中國認(rèn)知障礙診療指南中國認(rèn)知障礙診療需遵循全流程規(guī)范化管理原則，涵蓋識別、評估、診斷、干預(yù)及長期照護(hù)等核心環(huán)節(jié)，重點(diǎn)關(guān)注病因鑒別與個體化干預(yù)策略。以下從流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、評估體系、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及管理策略等方面系統(tǒng)闡述。一、流行病學(xué)特征我國認(rèn)知障礙疾病負(fù)擔(dān)隨人口老齡化加劇顯著上升。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，65歲以上人群中，輕度認(rèn)知障礙（MCI）患病率約15%-20%，癡呆患病率約5%-7%，80歲以上人群癡呆患病率高達(dá)20%以上。城鄉(xiāng)差異顯著，農(nóng)村地區(qū)由于醫(yī)療資源相對匱乏，早期識別率較城市低約30%。病因構(gòu)成中，阿爾茨海默病（AD）占50%-60%，血管性癡呆（VaD）占15%-20%，路易體癡呆（DLB）、額顳葉癡呆（FTD）及其他類型（如帕金森病癡呆、正常顱壓腦積水等）約占20%-30%。合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中病史、抑郁史及低教育水平者為高危人群，其中高血壓患者VaD風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，糖尿病患者AD風(fēng)險(xiǎn)升高1.5-2倍。二、臨床表現(xiàn)認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)具有階段性與異質(zhì)性，需結(jié)合認(rèn)知域損害、日常生活能力及精神行為癥狀綜合分析。（一）輕度認(rèn)知障礙（MCI）以主觀或客觀認(rèn)知損害為核心，無顯著日常生活能力下降。典型表現(xiàn)為：①記憶障礙：近事記憶減退（如忘記近期事件、物品放置位置），但經(jīng)提示可部分回憶；②執(zhí)行功能輕度受損：如復(fù)雜任務(wù)規(guī)劃能力下降（烹飪步驟混亂），但簡單日?；顒樱ㄈ绱┮?、進(jìn)食）不受影響；③語言或視空間能力輕度異常：命名困難（如叫不出常見物品名稱）、方向感減弱（熟悉環(huán)境中偶發(fā)迷路）；④無明顯精神行為癥狀（BPSD），或僅表現(xiàn)為輕微焦慮。MCI年轉(zhuǎn)化率約10%-15%，是癡呆的高危前驅(qū)階段。（二）癡呆階段日常生活能力顯著下降，根據(jù)病因不同呈現(xiàn)特異性癥狀：1.阿爾茨海默?。ˋD）：隱襲起病，進(jìn)行性加重。早期以情景記憶損害為主（如無法回憶近期旅行細(xì)節(jié)），逐漸出現(xiàn)執(zhí)行功能（如計(jì)算力下降、購物找零困難）、語言（命名及理解障礙，如不能正確描述物品用途）及視空間障礙（如畫鐘試驗(yàn)分針時(shí)針位置錯誤）。中晚期出現(xiàn)失認(rèn)（不認(rèn)識家人）、失用（不會使用餐具），最終發(fā)展為全面癡呆，伴大小便失禁、運(yùn)動功能減退。BPSD發(fā)生率約80%，表現(xiàn)為淡漠、抑郁、激越或幻覺（如堅(jiān)信家中有陌生人）。2.血管性癡呆（VaD）：急性或亞急性起病，呈階梯式進(jìn)展。認(rèn)知損害以執(zhí)行功能（如多任務(wù)處理困難）、注意力（如對話中頻繁走神）及視空間能力（如閱讀時(shí)跳行）受損為主，常伴局灶性神經(jīng)功能缺損（如偏癱、構(gòu)音障礙）。病史中多有腦卒中或反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史。3.路易體癡呆（DLB）：核心癥狀為波動性認(rèn)知（一天內(nèi)認(rèn)知水平波動明顯，從清晰到混亂）、視幻覺（生動的人物或動物形象）及帕金森綜合征（動作遲緩、肌強(qiáng)直）。約50%患者早期出現(xiàn)快速眼動睡眠期行為異常（如睡眠中揮拳、喊叫）。4.額顳葉癡呆（FTD）：早期以行為或語言異常為突出表現(xiàn)。行為變異型（bvFTD）表現(xiàn)為社交禮儀喪失（如當(dāng)眾脫衣）、情感淡漠或過度欣快；語言變異型（如進(jìn)行性非流利性失語）表現(xiàn)為言語費(fèi)力、語法錯誤（如“我昨天去了…那個…地方”），但理解力相對保留。三、評估體系規(guī)范評估是精準(zhǔn)診斷的關(guān)鍵，需整合認(rèn)知、功能、行為及輔助檢查多維度信息。（一）認(rèn)知功能評估1.篩查工具：簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）適用于社區(qū)初篩（總分30分，≤26分提示異常），蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）對MCI更敏感（總分30分，≤25分提示異常，需校正教育年限）。2.專項(xiàng)評估：①記憶：邏輯記憶測驗(yàn)（延遲回憶得分≤年齡常模1.5SD）；②執(zhí)行功能：連線測驗(yàn)B（完成時(shí)間＞年齡常模1.5SD）、斯特魯普色詞測驗(yàn)（干擾效應(yīng)值異常）；③語言：波士頓命名測驗(yàn)（≤26分提示命名障礙）；④視空間：畫鐘試驗(yàn)（評分≤3分提示異常）。（二）功能與行為評估1.