2025年第一季度靜療組考試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項涂黑）1.患者男，68歲，肺癌術(shù)后第3天，需經(jīng)外周靜脈輸注脂肪乳劑。下列穿刺部位選擇最合理的是A.左手背遠端靜脈B.右前臂頭靜脈近端C.右肘正中靜脈D.左腕部橈側(cè)靜脈答案：C解析：脂肪乳劑滲透壓高，宜選粗大、血流快的血管，肘正中靜脈管徑大、血流快，可快速稀釋藥物，降低靜脈炎風險。2.護士在超聲引導下行PICC置管，穿刺成功后導絲送入15cm遇阻力，患者感肩前區(qū)疼痛。此時首要處理是A.囑患者深呼吸后快速送絲B.立即退出導絲2cm并調(diào)整穿刺針角度C.更換更硬導絲再試D.暫停操作，行超聲探查頸內(nèi)靜脈答案：B解析：肩前區(qū)疼痛提示導絲可能進入腋靜脈或頸靜脈，退出少許并調(diào)整角度可避免血管損傷。3.關(guān)于輸液港無損傷針的更換周期，下列說法正確的是A.連續(xù)輸液時每7天更換一次B.連續(xù)輸液時每3天更換一次C.間歇期每月更換一次D.無統(tǒng)一要求，視針尖情況而定答案：A解析：INS2021指南指出，無損傷針連續(xù)輸液時應每7天更換，以降低感染與堵管率。4.患者女，32歲，化療后白細胞1.2×10?/L，現(xiàn)需輸注紅細胞2U。下列輸血前靜療準備最關(guān)鍵的一步是A.使用22G留置針B.輸注前用0.9%氯化鈉沖管C.雙人核對血型、交叉配血D.輸血器上貼“生物危害”標識答案：C解析：白細胞低下患者一旦發(fā)生血型錯誤，免疫反應更劇烈，雙人核對是杜絕致死性溶血的關(guān)鍵。5.新生兒經(jīng)臍靜脈置管，導管尖端應位于A.下腔靜脈與右心房交界處B.右心房內(nèi)1cmC.肝靜脈入口D.門靜脈左支答案：A解析：尖端位于下腔靜脈右房交界可最大程度減少心臟刺激與肝損傷。6.患者男，55歲，突發(fā)輸液外滲，局部皮膚蒼白、冰涼，面積6cm×8cm。下列處理順序正確的是A.停止輸液→抬高肢體→冷敷→記錄B.停止輸液→回抽藥液→局部熱敷→硫酸鎂濕敷C.停止輸液→拔除留置針→冷敷→抬高肢體D.停止輸液→回抽藥液→冷敷→報告醫(yī)生答案：D解析：先回抽藥液減少組織殘留，再冷敷收縮血管限制擴散，最后報告醫(yī)生決定解毒劑使用。7.關(guān)于輸液接頭消毒，下列哪項循證證據(jù)級別最高A.75%乙醇擦拭5秒B.70%異丙醇擦拭15秒C.含氯己定乙醇擦拭15秒D.聚維酮碘擦拭30秒答案：C解析：多項RCT證實含氯己定乙醇擦拭15秒可顯著降低中心靜脈相關(guān)血流感染（CLABSI）。8.患者男，80歲，COPD急性加重，需經(jīng)外周靜脈泵入多巴胺5μg/kg/min。下列措施可最大限度減少藥物外滲風險的是A.使用20G留置針置入股靜脈B.使用22G留置針置入手背靜脈C.使用24G留置針置入前臂粗直靜脈并加透明敷料固定D.使用26G留置針置入足背靜脈答案：C解析：多巴胺為血管活性藥，需粗大血管快速稀釋；24G兼顧流速與損傷，前臂活動少，固定穩(wěn)。9.輸液泵報警“上游阻塞”，護士首先應A.檢查輸液袋是否空B.檢查管路是否扭曲C.更換輸液泵D.關(guān)閉報警音答案：B解析：上游阻塞最常見原因為管路扭曲或夾子未開，逐項排查可快速恢復輸注。10.患者女，26歲，妊娠28周，因先兆早產(chǎn)靜滴硫酸鎂。護士發(fā)現(xiàn)患者膝反射消失，首要靜療處理是A.立即停用硫酸鎂B.加快輸液速度稀釋血藥濃度C.更換輸液部位D.給予10%葡萄糖酸鈣靜推答案：A解析：膝反射消失提示鎂中毒，立即停藥是阻斷毒性繼續(xù)加重的第一步，隨后再給予鈣劑拮抗。11.關(guān)于PICC置管后胸部X線定位，下列哪項提示導管異位至頸內(nèi)靜脈A.第5胸椎水平導管折返向上B.第7胸椎水平導管向右偏移C.第3胸椎水平導管與脊柱重疊D.第6胸椎水平導管向左偏移答案：A解析：折返向上超過第3胸椎高度為典型頸內(nèi)靜脈異位影像。12.