消化道出血試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.男，58歲，嘔血伴黑便4小時(shí)。既往乙肝后肝硬化病史12年。查體：BP86/54mmHg，P118次/分，肝掌陽(yáng)性，脾肋下4cm。最可能出血來源是A.胃小彎潰瘍B.十二指腸球后潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.MalloryWeiss撕裂E.Dieulafoy病變答案：C2.急性上消化道出血患者，急診胃鏡提示ForrestIb活動(dòng)性噴血。下列處理優(yōu)先級(jí)最高的是A.靜脈推注奧美拉唑80mg后持續(xù)8mg/hB.立即三腔二囊管壓迫C.急診TIPSD.內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織膠注射E.輸注新鮮冰凍血漿答案：D3.關(guān)于Blatchford評(píng)分，下列哪項(xiàng)指標(biāo)不計(jì)入評(píng)分項(xiàng)目A.收縮壓B.血尿素氮C.血紅蛋白D.黑便E.既往心力衰竭史答案：E4.女，34歲，反復(fù)黑便3個(gè)月，結(jié)腸鏡未見異常，膠囊內(nèi)鏡示空腸上段多發(fā)線性潰瘍伴活動(dòng)性出血。最可能的病因是A.非甾體抗炎藥腸病B.小腸淋巴瘤C.Meckel憩室D.空腸Dieulafoy病變E.克羅恩病答案：A5.肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血，使用特利加壓素（terlipressin）的禁忌證是A.哮喘病史B.妊娠C.嚴(yán)重冠心病D.慢性阻塞性肺病E.低鈉血癥答案：C6.男，67歲，突發(fā)大量鮮血便伴休克。腸鏡達(dá)回盲部未見出血灶，術(shù)中內(nèi)鏡經(jīng)肛門進(jìn)入小腸仍陰性，但術(shù)中手法探查發(fā)現(xiàn)距屈氏韌帶80cm處腸壁暗紫色，直徑2cm隆起伴活動(dòng)性出血。最恰當(dāng)?shù)耐饪铺幚硎茿.小腸部分切除+端端吻合B.小腸縫合止血C.空腸造瘺D.血管縫扎+網(wǎng)膜覆蓋E.腹腔鏡下局部切除答案：A7.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）在消化性潰瘍出血中的使用，下列說法正確的是A.靜脈PPI可降低再出血率、手術(shù)率及死亡率B.口服PPI與靜脈PPI療效相當(dāng)C.高?；颊逷PI療程不超過24小時(shí)D.對(duì)于ForrestIIc病變無需PPIE.靜脈PPI首劑無需負(fù)荷量答案：A8.Rockall評(píng)分中，下列哪項(xiàng)可獲最高分A.年齡70歲B.收縮壓90mmHgC.合并肝硬化D.胃鏡見活動(dòng)性出血且直徑>2mmE.新鮮紅血便答案：D9.男，45歲，嘔血1次約300ml，既往健康。胃鏡示胃角0.8cm潰瘍，F(xiàn)orrestIIa。下列處理最不恰當(dāng)?shù)氖茿.內(nèi)鏡下腎上腺素注射+熱鉗止血B.靜脈PPI72小時(shí)C.幽門螺桿菌檢測(cè)并根除D.出院后口服PPI4周即可E.告知再出血征象并門診隨訪答案：D10.關(guān)于下消化道出血，下列描述正確的是A.鮮血便一定源于結(jié)腸B.右半結(jié)腸出血常表現(xiàn)為黑便C.核素顯像出血量>0.1ml/min即可陽(yáng)性D.選擇性腸系膜動(dòng)脈造影需出血量>2ml/minE.膠囊內(nèi)鏡對(duì)急性大出血首選答案：C11.肝硬化患者急性出血，血紅蛋白降至72g/L，INR2.4。下列輸血策略正確的是A.限制性輸血目標(biāo)Hb90g/LB.輸注新鮮冰凍血漿15ml/kgC.血小板<50×10?/L即輸注單采血小板D.先行TIPS再考慮輸血E.血紅蛋白<60g/L才輸血答案：B12.男，28歲，反復(fù)空腹痛伴黑便，胃鏡十二指腸球部前壁0.5cm潰瘍，Hp陽(yáng)性。根除方案推薦首選A.克拉霉素三聯(lián)B.鉍劑四聯(lián)14天C.序貫療法D.伴同療法E.左氧氟沙星三聯(lián)答案：B13.