(完整版)《流行病學(xué)》綜合練習(xí)題與答案一、緒論與疾病分布【A1型題】1.1854年倫敦霍亂暴發(fā)調(diào)查中，Snow通過對(duì)比不同供水公司服務(wù)區(qū)的死亡率，首次證實(shí)霍亂經(jīng)水傳播。該研究設(shè)計(jì)屬于A.病例報(bào)告?B.生態(tài)學(xué)研究?C.病例對(duì)照研究?D.隊(duì)列研究?E.現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)答案：B2.下列哪項(xiàng)指標(biāo)可直接反映某病對(duì)人群生命危害的綜合程度A.發(fā)病率?B.罹患率?C.潛在減壽年數(shù)（PYLL）?D.病死率?E.期間患病率答案：C3.某縣2022年1月1日人口40萬，年內(nèi)新發(fā)生肺癌320例，同年肺癌死亡280例，年初肺癌存活病例120例。該縣2022年肺癌期間患病率為A.80.0/10萬?B.100.0/10萬?C.110.0/10萬?D.120.0/10萬?E.130.0/10萬答案：C解析：期間患病率＝(年初存活+年內(nèi)新發(fā)病例)/年平均人口＝(120+320)/400000×10萬＝110.0/10萬?！続2型題】4.某沿海城市2023年6月出現(xiàn)腹瀉暴發(fā)，病例以青壯年為主，潛伏期14–19h，可疑食物為生蠔。若繪制流行曲線，其最可能呈現(xiàn)A.持續(xù)型?B.點(diǎn)源型?C.增殖型?D.間歇型?E.慢性型答案：B【B1型題】（5—7題共用備選答案）A.長(zhǎng)期趨勢(shì)?B.短期波動(dòng)?C.季節(jié)性?D.周期性?E.聚集性5.某小學(xué)一周內(nèi)出現(xiàn)30例流感病例，時(shí)間分布呈急劇上升后迅速下降6.我國乙腦發(fā)病每年7—9月達(dá)高峰7.某村近3年每年春節(jié)前后均出現(xiàn)諾如胃腸炎小規(guī)模暴發(fā)答案：5B?6C?7E【簡(jiǎn)答題】8.簡(jiǎn)述移民流行病學(xué)在區(qū)分遺傳因素與環(huán)境因素中的作用，并舉例說明。答案：移民流行病學(xué)通過比較移民人群、原籍人群及遷入地原住人群的疾病頻率差異，若移民發(fā)病率接近遷入地原住人群，提示環(huán)境因素為主；若仍保持原籍水平，提示遺傳因素為主。例如：日本移民至夏威夷后，第一代胃癌發(fā)病率仍高于夏威夷原住民，但第二代顯著下降，提示胃癌與環(huán)境飲食因素關(guān)系更密切。二、描述性研究【A1型題】9.下列關(guān)于現(xiàn)況調(diào)查的描述，正確的是A.可驗(yàn)證病因假設(shè)?B.需隨訪觀察結(jié)局?C.可同時(shí)測(cè)量暴露與疾病?D.必須隨機(jī)分組?E.屬于分析性研究答案：C10.為獲得某市15歲青少年近視患病率，采用分層整群抽樣，以下哪項(xiàng)不是分層變量A.性別?B.年級(jí)?C.城鄉(xiāng)?D.視力水平?E.學(xué)校類型答案：D【計(jì)算題】11.某鄉(xiāng)共出生活產(chǎn)兒2500名，抽樣調(diào)查500名，發(fā)現(xiàn)先天性心臟病患兒8例。估計(jì)全鄉(xiāng)先天性心臟病患兒數(shù)及95%CI。答案：樣本患病率p＝8/500＝1.6%，SE＝√[p(1?p)/n]＝0.0056。95%CI：1.6%±1.96×0.56%＝0.5%—2.7%。全鄉(xiāng)估計(jì)病例數(shù)：2500×1.6%＝40例，95%CI：12—68例?！景咐治觥?2.2023年某大學(xué)在新生體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性率6.8%，明顯高于全國大學(xué)生平均水平（3.2%）。