患者男，45歲，車禍多發(fā)傷，需緊急輸注O型Rh陽性紅細胞。下列核對內(nèi)容可省略的是A.患者姓名B.住院號C.交叉配血結(jié)果D.獻血員編號答案：C解析：緊急輸注O型Rh陽性“萬能血”可交叉配血未完成，但需雙人核對患者身份與血袋標簽。13.護士經(jīng)股靜脈置入20cm中心靜脈導管，置管后測壓波形隨呼吸起伏明顯，最可能提示A.導管誤入右心室B.導管尖端位于下腔靜脈C.導管堵塞D.導管扭曲答案：B解析：隨呼吸起伏為胸腔壓力變化傳導，提示導管位于胸腔大靜脈，20cm長度符合下腔靜脈。14.患者男，70歲，持續(xù)靜滴胺碘酮，出現(xiàn)靜脈炎分級3級。下列處理不當?shù)氖茿.立即更換輸注部位B.改用中心靜脈輸注C.局部涂多磺酸粘多糖乳膏D.繼續(xù)原部位輸注并減慢滴速答案：D解析：3級靜脈炎已出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，繼續(xù)輸注會加重組織損傷。15.關(guān)于輸液港穿刺角度，正確的是A.90°垂直進針B.15°角進針C.45°角進針D.30°角進針答案：A解析：輸液港底座與皮膚貼合，垂直進針可確保針頭完全進入隔膜，避免側(cè)穿。16.患者女，58歲，乳腺癌術(shù)后第5天，PICC導管堵塞，抽回血困難。下列溶栓藥物首選A.5000U/ml尿激酶B.1%肝素鈉C.重組組織型纖溶酶原激活劑D.0.1%依諾肝素答案：A解析：INS指南推薦5000U/ml尿激酶負壓溶栓，安全有效。17.新生兒經(jīng)外周靜脈輸注鈣劑，發(fā)生外滲后局部皮膚發(fā)黑。下列解毒劑選擇正確的是A.透明質(zhì)酸酶B.酚妥拉明C.二甲基亞砜D.生理鹽水答案：A解析：鈣劑外滲用透明質(zhì)酸酶促進藥物擴散，減少組織壞死。18.患者男，65歲，COPD長期家庭氧療，現(xiàn)需經(jīng)外周靜脈輸注左氧氟沙星。下列輸液裝置選擇正確的是A.精密過濾輸液器0.2μmB.普通輸液器15μmC.輸血器170μmD.避光輸液器0.2μm答案：D解析：左氧氟沙星遇光易降解，需避光輸液器同時保證0.2μm過濾。19.關(guān)于輸液泵維護，下列哪項屬于三級維護A.每日擦拭外殼B.每月計量檢測C.每季度廠家校準D.每次使用后登記答案：C解析：廠家校準為三級維護，需專業(yè)工程師完成。20.患者女，38歲，輸液過程中突發(fā)寒戰(zhàn)、T39.2℃，BP80/50mmHg。護士首先應A.立即更換輸液器并留取血培養(yǎng)B.給予地塞米松靜推C.減慢輸液速度D.報告護士長答案：A解析：疑似輸液反應，立即更換全套輸液裝置并留取標本，可阻斷致熱原并獲取證據(jù)。21.經(jīng)PICC輸注萬古霉素，下列沖管液最合理的是A.0.9%氯化鈉10mlB.5%葡萄糖10mlC.肝素鈉10U/ml10mlD.0.9%氯化鈉20ml脈沖式答案：D解析：萬古霉素為高濃度藥物，脈沖式20ml生理鹽水可徹底清潔管壁，減少藥物沉積。22.患者男，60歲，輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞征象，此時應置患者于A.左側(cè)臥頭低足高位B.右側(cè)臥頭高足低位C.平臥位D.半坐臥位答案：A解析：左側(cè)臥頭低足高可使空氣滯留于右心房，減少肺動脈入口栓塞。23.關(guān)于輸液接頭更換頻率，下列正確的是A.無針接頭每7天一次B.有針接頭每3天一次C.無針接頭與輸液裝置同步每96小時一次D.接頭被污染時立即更換答案：D解析：任何接頭一旦污染需立即更換，其余選項均為錯誤固定周期。24.患者女，29歲，妊娠36周，因HELLP綜合征需靜滴拉貝洛爾。下列輸注途徑最佳選擇是A.左手背靜脈B.右前臂頭靜脈C.中心靜脈D.足背靜脈答案：C解析：HELLP綜合征常伴血小板減少，外周靜脈易出血滲血，中心靜脈安全可控。25.關(guān)于輸液速度計算，患者需輸注500ml液體8小時完成，滴系數(shù)20gtt/ml，則每分鐘滴數(shù)為A.15gttB.18gttC.20gttD.21gtt答案：D解析：500×20÷8÷60=20.8≈21gtt。