2025年心血管內(nèi)科藥物應(yīng)用知識測試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.急性ST段抬高型心肌梗死患者到達(dá)導(dǎo)管室前，若收縮壓＞180mmHg，應(yīng)首選下列哪種藥物進(jìn)行降壓預(yù)處理后再行急診PCI？A.硝普鈉靜滴0.5μg·kg?1·min?1B.烏拉地爾靜推25mg后持續(xù)泵入C.尼卡地平靜推2mg后5mg/h泵入D.艾司洛爾靜推1mg/kg后50μg·kg?1·min?1泵入答案：C2.慢性HFrEF患者已規(guī)范使用ARNI、β受體阻滯劑、MRA及SGLT2抑制劑，LVEF仍32%，NTproBNP2200pg/mL，步行6分鐘距離310m，近期出現(xiàn)輕度水腫。下一步最應(yīng)加用的藥物是：A.口服肼屈嗪/硝酸異山梨酯固定復(fù)方B.口服地高辛0.125mgqdC.口服伊伐布雷定5mgbidD.口服維立西呱2.5mgqd答案：D3.關(guān)于達(dá)格列凈在2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中的獲益，下列哪項描述最準(zhǔn)確？A.主要降低MACE的驅(qū)動因素是減少非致死性心梗B.心衰住院風(fēng)險下降約30%獨立于基線LVEFC.腎臟復(fù)合終點風(fēng)險下降主要歸因于eGFR短期下降后的反彈D.收縮壓下降均值約10mmHg，故可替代ACEI答案：B4.65歲男性，房顫（CHA?DS?VASc4分），腎功能eGFR25mL·min?1·1.73m?2，擬使用艾多沙班。下列劑量調(diào)整正確的是：A.60mgqd，無需調(diào)整B.30mgqd，可直接使用C.15mgqd，需聯(lián)合阿司匹林100mgD.禁用，應(yīng)選華法林答案：B5.患者因急性冠脈綜合征接受替格瑞洛180mg負(fù)荷后，出現(xiàn)呼吸困難，血氣PaO?85mmHg，肺泡動脈氧梯度正常，最合理的處理是：A.立即停藥，換用氯吡格雷600mg負(fù)荷B.減半劑量替格瑞洛至45mgbidC.繼續(xù)原劑量并加用茶堿緩釋片D.繼續(xù)原劑量，無需特殊處理，2周后癥狀多自行緩解答案：D6.關(guān)于靜脈注射用β受體阻滯劑在急性心衰伴快室率房顫中的應(yīng)用，下列哪項證據(jù)最充分？A.艾司洛爾可降低7天死亡率B.美托洛爾靜推增加急性期氣管插管率C.拉貝洛爾對收縮壓<110mmHg者安全D.艾司洛爾靜泵可快速控制室率且不增加急性期不良事件答案：D7.患者服用華法林，INR5.8，無出血，擬行擇期牙科拔牙，需快速降低INR至<2.0，最佳方案：A.維生素K5mg口服B.維生素K1mg靜注C.停用華法林并予4因子PCC25IU/kg+維生素K5mg靜注D.停用華法林并予FFP800mL答案：C8.關(guān)于奧美沙坦在高血壓合并左室肥厚患者中的逆轉(zhuǎn)作用，下列哪項超聲參數(shù)改善最顯著？A.左房容積指數(shù)B.室間隔厚度C.左室質(zhì)量指數(shù)D.二尖瓣E/e'答案：C9.患者因高脂血癥接受阿托伐他汀40mgqn，4周后LDLC1.6mmol/L，但ALT120U/L（正常<40），無肝損癥狀，下一步：A.立即停藥，換用瑞舒伐他汀5mgB.減量至20mgqn，4周后復(fù)查ALTC.加用依折麥布10mg，停用他汀D.繼續(xù)原劑量并加用保肝藥答案：B10.關(guān)于靜脈用重組人腦利鈉肽（奈西立肽）在急性失代償心衰中的使用，下列哪項正確？A.可顯著降低30天再住院率B.推薦負(fù)荷劑量2μg/kg后0.01μg·kg?1·min?1維持C.收縮壓<90mmHg時仍可使用，但需減量D.與呋塞米合用可減輕利尿劑抵抗答案：D11.患者因肺動脈高壓（WHO第1組）接受司來帕格治療，出現(xiàn)下頜痛，最可能機制：A.5HT?B受體激動B.前列環(huán)素IP受體過度激活C.甲狀腺素受體抑制D.磷酸二酯酶5抑制答案：B12.