.定向力及撲翼樣震顫C.膝腱反射D.呼吸節(jié)律答案：B14.下列哪項提示上消化道出血患者再出血的“報警征象”（）A.血壓由90/60mmHg升至110/70mmHgB.胃管引流液由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，量＞100ml/hC.腸鳴音減弱D.尿素氮由25mmol/L降至10mmol/L答案：B15.患者，男，65歲，服用阿司匹林100mg/d，因胃潰瘍出血入院，下列處理正確的是（）A.立即永久停用阿司匹林B.出血停止后3天可恢復(fù)阿司匹林C.與氯吡格雷聯(lián)合使用減少再出血D.出血控制后權(quán)衡心血管風(fēng)險，必要時5～7天后恢復(fù)并聯(lián)合PPI答案：D16.上消化道出血患者輸注紅細胞指征為（）A.Hb＜100g/LB.Hb＜80g/LC.Hb＜70g/L或合并休克D.Hb＜50g/L答案：C17.患者，男，48歲，體重70kg，入院時休克指數(shù)1.3，估算其失血量約為（）A.500mlB.700mlC.1000mlD.1500ml答案：C（休克指數(shù)=脈率/收縮壓，1.0≈1000ml）18.關(guān)于上消化道出血患者的心理護理，下列哪項最恰當（）A.告知“出血量很小，不必擔(dān)心”B.禁止家屬探視，避免情緒激動C.耐心解釋病情及操作，降低不確定感D.給予強效鎮(zhèn)靜劑保持安靜答案：C19.患者，女，55歲，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫48小時，擬拔管，下列步驟正確的是（）A.先放食管囊，再放胃囊，觀察24小時無出血拔管B.先放胃囊，再放食管囊，立即拔管C.同時放氣后直接拔管D.放氣后觀察12小時，無需再充氣即可拔管答案：A20.上消化道出血患者術(shù)后第2天，T38.5℃，WBC15×10?/L，中性粒細胞0.85，考慮（）A.吸收熱B.輸液反應(yīng)C.感染性發(fā)熱，警惕吸入性肺炎D.藥物熱答案：C21.患者，男，40歲，因酗酒致急性胃黏膜病變出血，護士健康宣教重點（）A.戒酒并規(guī)律飲食B.每日飲酒不超過50gC.空腹飲牛奶保護胃黏膜D.出血停止后可飲少量白酒答案：A22.下列哪項不是上消化道出血患者行胃鏡檢查前準備（）A.簽署知情同意書B.建立靜脈通路C.口服利多卡因膠漿D.肌注654210mg常規(guī)答案：D（6542并非必須，需評估禁忌）23.患者，男，62歲，肝硬化出血，血鈉128mmol/L，給予限水，每日液體攝入量應(yīng)控制在（）A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B（前一日尿量+500ml，通?！?000ml）24.上消化道出血患者使用質(zhì)子泵抑制劑靜脈泵入，標準劑量為（）A.奧美拉唑20mgqdB.埃索美拉唑80mg靜推后8mg/h維持C.泮托拉唑40mgbidD.蘭索拉唑30mgqd答案：B25.患者，男，35歲，體重80kg，急診胃鏡止血后返回病房，護士計算24小時補液量，生理需要量+繼續(xù)丟失量，其中生理需要量按體重計算為（）A.1500mlB.2000mlC.2500mlD.3000ml答案：C（成人30～35ml/kg）26.上消化道出血患者突發(fā)呼吸困難，SpO?88%，頸靜脈怒張，最可能并發(fā)（）A.急性呼吸窘迫綜合征B.吸入性肺炎C.急性左心衰（輸血相關(guān)循環(huán)超負荷）D.肺栓塞答案：C27.患者，女，47歲，服用華法林，INR4.5，胃鏡示胃潰瘍活動性出血，首選拮抗劑為（）A.維生素K?10mg靜注B.凝血酶原復(fù)合物C.新鮮冰凍血漿D.氨甲環(huán)酸答案：A（INR明顯升高，靜注維生素K?可快速逆轉(zhuǎn)）28.上消化道出血患者行胃管灌注止血藥后，需夾閉胃管的時間為（）A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時答案：B29.