26.患者男，40歲，車禍失血性休克，需加壓輸注紅細胞。下列措施正確的是A.使用手動加壓袋維持300mmHgB.使用滾壓泵設置500ml/hC.使用普通輸液器自然滴注D.使用輸血器加加壓袋維持200mmHg答案：D解析：加壓輸血需專用輸血器，壓力200mmHg可快速輸注且不破壞紅細胞。27.關(guān)于輸液港維護，下列哪項可顯著降低CLABSIA.每月沖管一次B.使用含氯己定敷料C.沖管時使用10ml以下注射器D.每周更換透明敷料答案：B解析：含氯己定敷料持續(xù)釋放抗菌劑，循證證實可降低感染率。28.患者男，75歲，老年癡呆，反復抓扯留置針。下列約束措施最符合倫理與規(guī)范的是A.四肢捆綁于床欄B.使用乒乓球手套C.使用鎮(zhèn)靜藥物D.家屬24小時握手機答案：B解析：乒乓球手套可限制抓扯但不影響血流，符合最小約束原則。29.關(guān)于輸液泵防逆流功能，下列說法正確的是A.所有輸液泵均具備B.僅在輸血泵中具備C.可防止血液反流入管路D.無需設置自動開啟答案：C解析：防逆流閥可防止血液反流，減少堵管與感染。30.患者女，17歲，神經(jīng)性厭食，BMI14kg/m2，需腸外營養(yǎng)。下列導管選擇最佳的是A.20G留置針B.單腔PICCC.鎖骨下雙腔CVCD.輸液港答案：B解析：長期腸外營養(yǎng)首選PICC，避免反復穿刺，感染率低于CVC。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）患者男，65歲，肺癌晚期，因上腔靜脈綜合征置入右股靜脈單腔CVC，持續(xù)輸注嗎啡鎮(zhèn)痛。第6天出現(xiàn)穿刺點膿性分泌物，體溫38.5℃，寒戰(zhàn)。31.最可能的診斷是A.導管相關(guān)血流感染B.局部皮膚過敏C.血栓性靜脈炎D.藥物外滲答案：A32.首要處理措施是A.立即拔管并送導管尖端培養(yǎng)B.局部碘伏消毒C.更換敷料D.加用抗生素答案：A33.若血培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），后續(xù)處理正確的是A.保留導管，使用萬古霉素封管B.拔除導管，全身萬古霉素治療≥14天C.拔除導管，口服復方新諾明D.保留導管，加用利奈唑胺靜滴答案：B（34～36題共用題干）患者女，28歲，急性髓系白血病，經(jīng)右上臂PICC輸注阿霉素，輸注后30分鐘出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅腫、疼痛。34.該并發(fā)癥分級為A.1級B.2級C.3級D.4級答案：C35.下列處理不當?shù)氖茿.立即拔除PICCB.局部冰敷C.外涂1%肝素鈉乳膏D.改用對側(cè)重新置管答案：A解析：3級靜脈炎可保留導管，局部處理并觀察，拔管并非首選。36.若24小時后癥狀加重，皮膚出現(xiàn)水皰，應A.繼續(xù)觀察B.立即拔管并局部清創(chuàng)C.改用中心靜脈D.給予地塞米松靜推答案：B（37～40題共用題干）患者男，50歲，重癥胰腺炎，需經(jīng)中心靜脈輸注腸外營養(yǎng)，置管后胸片示導管尖端位于第4胸椎水平，向右偏移。37.導管最可能異位于A.頸內(nèi)靜脈B.對側(cè)頭臂靜脈C.上腔靜脈D.右心房答案：B38.此時應A.立即拔管B.退出導管5cm再拍片C.繼續(xù)置管至25cmD.無需處理答案：B39.若調(diào)整后導管仍異位，下一步最佳處理是A.在DSA引導下調(diào)整B.立即更換部位重新穿刺C.使用導絲強行復位D.放棄中心靜脈途徑答案：A40.若成功復位，輸注腸外營養(yǎng)前必須A.監(jiān)測血糖B.確認導管回血通暢C.給予肝素封管D.以上均是答案：D三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于CLABSI預防措施的有A.最大無菌屏障B.含氯己定皮膚消毒C.