關(guān)于洛伐他汀與紅霉素聯(lián)用導(dǎo)致橫紋肌溶解，主要相互作用酶為：A.CYP2C9B.CYP3A4C.OATP1B1D.UGT1A1答案：B13.患者因急性心梗行PCI，術(shù)中給予比伐蘆定，術(shù)后需繼續(xù)靜泵4小時，此時ACT目標(biāo)范圍：A.200–250sB.250–300sC.300–350sD.不需監(jiān)測ACT答案：A14.關(guān)于胺碘酮致甲狀腺功能減退，下列哪項實驗室表現(xiàn)最早出現(xiàn)？A.TSH>10mIU/LB.游離T4降低C.反T3升高D.甲狀腺過氧化物酶抗體陽性答案：B15.患者因肥厚型梗阻性心肌病使用維拉帕米240mgqd，出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓（80/50mmHg），心率48次/分，首選拮抗劑：A.胰高血糖素5mg靜推B.氯化鈣1g靜推C.去甲腎上腺素0.1μg·kg?1·min?1D.異丙腎上腺素0.05mg靜推答案：C16.關(guān)于阿司匹林在preeclampsia預(yù)防中的劑量與時機，循證推薦：A.81mgqd，孕20周前開始B.150mgqd，孕12–36周C.81mgqd，孕12–28周D.100mgqd，孕16周前開始并持續(xù)至分娩前答案：D17.患者因急性肺栓塞接受利伐沙班15mgbid3周后改為20mgqd，此次復(fù)查肌酐升至2.3mg/dL（eGFR30mL/min），應(yīng)調(diào)整：A.繼續(xù)20mgqdB.減量至15mgqdC.改為10mgqdD.改用依諾肝素1mg/kgqd答案：B18.關(guān)于地高辛抗體片段（DigoxinFab）在急性洋地黃中毒中的使用，下列哪項正確？A.每瓶結(jié)合0.5mg地高辛B.慢性中毒者一律給予10瓶C.出現(xiàn)室速應(yīng)立即使用D.使用后血鉀可迅速升高答案：A19.患者因頑固性高血壓接受三聯(lián)降壓（ACEI+CCB+利尿劑），血壓仍160/100mmHg，醛固酮/腎素比值45，CT示雙側(cè)腎上腺增生，下一步藥物：A.加用阿米洛利5mgB.加用螺內(nèi)酯25mgC.加用可樂定0.1mgbidD.加用多沙唑嗪4mg答案：B20.關(guān)于伊洛前列素霧化吸入治療肺動脈高壓，下列哪項不良反應(yīng)最常見？A.干咳B.系統(tǒng)性低血壓C.下頜痛D.面色潮紅答案：A21.患者因急性主動脈夾層（StanfordA型）術(shù)后，需靜脈用艾司洛爾控制收縮壓100–120mmHg，但出現(xiàn)支氣管痙攣，最佳替代：A.拉貝洛爾B.尼卡地平C.地爾硫卓D.硝酸甘油答案：A22.關(guān)于阿司匹林與替格瑞洛雙抗治療期間出現(xiàn)顱內(nèi)出血，下列哪項處理最合理？A.立即停用雙抗，給予5瓶血小板B.停用替格瑞洛，繼續(xù)阿司匹林C.停用雙抗，給予PCC25IU/kg+氨甲環(huán)酸1gD.停用雙抗，給予重組因子Ⅶa90μg/kg答案：C23.患者因高脂血癥接受PCSK9抑制劑依洛尤單針140mgq2w，注射部位出現(xiàn)硬結(jié)，面積5cm，最恰當(dāng)處理：A.改為每月420mg一次性腹部注射B.改為每4周一次靜脈輸注C.換用阿利西尤單針75mgq2wD.改為口服貝派地酸180mg答案：A24.關(guān)于雷諾嗪在冠心病微血管病變中的抗缺血機制，主要作用靶點：A.晚鈉電流（INaLate）B.L型鈣通道C.快速鉀通道（IKr）D.脂肪酸氧化酶答案：A25.患者因急性心梗并發(fā)心源性休克，已用去甲腎上腺素0.3μg·kg?1·min?1，血壓仍75/45mmHg，心率120次/分，首選正性肌力藥：A.多巴酚丁胺5μg·kg?1·min?1B.多巴胺10μg·kg?1·min?1C.左西孟旦0.1μg·kg?1·min?1D.米力農(nóng)0.5μg·kg?1·min?1答案：C26.