患者，男，58歲，出血控制后第3天，解黑色成形便一次，量約100g，護士應(yīng)（）A.立即通知醫(yī)生準備急診胃鏡B.留取標本查便潛血并記錄C.給予口服止血藥D.禁食水答案：B（黑便可持續(xù)3～5天，需動態(tài)觀察）30.關(guān)于出院隨訪，下列哪項正確（）A.所有患者1個月后復(fù)查胃鏡B.肝硬化患者每3個月行胃鏡評估靜脈曲張C.潰瘍患者根除Hp后無需復(fù)查D.服用NSAIDs者無需再評估答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于上消化道出血患者繼續(xù)出血的“臨床征象”（）A.反復(fù)嘔血，色鮮紅B.黑便次數(shù)增多，稀薄伴腸鳴音亢進C.尿量＞50ml/hD.補液后血壓仍不穩(wěn)定E.血紅蛋白持續(xù)下降答案：ABDE32.關(guān)于三腔二囊管護理，正確的是（）A.置管前檢查氣囊完整性B.胃囊充氣量150～200mlC.每8小時測壓一次并記錄D.床旁備剪刀防窒息E.拔管前口服石蠟油20ml潤滑答案：ABCDE33.上消化道出血患者輸血原則包括（）A.限制性輸血策略（Hb＜70g/L）B.合并冠心病者放寬至Hb＜90g/LC.優(yōu)先輸注新鮮全血D.大量輸血時按1:1:1輸紅細胞：血漿：血小板E.輸血前常規(guī)給予鈣劑預(yù)防低鈣答案：ABD34.下列哪些藥物可降低門靜脈壓力（）A.奧曲肽B.普萘洛爾C.垂體后葉素D.硝酸甘油E.生長抑素答案：ABCE35.患者，男，49歲，肝硬化食管靜脈曲張出血，行EVL（套扎）術(shù)后護理要點（）A.術(shù)后禁食24小時B.觀察胸痛、發(fā)熱、吞咽困難C.術(shù)后第2天可進溫涼流質(zhì)D.避免劇烈咳嗽、用力排便E.口服PPI4～6周答案：ABCDE36.下列哪些情況提示患者可能出現(xiàn)肝性腦?。ǎ〢.定向力減退B.撲翼樣震顫C.腱反射亢進D.晝睡夜醒E.腸鳴音減弱答案：ABCD37.上消化道出血患者的心理反應(yīng)常見（）A.恐懼B.焦慮C.否認D.抑郁E.憤怒答案：ABCDE38.關(guān)于寒冷鹽水洗胃，正確的是（）A.溫度0～4℃B.每次灌注量250～500mlC.總量不超過1000mlD.可誘發(fā)心律失常E.適用于所有活動性出血答案：ABCD（E錯誤，禁忌證多）39.患者，女，60歲，服用氯吡格雷，出血停止后抗血小板策略包括（）A.評估血栓風(fēng)險B.5～7天后恢復(fù)氯吡格雷并聯(lián)合PPIC.改用阿司匹林單藥D.永久停藥E.與心內(nèi)科共同決策答案：ABCE40.上消化道出血患者出院健康教育內(nèi)容包括（）A.識別再出血征象B.遵醫(yī)囑服藥，不擅自停藥C.避免辛辣刺激食物D.戒酒E.定期復(fù)查胃鏡及血常規(guī)答案：ABCDE三、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）患者，男，63歲，肝硬化病史15年，因嘔血、黑便4小時入院。查體：P120次/分，BP80/50mmHg，皮膚鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，移動性濁音陽性，雙下肢水腫。血紅蛋白72g/L，血小板65×10?/L，凝血酶原時間20秒，血氨78μmol/L。41.入院后首要處理為（）A.立即行TIPSB.快速補液、輸血抗休克C.口服普萘洛爾降門脈壓D.給予乳果糖降氨答案：B42.患者三腔二囊管壓迫止血，胃囊充氣后患者突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，最可能原因（）A.胃囊破裂B.食管囊移位阻塞氣道C.吸入性肺炎D.肝性腦病加重答案：B43.經(jīng)治療出血停止，拔除三腔二囊管后24小時，患者再次大量嘔血，血壓下降，下一步最佳方案（）A.再次三腔二囊管壓迫B.急診TIPSC.外科斷流術(shù)D.