關(guān)于Dieulafoy病變，下列錯(cuò)誤的是A.多見于胃小彎近賁門B.動(dòng)脈口徑通常1–3mmC.內(nèi)鏡下表現(xiàn)為微小潰瘍伴搏動(dòng)出血D.首次內(nèi)鏡止血成功率>90%E.復(fù)發(fā)率<5%答案：E14.女，62歲，突發(fā)大量鮮血便，血壓穩(wěn)定，結(jié)腸鏡見盲腸0.6cm息肉伴蒂部活動(dòng)出血，最適合的止血方式A.腎上腺素注射B.金屬夾夾閉C.APC凝固D.套扎后電切E.局部噴灑凝血酶答案：B15.急性上消化道出血患者，下列哪項(xiàng)提示再出血風(fēng)險(xiǎn)最高A.入院后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)一次性黑便B.胃鏡見潰瘍底潔凈C.住院第3天Hb下降20g/L伴心率增快D.靜脈PPI使用滿72小時(shí)E.尿素氮/肌酐比值>25答案：C16.關(guān)于NSAIDs相關(guān)小腸出血，下列正確的是A.膠囊內(nèi)鏡陽(yáng)性率<30%B.典型表現(xiàn)為環(huán)周深潰瘍C.雙氣囊內(nèi)鏡可同時(shí)行治療D.停藥后出血立即停止E.需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素答案：C17.男，55歲，嘔血黑便入院，胃鏡陰性，但膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)空腸上段毛細(xì)血管擴(kuò)張，最可能的診斷是A.藍(lán)色橡皮皰痣綜合征B.動(dòng)靜脈畸形（AVM）C.克羅恩病D.小腸憩室E.非甾體潰瘍答案：B18.肝硬化并出血，使用三腔二囊管壓迫止血，下列護(hù)理要點(diǎn)錯(cuò)誤的是A.每6小時(shí)放氣10分鐘B.牽引重量0.5kgC.胃囊充氣150–200mlD.食管囊壓力30–40mmHgE.插管超過48小時(shí)需更換答案：E19.關(guān)于Meckel憩室出血，下列正確的是A.出血多源于異位胃黏膜B.核素顯像敏感性<50%C.好發(fā)于老年D.出血常伴劇烈腹痛E.首選保守治療答案：A20.急性上消化道出血，下列哪項(xiàng)不是質(zhì)子泵抑制劑負(fù)荷量指征A.ForrestIaB.ForrestIIbC.胃鏡陰性但臨床高危D.合并NSAIDs使用史E.年齡>60歲答案：E21.男，38歲，肝硬化病史，因嘔血入院，ChildPughB9分，HVPG18mmHg。出血控制后預(yù)防再出血首選A.普萘洛爾+內(nèi)鏡套扎B.單用硝酸異山梨酯C.TIPSD.外科斷流術(shù)E.再次三腔管答案：A22.關(guān)于小腸出血的影像學(xué)，下列描述正確的是A.CTA對(duì)0.3ml/min出血敏感B.雙氣囊內(nèi)鏡可到達(dá)回腸末段C.MRenterography可替代內(nèi)鏡D.核素顯像可精確定位病變E.DSA需出血量>5ml/min答案：B23.女，29歲，妊娠26周，突發(fā)嘔血200ml，胃鏡見胃底2cm黏膜撕裂，首選處理A.腎上腺素注射+金屬夾B.三腔管壓迫C.急診外科D.靜脈PPI+保守E.終止妊娠答案：A24.關(guān)于急性出血合并抗凝，下列正確的是A.華法林所致INR>3.0需靜脈維生素K10mgB.新型口服抗凝（NOAC）無需逆轉(zhuǎn)C.低分子肝素可完全拮抗魚精蛋白D.抗血小板藥必須輸血小板E.達(dá)比加群可用依達(dá)賽珠單抗答案：E25.男，50歲，因黑便入院，Hb92g/L，尿素氮/肌酐>30，最可能的出血部位A.上消化道B.右半結(jié)腸C.左半結(jié)腸D.直腸E.小腸遠(yuǎn)段答案：A26.關(guān)于膠囊內(nèi)鏡的禁忌證，下列不包括A.已知小腸梗阻B.起搏器植入C.吞咽障礙D.妊娠E.年齡>85歲答案：E27.肝硬化并出血，使用奧曲肽的推薦劑量A.50μg靜推后25μg/hB.100μg皮下后50μg/hC.25μg靜推后50μg/hD.200μg靜推后100μg/hE.無需負(fù)荷答案：A28.男，46歲，因便血入院，腸鏡見乙狀結(jié)腸4cm腫塊伴活動(dòng)出血，病理示腺癌。