每日評估導管必要性D.常規(guī)全身抗生素E.超聲引導置管答案：ABCE42.下列藥物外滲后可使用酚妥拉明局部封閉的有A.多巴胺B.腎上腺素C.10%氯化鉀D.萬古霉素E.去甲腎上腺素答案：ABE43.關(guān)于輸液港無損傷針穿刺，正確的有A.消毒半徑≥10cmB.垂直進針C.針頭必須完全進入隔膜D.穿刺后無需固定E.每7天更換針頭答案：ABCE44.下列情況需立即拔除中心靜脈導管的有A.導管相關(guān)血流感染并休克B.導管堵塞無法溶栓再通C.導管尖端異位于右心室并心律失常D.局部輕度紅斑E.導管破裂答案：ABCE45.關(guān)于輸液泵使用，正確的有A.可完全替代護士觀察B.需每日校準C.報警時需排查原因D.不同品牌輸液管可通用E.需記錄輸注速度答案：CE46.下列屬于高滲藥物的有A.10%氯化鈉B.20%甘露醇C.50%葡萄糖D.脂肪乳劑E.5%葡萄糖答案：ABCD47.下列關(guān)于PICC置管測量，正確的有A.患者仰臥手臂外展90°B.從穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第3肋間C.測量后需加2cmD.術(shù)后需拍片確認E.測量時手臂內(nèi)收答案：ABD48.下列關(guān)于輸液反應處理，正確的有A.立即更換全套輸液裝置B.保留剩余液體送檢C.給予地塞米松為首要措施D.記錄生命體征E.報告醫(yī)院感染管理科答案：ABDE49.下列關(guān)于新生兒臍靜脈置管，正確的有A.導管尖端應位于下腔靜脈右房交界B.置管前需測量肩峰至臍距離C.置管后需拍片定位D.可留置14天E.可輸注任何藥物答案：ABCD50.下列關(guān)于輸液接頭，正確的有A.正壓接頭可減少回血B.負壓接頭需沖管后夾管C.中性接頭無需沖管D.任何接頭污染后需立即更換E.接頭可浸泡消毒后復用答案：ABD四、判斷改錯題（每題2分，共10分。判斷下列說法是否正確，如錯誤請改正）51.輸液泵報警“氣泡”時，只需重新啟動即可消除報警。答案：錯誤。應檢查管路內(nèi)氣泡并排出后方可重啟。52.20%甘露醇外滲后可局部熱敷促進吸收。答案：錯誤。高滲藥物外滲應冷敷，熱敷加重組織損傷。53.PICC置管后拍片發(fā)現(xiàn)導管尖端位于第2胸椎水平，可繼續(xù)送管2cm。答案：錯誤。第2胸椎水平提示異位頸內(nèi)靜脈，應退出后重新調(diào)整。54.輸液港無損傷針可重復使用，只要無彎曲。答案：錯誤。無損傷針為一次性，重復使用增加感染與漏液風險。55.中心靜脈導管封管液肝素濃度越高越好。答案：錯誤。濃度過高可導致肝素誘導血小板減少，推薦10100U/ml。五、簡答題（每題10分，共20分）56.簡述導管相關(guān)血流感染的診斷標準及處理原則。答案：診斷標準：（1）半定量培養(yǎng)導管尖端≥15CFU，或定量培養(yǎng)≥103CFU，同時外周血培養(yǎng)為同一菌種；（2）導管血與外周血培養(yǎng)陽性時間差≥2小時；（3）臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，排除其他感染源。處理原則：1.立即拔除導管并送培養(yǎng)；2.根據(jù)病原學與藥敏選擇抗生素，療程714天；3.若合并感染性血栓、心內(nèi)膜炎、骨髓炎，療程延長至46周；4.必要時外科清創(chuàng)或取栓；5.重新置管需等待血培養(yǎng)陰性48小時后，更換部位。57.列出高滲藥物經(jīng)外周靜脈輸注時的監(jiān)測要點及護理對策。答案：監(jiān)測要點：1.每30分鐘巡視穿刺點及上臂皮膚顏色、溫度、有無疼痛；2.每2小時記錄滴速，防止過快；3.每日評估靜脈炎分級；4.監(jiān)測患者主訴，如有疼痛、灼熱立即處理；5.監(jiān)測血電解質(zhì)、滲透壓。護理對策：1.選擇粗大、血流快的血管，避開關(guān)節(jié)；2.使用2224G留置針，避免細針；3.輸注前后用20ml生理鹽水脈沖沖管；4.采用精密過濾輸液器，減少