繼續(xù)藥物止血答案：B44.患者行TIPS術(shù)后返回病房，護士重點觀察不包括（）A.意識狀態(tài)B.尿量C.穿刺點滲血D.血糖答案：D45.術(shù)后第3天患者出現(xiàn)嗜睡，定向力減退，腱反射亢進，血氨升高，護理措施錯誤的是（）A.給予乳果糖30mltid口服B.限制蛋白攝入＜40g/dC.肥皂水灌腸清除積血D.保持大便2～3次/d答案：C（禁用肥皂水，可用乳果糖或白醋灌腸）（二）患者，女，32歲，因反復(fù)上腹痛3年，黑便1天入院。胃鏡示十二指腸球部潰瘍（ForrestⅠa），行內(nèi)鏡下注射腎上腺素+鈦夾止血。術(shù)后返回病房，P88次/分，BP110/70mmHg，血紅蛋白96g/L。46.術(shù)后護理措施正確的是（）A.立即給予固體飲食B.絕對臥床48小時C.觀察有無腹痛、黑便D.停止PPI答案：C47.患者術(shù)后第1天解柏油樣便150g，隱血（+++），正確的處理（）A.立即通知醫(yī)生準備手術(shù)B.繼續(xù)禁食、靜脈PPI，觀察C.口服止血藥D.輸血答案：B48.患者詢問何時可以進食，護士回答正確的是（）A.術(shù)后6小時可進普食B.術(shù)后24小時無出血可進溫涼流質(zhì)C.術(shù)后立即進食少量多餐D.需禁食1周答案：B49.患者術(shù)后第3天出現(xiàn)上腹劇痛，板狀腹，體溫38.8℃，最可能并發(fā)（）A.再出血B.穿孔C.幽門梗阻D.胰腺炎答案：B50.患者穿孔后行修補術(shù)，術(shù)后第5天，醫(yī)囑開始經(jīng)口進食，順序為（）A.普食→半流→流質(zhì)B.流質(zhì)→半流→軟食→普食C.半流→普食D.禁食1個月答案：B四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：患者，男，55歲，因“嘔血800ml、黑便2天”入院。既往乙肝肝硬化10年，1年前曾出血行EVL。查體：P130次/分，BP70/40mmHg，嗜睡，皮膚濕冷，腹膨隆，移動性濁音陽性。實驗室：Hb58g/L，PLT55×10?/L，PT22秒，血鈉128mmol/L，血氨86μmol/L。入院后立即給予補液、輸血、奧曲肽靜滴，三腔二囊管壓迫止血。問題：（1）列出患者目前3個主要護理診斷（3分）；（2）針對“體液不足”寫出4條護理措施（4分）；（3）簡述三腔二囊管放氣拔管的護理流程（3分）。答案：（1）護理診斷：①體液不足與上消化道大出血有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：肝性腦病與大量出血、腸道積血、肝功能差有關(guān)；③組織灌注量改變與失血性休克有關(guān)。（2）護理措施：①立即建立兩條14G靜脈通路，快速輸注平衡液，先晶后膠，第1小時輸注30ml/kg；②交叉配血，輸注同型紅細胞，維持Hb≥70g/L；③嚴密監(jiān)測生命體征、尿量、中心靜脈壓，每15分鐘記錄一次，維持尿量＞0.5ml/kg·h；④保暖，抬高下肢，避免不必要的搬動。（3）拔管流程：①先放食管囊氣體，觀察24小時無出血再放胃囊氣體；②口服石蠟油20ml潤滑黏膜；③抽盡胃囊氣體，緩慢拔出，動作輕柔；④拔管后繼續(xù)禁食24小時，觀察有無再出血征象。52.病例：患者，女，28歲，妊娠30周，突發(fā)嘔血500ml，既往無肝病史。胃鏡示賁門黏膜撕裂（MalloryWeiss綜合征），F(xiàn)orrestⅠb，行鈦夾止血。術(shù)后返回病房，胎心140次/分，無宮縮。問題：（1）列出2個主要護理診斷（2分）；（2）針對“恐懼”寫出3條護理措施（3分）；（3）簡述妊娠期上消化道出血用藥的注意事項（5分）。答案：（1）護理診斷：①恐懼與突發(fā)嘔血、擔(dān)心胎兒安危有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)與應(yīng)激、失血有關(guān)。（2）護理措施：①陪伴患者，耐心解釋出血原