關(guān)于華法林與利福平聯(lián)用，INR變化規(guī)律：A.3天內(nèi)INR急劇升高B.1周內(nèi)INR下降，需增量30–50%C.2周內(nèi)INR升高，需減量D.無顯著相互作用答案：B27.患者因房顫服用達(dá)比加群110mgbid，出現(xiàn)輕度出血，需急診手術(shù)，最佳拮抗劑及劑量：A.依達(dá)賽珠單抗2.5g靜推B.依達(dá)賽珠單抗5g靜推C.PCC50IU/kgD.氨甲環(huán)酸1g靜推答案：B28.關(guān)于維立西呱在HFrEF中的不良反應(yīng)，下列哪項最常見？A.癥狀性低血壓B.高鉀血癥C.貧血D.干咳答案：A29.患者因急性肺水腫入院，已予面罩BiPAP、呋塞米80mg靜推，1小時后仍端坐呼吸，SpO?88%，下一步首選：A.嗎啡3mg靜推B.硝酸甘油50μg/min靜滴C.硝普鈉0.5μg·kg?1·min?1靜滴D.重組人腦利鈉肽0.01μg·kg?1·min?1靜泵答案：B30.關(guān)于阿利吉侖在糖尿病腎病患者中的使用，下列哪項正確？A.與ACEI聯(lián)用可進(jìn)一步降低蛋白尿B.可增加高鉀血癥風(fēng)險C.可降低血清尿酸D.可替代ARB用于妊娠答案：B31.患者因高脂血癥接受貝派地酸180mg，出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，最可能機制：A.抑制尿酸排泄B.激活NLRP3炎癥小體C.升高LDLCD.降低eGFR答案：A32.關(guān)于靜脈用鐵劑（羧基麥芽糖鐵）在慢性心衰伴缺鐵患者中，下列哪項正確？A.可降低首次心衰住院風(fēng)險B.需先行皮試C.單次劑量>500mg需稀釋后2h滴注D.禁用于eGFR<30mL/min答案：A33.患者因急性肺栓塞接受溶栓（阿替普酶100mg/2h），結(jié)束后4小時出現(xiàn)牙齦出血，APTT80s，最合理處理：A.立即給予氨甲環(huán)酸1gB.給予FFP400mLC.給予抗纖溶藥+PCCD.局部壓迫，無需全身止血答案：D34.關(guān)于卡維地洛在肝硬化門脈高壓中的使用，目標(biāo)劑量：A.6.25mgbidB.12.5mgbidC.25mgbidD.50mgbid答案：B35.患者因急性冠脈綜合征接受普拉格雷60mg負(fù)荷，術(shù)后第3天出現(xiàn)血小板減少<20×10?/L，最可能診斷：A.ITPB.TTPC.HITD.TTS（血栓性血小板減少綜合征）答案：C36.關(guān)于口服洋地黃毒苷與地高辛比較，下列哪項正確？A.半衰期更短B.主要經(jīng)肝代謝，腎衰無需調(diào)整C.治療窗更寬D.拮抗劑Fab劑量減半答案：B37.患者因高血壓急癥接受尼卡地平靜泵，出現(xiàn)反射性心動過速，最佳聯(lián)合：A.艾司洛爾B.地爾硫卓C.可樂定D.肼屈嗪答案：A38.關(guān)于非諾貝特在糖尿病合并高甘油三酯血癥中的使用，下列哪項監(jiān)測最重要？A.ALTB.血肌酐C.血鉀D.CK答案：B39.患者因急性心梗并發(fā)室間隔穿孔，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，已用IABP，血壓仍85/50mmHg，首選血管活性藥：A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.多巴酚丁胺D.腎上腺素答案：B40.關(guān)于阿司匹林在結(jié)直腸癌一級預(yù)防中的最新指南推薦：A.年齡50–59歲，10年ASCVD≥10%，出血低危，可考慮低劑量B.年齡60–69歲，一律推薦C.年齡<50歲，不推薦D.需聯(lián)合PPI終身答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【41–45】A.依折麥布B.阿利西尤單抗C.貝派地酸D.二十碳五烯酸乙酯E.洛美他派41.通過抑制ATP檸檬酸裂解酶減少膽固醇合成42.降低甘油三酯>500mg/dL并減少胰腺炎風(fēng)險43.阻斷微粒體甘油三酯轉(zhuǎn)運蛋白（MTP）44.