最適合的急診處理A.金屬夾止血后限期手術(shù)B.立即腹腔鏡根治C.動(dòng)脈栓塞后化療D.局部腎上腺素注射E.腸造瘺答案：A29.關(guān)于缺血性結(jié)腸炎出血，下列正確的是A.好發(fā)于腸系膜上動(dòng)脈供血區(qū)B.內(nèi)鏡見縱行深潰瘍C.常需急診手術(shù)D.多為一過型，支持治療為主E.必須抗凝答案：D30.急性上消化道出血患者，下列哪項(xiàng)提示需要ICU監(jiān)護(hù)A.年齡>65歲B.收縮壓<90mmHg且輸液后不穩(wěn)定C.合并糖尿病D.嘔血>100mlE.尿素氮升高答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）男，61歲，乙肝后肝硬化，因嘔鮮血約500ml入院。查體：BP78/50mmHg，P125次/分，Hb68g/L，PLT46×10?/L，INR2.1。急診胃鏡見食管下段曲張靜脈活動(dòng)性噴血（F3，藍(lán)色，RC+3）。31.首選藥物止血方案A.奧美拉唑+奧曲肽B.特利加壓素+奧曲肽C.普萘洛爾+奧美拉唑D.血凝酶+維生素KE.垂體后葉素答案：B32.內(nèi)鏡下最適合的止血技術(shù)A.腎上腺素注射B.套扎聯(lián)合組織膠C.熱探頭D.APCE.金屬夾答案：B33.經(jīng)治療血壓回升至90/60mmHg，但6小時(shí)后再發(fā)嘔血300ml，下一步最合理A.再次胃鏡B.立即TIPSC.三腔管壓迫D.外科斷流E.增加特利加壓素劑量答案：C34.三腔管壓迫24小時(shí)后出血停止，拔除前必須A.復(fù)查血常規(guī)B.復(fù)查胃鏡C.放氣觀察12小時(shí)無出血D.停用升壓藥E.復(fù)查凝血功能答案：C35.出院后二級(jí)預(yù)防，下列最佳A.單用普萘洛爾B.單用套扎C.普萘洛爾+定期套扎D.TIPSE.外科分流答案：C（36–40題共用題干）女，44歲，反復(fù)黑便2年，加重1周。Hb82g/L，胃鏡、結(jié)腸鏡陰性。膠囊內(nèi)鏡示空腸中段多發(fā)不規(guī)則潰瘍，邊緣充血，局部見血痂。36.最可能的病因A.非甾體抗炎藥小腸病B.小腸淋巴瘤C.克羅恩病D.結(jié)核E.缺血答案：A37.追問病史需重點(diǎn)關(guān)注A.吸煙史B.風(fēng)濕用藥史C.家族史D.旅游史E.月經(jīng)史答案：B38.若患者否認(rèn)NSAIDs，病理示小血管炎，下一步檢查A.ANCAB.血清IgG4C.小腸鏡超聲D.PETCTE.骨髓穿刺答案：A39.若證實(shí)為ANCA相關(guān)性血管炎，首選治療A.美沙拉嗪B.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺C.英夫利昔單抗D.手術(shù)切除E.抗凝答案：B40.治療緩解后維持藥物A.硫唑嘌呤B.甲氨蝶呤C.沙利度胺D.益生菌E.利福昔明答案：A三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）（41–43題共用題干）男，70歲，因大量鮮血便入院，既往房顫，服利伐沙班。Hb72g/L，血壓經(jīng)補(bǔ)液后90/60mmHg，腸鏡見盲腸0.8cm潰瘍伴搏動(dòng)出血。41.下列處理恰當(dāng)?shù)氖茿.立即停用利伐沙班B.靜脈依達(dá)賽珠單抗C.金屬夾止血D.腎上腺素注射E.急診右半結(jié)腸切除答案：A、C、D42.若金屬夾止血成功，術(shù)后72小時(shí)考慮A.重啟利伐沙班B.改用低分子肝素C.評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)后個(gè)體化D.加用PPIE.終身停用抗凝答案：C、D43.病理回報(bào)腺癌，侵犯黏膜下層，切緣陰性，下一步A.追加右半結(jié)腸根治B.單純隨訪C.輔助化療D.放療E.PETCT答案：A（44–45題共用題干）女，26歲，妊娠32周，突發(fā)嘔血約300ml，胃鏡見胃體大彎1cm黏膜撕裂，F(xiàn)orrestIb。44.內(nèi)鏡止血可選擇A.腎上腺素注射B.金屬夾C.套扎D.熱鉗E.APC答案：A、B、D45.