校方擬進(jìn)一步開展研究，請(qǐng)列出三步優(yōu)先工作并說明理由。答案：①核實(shí)診斷與實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控：排除假陽性，確保結(jié)果可靠；②描述三間分布：按性別、專業(yè)、生源地分層，判斷是否為聚集性；③快速開展病例對(duì)照研究：以陽性者為病例，陰性為對(duì)照，調(diào)查既往針灸、口腔治療、家族史等暴露，初步驗(yàn)證高危因素，為干預(yù)提供依據(jù)。三、病例對(duì)照研究【A1型題】13.病例對(duì)照研究中“病例”代表性差最可能導(dǎo)致A.選擇偏倚?B.混雜偏倚?C.信息偏倚?D.隨機(jī)誤差?E.回憶偏倚答案：A14.關(guān)于匹配，下列說法正確的是A.1:1匹配效率最高?B.匹配變量越多，統(tǒng)計(jì)效率越高?C.匹配可控制混雜但可能引入過度匹配?D.匹配后無需再調(diào)整混雜?E.匹配變量必須是暴露因素答案：C【A2型題】15.研究者欲探討長(zhǎng)期使用某品牌染發(fā)劑與多發(fā)性骨髓瘤（MM）關(guān)系，以醫(yī)院為基礎(chǔ)設(shè)對(duì)照，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組因其他腫瘤住院比例高，可能引入A.Berkson偏倚?B.檢出癥候偏倚?C.Neyman偏倚?D.暴露懷疑偏倚?E.診斷懷疑偏倚答案：A【計(jì)算題】16.一項(xiàng)1:1匹配病例對(duì)照研究，共200對(duì)，其中病例與對(duì)照均暴露的30對(duì)，病例暴露對(duì)照不暴露80對(duì)，病例不暴露對(duì)照暴露20對(duì)，其余為均不暴露。計(jì)算OR并解釋。答案：OR＝80/20＝4.0，提示暴露者發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)為非暴露者4倍。【簡(jiǎn)答題】17.說明病例對(duì)照研究中“混雜”成立的三個(gè)條件，并給出控制方法。答案：①混雜因素與疾病相關(guān)；②混雜因素與暴露相關(guān)；③混雜因素不是暴露與疾病的中間環(huán)節(jié)?？刂品椒ǎ涸O(shè)計(jì)階段限制、匹配，分析階段分層分析、多因素模型（如Logistic回歸）。四、隊(duì)列研究【A1型題】18.隊(duì)列研究相對(duì)于病例對(duì)照研究的最大優(yōu)點(diǎn)是A.節(jié)省時(shí)間?B.費(fèi)用低?C.可直接計(jì)算發(fā)病率?D.適合罕見暴露?E.不存在失訪答案：C19.關(guān)于相對(duì)危險(xiǎn)度（RR），下列哪項(xiàng)正確A.RR＝1一定無關(guān)聯(lián)?B.RR>1表示暴露為保護(hù)因素?C.RR可計(jì)算但無法估計(jì)95%CI?D.RR與歸因危險(xiǎn)度（AR）方向一致?E.RR適用于任何研究類型答案：D【A2型題】20.某廠隨訪10年，暴露組肺癌死亡90例，人年數(shù)4.5萬；非暴露組死亡30例，人年數(shù)6.0萬。當(dāng)?shù)厝巳悍伟┧劳雎蕿?2/10萬人年。計(jì)算SMR并解釋。答案：暴露組期望死亡數(shù)＝4.5萬×12/10萬＝5.4，SMR＝90/5.4＝16.7，提示該廠暴露工人肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)為全人群16.7倍，存在嚴(yán)重職業(yè)危害。【計(jì)算題】21.基于上題數(shù)據(jù)，計(jì)算AR%、PAR%，并說明公共衛(wèi)生意義。