抑制NPC1L1減少腸道膽固醇吸收45.抑制PCSK9單克隆抗體答案：41C42D43E44A45B【46–50】A.螺內(nèi)酯B.阿米洛利C.氫氯噻嗪D.呋塞米E.托伐普坦46.肝硬化腹水首選47.常引起男性乳房發(fā)育48.可用于SIADH致低鈉血癥49.與噻嗪類聯(lián)用減少低鉀50.耳毒性最常見于大劑量靜注答案：46D47A48E49B50D【51–55】A.華法林B.達(dá)比加群C.利伐沙班D.阿哌沙班E.艾多沙班51.直接抑制凝血酶52.抑制因子Xa，腎臟排泄占27%53.需監(jiān)測INR54.半衰期最短（8–15h）55.禁用于抗磷脂抗體綜合征機械瓣答案：51B52E53A54D55B【56–60】A.地高辛B.西地蘭C.毒毛旋花子苷KD.洋地黃毒苷E.去乙酰毛花苷56.主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全無需調(diào)整57.口服生物利用度約80%，主要原型經(jīng)腎58.起效最快，靜脈5–10min59.半衰期最長（5–7天）60.國內(nèi)常用靜脈制劑，去乙?；筠D(zhuǎn)化為地高辛答案：56D57A58C59D60E三、病例串題（每題2分，共20分。以下每題含1–3個小問，每問一個最佳答案）病例1：男，58歲，因“胸痛2h”入院，cTnI5ng/mL，心電圖V1–V4ST↑，擬行PCI。既往高血壓、吸煙，eGFR55mL/min，體重90kg。61.術(shù)前抗栓策略，負(fù)荷劑量選擇：A.阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.阿司匹林100mg+普拉格雷60mgD.阿司匹林300mg+利伐沙班15mg答案：B62.術(shù)中給予比伐蘆定，ACT350s，需調(diào)整：A.減量25%B.停藥30minC.追加肝素2000IUD.無需調(diào)整答案：A63.術(shù)后第2天出現(xiàn)血小板60×10?/L，最可能：A.HITB.TTPC.ITPD.假性血小板減少答案：A病例2：女，72歲，房顫（CHA?DS?VASc5分），eGFR35mL/min，服用華法林，INR2.5，跌倒致硬膜下血腫，需急診手術(shù)。64.拮抗方案：A.維生素K10mg靜注B.PCC30IU/kg+維生素K5mgC.FFP800mLD.重組Ⅶa20μg/kg答案：B65.術(shù)后何時重啟抗凝：A.術(shù)后6hB.術(shù)后24hC.術(shù)后72h且頭顱CT無擴大D.術(shù)后7天答案：C病例3：男，65歲，HFrEF（LVEF28%），已用ARNI、β阻滯劑、MRA、SGLT2抑制劑，仍NYHAⅢ級，NTproBNP3500pg/mL，sBP95mmHg。66.可加用：A.伊伐布雷定2.5mgbidB.維立西呱2.5mgqdC.地高辛0.125mgqdD.多巴酚丁胺答案：B67.若出現(xiàn)癥狀性低血壓，應(yīng)：A.停用ARNIB.將ARNI減量50%C.先停用利尿劑D.先停用MRA答案：C病例4：男，45歲，家族性高膽固醇血癥（LDLC8.2mmol/L），已用最大耐受瑞舒伐他汀+依折麥布，LDLC4.5mmol/L。68.下一步：A.加用貝派地酸B.換用阿利西尤單針C.行血漿置換D.加用二十碳五烯酸答案：B69.目標(biāo)LDLC：A.<1.8mmol/LB.<1.4mmol/LC.<2.6mmol/LD.<3.4mmol/L答案：B病例5：女，38歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)抗磷脂抗體綜合征，機械二尖瓣置換術(shù)后3個月，口服華法林INR2.8，計劃妊娠。70.抗凝調(diào)整：A.繼續(xù)華法林至孕36周B.孕6–12周換用低分子肝素C.全程低分子肝素D.加用小劑量阿司匹林答案：B四、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上