術(shù)后藥物管理A.靜脈PPI72小時(shí)B.口服PPI至分娩C.監(jiān)測(cè)胎兒心率D.立即剖宮產(chǎn)E.禁食48小時(shí)答案：A、B、C四、案例分析題（共35分）46.（15分）患者，男，53歲，因“嘔血伴黑便5小時(shí)”入院。既往酗酒20年，否認(rèn)肝炎。查體：BP70/40mmHg，P130次/分，皮膚濕冷，肝掌陰性，脾未及。實(shí)驗(yàn)室：Hb58g/L，PLT180×10?/L，INR1.3，ALT28U/L，TBil18μmol/L，ALB32g/L，BUN14mmol/L，Cr78μmol/L。（1）列出最可能的三個(gè)診斷及依據(jù)。（6分）（2）寫出急診處理流程（藥物、液體、輸血、內(nèi)鏡時(shí)機(jī)）。（6分）（3）若胃鏡陰性，下一步檢查策略。（3分）答案：（1）①M(fèi)alloryWeiss撕裂：劇烈嘔吐后嘔血，無肝病體征；②急性糜爛出血性胃炎：酗酒史，休克；③十二指腸潰瘍出血：常見，需胃鏡證實(shí)。（2）①氣道評(píng)估，高流量氧；②雙14G靜脈通道，快速晶體30ml/kg；③限制性輸血Hb<70g/L；④靜脈PPI80mg+8mg/h；⑤急診胃鏡12小時(shí)內(nèi)；⑥備血、交叉、通知麻醉。（3）胃鏡陰性則考慮膠囊/雙氣囊內(nèi)鏡排查小腸，或重復(fù)胃鏡加十二指腸降段。47.（20分）患者，女，68歲，因“間歇性鮮血便1個(gè)月，加重4小時(shí)”入院。既往高血壓、2型糖尿病。查體：BP95/55mmHg，P110次/分，腹軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室：Hb89g/L，PLT220×10?/L，INR1.0，BUN8.2mmol/L，Cr88μmol/L。腸鏡達(dá)回盲部未見出血，核素顯像右下腹放射性濃聚，延遲顯像活動(dòng)度下降。（1）給出初步診斷及鑒別診斷。（4分）（2）列出進(jìn)一步檢查。（4分）（3）若雙氣囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)空腸上段0.5cmDieulafoy病變，搏動(dòng)出血，寫出內(nèi)鏡治療步驟及并發(fā)癥預(yù)防。（6分）（4）若內(nèi)鏡止血失敗，外科術(shù)式選擇及圍術(shù)期要點(diǎn)。（6分）答案：（1）小腸Dieulafoy病變出血；鑒別：AVM、Meckel憩室、小腸憩室、腫瘤。（2）雙氣囊內(nèi)鏡、CTA、選擇性DSA、術(shù)中內(nèi)鏡。（3）①?zèng)_洗定位；②1:10000腎上腺素0.5ml多點(diǎn)注射；③金屬夾夾閉基底；④熱鉗凝固；⑤術(shù)后靜脈PPI72小時(shí)；⑥監(jiān)測(cè)再出血：Hbq6h、BP、HR。（4）①術(shù)式：小腸部分切除+端端吻合；②術(shù)前備血2U；③術(shù)中手法聯(lián)合內(nèi)鏡定位；④術(shù)后ICU24小時(shí)；⑤早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；⑥抗凝血栓預(yù)防：低分子肝素+彈力襪。五、填空題（每空1分，共15分）48.急性上消化道出血患者，限制性輸血策略推薦血紅蛋白閾值____g/L。答案：7049.食管胃底靜脈曲張破裂出血，藥物聯(lián)合內(nèi)鏡失敗，ChildPughC13分，首選____介入治療。答案：TIPS50.非甾體抗炎藥所致小腸潰瘍，經(jīng)典部位為____段空腸。答案：近端51.MalloryWeiss撕裂絕大多數(shù)位于胃食管交界____側(cè)。答案：小彎52.Dieulafoy病變動(dòng)脈口徑通常____mm。答案：1–353.核素顯像對(duì)消化道出血的最低檢出率為____ml/min。答案：0.154.雙氣囊內(nèi)鏡全小腸檢查成功率約____%。答案：9055.肝硬化患者HVPG降至____mmHg以下可顯著降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。答案：1256.根除幽門螺桿菌可降低消化