答案：暴露組發(fā)病率I_e＝90/4.5萬＝200/10萬人年，非暴露I_0＝30/6.0萬＝50/10萬人年。AR%＝(200?50)/200×100%＝75%，提示暴露組中75%肺癌死亡由職業(yè)暴露引起；若全廠暴露，PAR%＝P_e(RR?1)/[1+P_e(RR?1)]，設(shè)P_e＝0.5，則PAR%＝0.5×(4?1)/[1+0.5×3]＝60%，表明若消除暴露，可阻止60%肺癌死亡?！竞?jiǎn)答題】22.隊(duì)列研究失訪率超過10%時(shí)，列出三種敏感性分析方法。答案：①極端情景法：假設(shè)所有失訪者均發(fā)生結(jié)局，重新計(jì)算RR，觀察結(jié)論是否翻轉(zhuǎn)；②最佳—最差情景法：分別假設(shè)失訪者全部發(fā)生與全部不發(fā)生結(jié)局，給出RR區(qū)間；③多重插補(bǔ)法：利用已知協(xié)變量建立預(yù)測(cè)模型，對(duì)失訪者結(jié)局進(jìn)行多次插補(bǔ)，合并估計(jì)RR及95%CI。五、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)【A1型題】23.隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）中采用盲法最主要目的是A.減少選擇偏倚?B.減少測(cè)量偏倚?C.減少混雜偏倚?D.提高依從性?E.減少抽樣誤差答案：B24.關(guān)于整群隨機(jī)試驗(yàn)，下列說法錯(cuò)誤的是A.以群體為單位隨機(jī)?B.需考慮組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）?C.樣本量通常小于個(gè)體隨機(jī)?D.可能存在污染?E.需采用混合效應(yīng)模型分析答案：C【A2型題】25.某研究團(tuán)隊(duì)擬評(píng)價(jià)“互聯(lián)網(wǎng)+步行獎(jiǎng)勵(lì)”對(duì)糖尿病患者體力活動(dòng)影響，隨機(jī)抽取8個(gè)社區(qū)，4個(gè)干預(yù)4個(gè)對(duì)照，干預(yù)期6個(gè)月。主要結(jié)局為日均步數(shù)，該設(shè)計(jì)屬于A.個(gè)體隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?B.交叉試驗(yàn)?C.整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?D.階梯楔形試驗(yàn)?E.前后對(duì)照試驗(yàn)答案：C【計(jì)算題】26.一項(xiàng)雙盲RCT，干預(yù)組1000人，對(duì)照組1000人，隨訪3年，干預(yù)組腦梗死發(fā)病率為2.0%，對(duì)照組為4.0%。計(jì)算NNT及95%CI。答案：AR＝4%?2%＝2%，NNT＝1/0.02＝50人。95%CI：SE(lnRR)＝√(1/20+1/40)＝0.273，RR＝0.5，lnRR＝?0.693±1.96×0.273，RR95%CI：0.29—0.86，對(duì)應(yīng)AR95%CI：0.6%—2.8%，NNT95%CI：36—167人?！竞?jiǎn)答題】27.簡(jiǎn)述階梯楔形隨機(jī)試驗(yàn)（SWD）適用場(chǎng)景及兩個(gè)統(tǒng)計(jì)要點(diǎn)。答案：適用場(chǎng)景：①干預(yù)被認(rèn)為有效，延遲接受不符合倫理；②資源有限需分階段推廣；③群體水平干預(yù)。統(tǒng)計(jì)要點(diǎn)：①需調(diào)整時(shí)間趨勢(shì)效應(yīng)，采用混合效應(yīng)Poisson或Cox模型，加入周期固定效應(yīng)；②考慮組內(nèi)相關(guān)性，社區(qū)作為隨機(jī)效應(yīng)，個(gè)體嵌套其中，使用GEE或貝葉斯分層模型。六、篩檢與診斷試驗(yàn)【A1型題】28.受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）為0.5意味著A.診斷價(jià)值極高?B.診斷價(jià)值優(yōu)于隨機(jī)?C.無診斷價(jià)值?D.存在嚴(yán)重偏倚?E.需提高截?cái)嘀荡鸢福篊29.某篩檢試驗(yàn)靈敏度90%，特異度95%，用于患病率2%的群體，陽性預(yù)測(cè)值約為A.10%?B.15%?C.27%?D.50%?E.95%答案：C解析：PPV＝(0.9×0.02)/[0.9×0.02+0.05×0.98]＝0.018/0.067≈26.9%?！続2型題】30.為提高乳腺癌篩檢的公平性，某國將移動(dòng)乳腺車開赴偏遠(yuǎn)山區(qū)，這一策略主要改善A.靈敏度?B.特異度?C.陽性預(yù)測(cè)值?D.檢出率?E.需要篩檢人數(shù)答案：D【計(jì)算題】31.一項(xiàng)新的糞便DNA檢測(cè)用于結(jié)直腸癌診斷，以結(jié)腸鏡為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果如下：真陽性180，假陽性20，假陰性30，真陰性770。計(jì)算靈敏度、特異度、Youden指數(shù)，并給出95%CI。答案：靈敏度Se＝180/210＝85.7%，SE(Se)＝√[Se(1?Se)/n]＝0.024，95%CI：81.0%—90.4%；特異度Sp＝770/790＝97.5%，SE(Sp)＝0.0056，95%CI：96.4%—98.6%；Youden指數(shù)J＝Se+Sp?1＝0.857+0.975?1＝0.832?！竞?jiǎn)答題】32.簡(jiǎn)述在確定篩檢計(jì)劃時(shí)，Wilson&Jungner經(jīng)典十條中涉及“疾病”特征的三條內(nèi)容。答案：①疾病必須是重要健康問題（發(fā)病率高、死亡率或傷殘率高）；②疾病自然史必須明確，且有可識(shí)別的潛伏期或早期癥狀期；③疾病在潛伏期或早期階段必須能被準(zhǔn)確檢測(cè)（具備適當(dāng)診斷方法）。七、偏倚與混雜控制【A1型題】33.健康工人效應(yīng)（Healthyworkereffect）屬于A.選擇偏倚?B.混雜偏倚?C.信息偏倚?D.隨機(jī)誤差?E.抽樣誤差答案：A34.多變量回歸模型中納入“中間變量”最可能產(chǎn)生A.過度控制?B.殘余混雜?C.共線性?D.外推錯(cuò)誤?E.交互作用答案：A【A2型題】35.研究口服避孕藥（OC）與心肌梗死（MI）關(guān)系，未區(qū)分吸煙狀態(tài)，已知吸煙既增加MI又與OC使用相關(guān)，則吸煙最可能作為A.效應(yīng)修飾因子?B.混雜因素?C.中間變量?D.協(xié)變量?E.隨機(jī)誤差答案：B【計(jì)算題】36.假設(shè)真實(shí)混雜因素Z與疾病OR_ZD＝2.0，與暴露OR_ZE＝3.0，若Z在暴露組與非暴露組的比例差異為20%，用BreslowDay公式估算殘余混雜ΔOR。答案：OR_CRUDE/OR_ADJ≈[P_e(OR_ZE?1)+1]/[P_0(OR_ZE?1)+1]×[(OR_ZD?1)P_0+1]/[(OR_ZD?1)P_e+1]，設(shè)P_e＝0.3，P_0＝0.1，則ΔOR≈1.8，提示若未調(diào)整Z，觀察OR可能被夸大80%。【簡(jiǎn)答題】37.說明工具變量（IV）估計(jì)必須滿足的三個(gè)核心假設(shè)，并給出評(píng)價(jià)方法。答案：①IV與暴露強(qiáng)相關(guān)（可通過F統(tǒng)計(jì)量>10判斷弱工具）；②IV與任何混雜無關(guān)（需專業(yè)知識(shí)及平衡檢驗(yàn)，即IV在混雜因素中分布均衡）；③IV僅通過暴露影響結(jié)局（排除限制假設(shè)，可用過度識(shí)別檢驗(yàn)或敏感性分析）。八、傳染病流行病學(xué)【A1型題】38.某病基本再生數(shù)R0＝4，人群免疫閾值（HIT）為A.25%?B.50%?C.75%?D.80%?E.95%答案：C39.下列哪項(xiàng)不是經(jīng)水傳播暴發(fā)的特征A.病例分布與供水范圍一致?B.多見于夏秋?C.對(duì)水源控制后疫情迅速平息?D.發(fā)病曲線常呈緩慢上升?E.飲用同一水源者罹患率高答案：D【A2型題】40.2023年某幼兒園出現(xiàn)手足口病暴發(fā)，首發(fā)病例5月8日，末例6月2日，共報(bào)告60例，該暴發(fā)延續(xù)時(shí)間約為A.1個(gè)潛伏期?B.2個(gè)潛伏期?C.3個(gè)潛伏期?D.4個(gè)潛伏期?E.5個(gè)潛伏期答案：C解析：手足口病潛伏期3—7天，延續(xù)25天，約3個(gè)潛伏期。【計(jì)算題】41.某市2022年報(bào)告麻疹病例400例，其中8月齡—14歲300例，該年齡組人口50萬，疫苗接種史顯示：接種1劑者罹患率0.8%，接種2劑者0.2%，未接種者8%。計(jì)算疫苗對(duì)2劑的保護(hù)效力（VE）。答案：VE＝(ARU?ARV)/ARU×100%＝(8?0.2)/8×100%＝97.5%?！竞?jiǎn)答題】42.簡(jiǎn)述在不明原因肺炎聚集性調(diào)查中，采用“時(shí)間地點(diǎn)人群”描述性分析的具體步驟。答案：①時(shí)間：繪制流行曲線，判斷傳播模式（點(diǎn)源、人傳人、混合）；②地點(diǎn)：制作地圖，識(shí)別高發(fā)區(qū)域，計(jì)算不同樓棟/班級(jí)罹患率，尋找空間聚集；③人群：按年齡、性別、職業(yè)、基礎(chǔ)疾病、暴露史（野生動(dòng)物、醫(yī)院、禽類）分層，計(jì)算各層罹患率，尋找高危人群，形成病因假設(shè)。九、慢性非傳染性疾病流行病學(xué)【A1型題】43.下列關(guān)于疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)DALY的描述，正確的是A.僅包含死亡損失壽命?B.1DALY等于1健康生命年損失?C.權(quán)重0—1，死亡權(quán)重為0?D.與時(shí)間貼現(xiàn)率無關(guān)?E.不能進(jìn)行國際比較答案：B44.2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）顯示，我國居民首要危險(xiǎn)因素為A.煙草?B.高鹽飲食?C.高血壓?D.顆粒物污染?E.高空腹血糖答案：C【A2型題】45.某社區(qū)開展高血壓綜合干預(yù)，項(xiàng)目前后分別調(diào)查2000人，項(xiàng)目前高血壓患病率30%，項(xiàng)目后25%，但同期全國調(diào)查顯示成人高血壓患病率由30%升至32%，采用差異中的差異（DID）估計(jì)凈效應(yīng)為A.?3%?B.?5%?C.?7%?D.+2%?E.0%答案：C解析：DID＝(25?30)?(32?30)＝?5?2＝?7%。【計(jì)算題】46.一項(xiàng)隨訪10年的人群隊(duì)列，基線收縮壓≥140mmHg者2000人，發(fā)生腦卒中120例；<140mmHg者8000人，發(fā)生腦卒中200例。計(jì)算人群歸因分?jǐn)?shù)（PAF）。答案：RR＝(120/2000)/(200/8000)＝2.4，P_e＝0.2，PAF＝P_e(RR?1)/[1+P_e(RR?1)]＝0.2×1.4/(1+0.2×1.4)＝21.9%，提示若將收縮