日常生活能力：采用日常生活活動量表（ADL）評估基本生活能力（如進(jìn)食、穿衣），工具性日常生活活動量表（IADL）評估復(fù)雜能力（如購物、使用電話）。ADL評分＞20分提示重度依賴。2.精神行為癥狀：神經(jīng)精神問卷（NPI）評估12項(xiàng)BPSD（如幻覺、激越），記錄頻率與嚴(yán)重程度（總分0-144分），指導(dǎo)干預(yù)策略。（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：必查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）、甲狀腺功能（TSH、FT4，排除甲減/甲亢）、維生素B12及葉酸（缺乏可致可逆性認(rèn)知障礙）、梅毒螺旋體抗體（神經(jīng)梅毒）、HIV抗體（排除HIV相關(guān)性癡呆）。可選項(xiàng)目：血同型半胱氨酸（升高增加AD風(fēng)險(xiǎn)）、載脂蛋白E（APOE）基因檢測（ε4等位基因提示AD風(fēng)險(xiǎn)升高）。2.神經(jīng)影像學(xué)：①頭顱MRI：顯示海馬萎縮（海馬體積≤年齡常模1.5SD提示AD）、內(nèi)側(cè)顳葉萎縮（MTA評分≥2分）；血管性病灶（如梗死灶、白質(zhì)高信號，F(xiàn)azekas評分≥2分提示嚴(yán)重白質(zhì)病變）；②頭顱CT：用于快速排除腦出血或大面積梗死；③PET-CT：氟代脫氧葡萄糖（FDG）-PET顯示頂顳葉低代謝支持AD；淀粉樣蛋白（Aβ）-PET陽性提示腦內(nèi)Aβ沉積（輔助AD診斷）；多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）-PET異常支持DLB或帕金森病癡呆。3.電生理檢查：腦電圖（EEG）AD患者表現(xiàn)為α波減少、θ波增多；DLB可見周期性尖波；克雅?。–JD）可見周期性同步放電（PSWCs）。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）輕度認(rèn)知障礙（MCI）需滿足：①主觀認(rèn)知下降（患者或知情者報(bào)告）；②客觀認(rèn)知測試至少1個認(rèn)知域得分低于年齡、教育匹配常模1-1.5個標(biāo)準(zhǔn)差；③日常生活能力保留（IADL正?；蜉p度下降，ADL正常）；④未達(dá)癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）阿爾茨海默?。ˋD）1.臨床很可能AD：①隱襲起病，進(jìn)行性加重；②核心癥狀：情景記憶損害（學(xué)習(xí)新信息困難，伴或不伴回憶障礙）；③排除其他病因（如VaD、DLB等）。2.支持標(biāo)準(zhǔn)（滿足≥1項(xiàng)可增強(qiáng)診斷確定性）：①生物標(biāo)志物陽性（腦脊液Aβ1-42降低、總tau或磷酸化tau升高；Aβ-PET陽性；FDG-PET頂顳葉低代謝）；②有明確AD家族史（致病性基因突變?nèi)鏏PP、PSEN1/2）。（三）血管性癡呆（VaD）需滿足：①認(rèn)知損害符合癡呆標(biāo)準(zhǔn)；②腦血管病證據(jù)（影像學(xué)顯示梗死、出血或嚴(yán)重白質(zhì)病變；或有明確腦卒中病史且認(rèn)知損害發(fā)生于卒中后3個月內(nèi)）；③認(rèn)知損害與腦血管病存在時(shí)間關(guān)聯(lián)（如卒中后認(rèn)知功能急性下降或階梯式惡化）。（四）路易體癡呆（DLB）核心特征（滿足≥2項(xiàng)可診斷“很可能DLB”，1項(xiàng)為“可能DLB”）：①波動性認(rèn)知（注意力/警覺性顯著波動）；②反復(fù)視幻覺（細(xì)節(jié)清晰、人物/動物形象）；③帕金森綜合征（運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直）。提示特征：快速眼動睡眠期行為異常、對神經(jīng)安定劑高度敏感、SPECT/PET顯示基底節(jié)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體減少。五、治療原則治療目標(biāo)為延緩認(rèn)知衰退、改善BPSD、維持功能獨(dú)立性及提高生活質(zhì)量，需結(jié)合病因與階段制定個體化方案。（一）病因治療1.可逆性病因干預(yù)：①甲狀腺功能減退者補(bǔ)充左甲狀腺素（目標(biāo)TSH1-2.5mIU/L）；②維生素B12缺乏者肌注甲鈷胺（1000μg/日，連續(xù)1周后每月1次）；③正常顱壓腦積水行腦室腹腔分流術(shù)；④藥物性認(rèn)知障礙（如抗膽堿能藥物）需停藥或換藥。2.血管性危險(xiǎn)因素控制：高血壓患者目標(biāo)收縮壓＜140mmHg（糖尿病或慢性腎病患者＜130mmHg）；糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7.0%（老年患者可放寬至7.5%-8.0%）；高脂血癥患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≤2.6mmol/L（極高危者≤1.8mmol/L）；房顫患者規(guī)范抗凝（CHA?DS?-VASc評分≥2分者使用新型口服抗凝藥如達(dá)比加群）。（二）對癥治療1.認(rèn)知改善藥物：①膽堿酯酶抑制劑（ChEI）：多奈哌齊（輕中度AD首選，起始5mg/日，4-6周后可增至10mg/日，常見副作用：惡心、腹瀉）；卡巴拉汀（透皮貼劑13.3mg/日，減少胃腸道反應(yīng)）；加蘭他敏（起始4mgbid，最大劑量12mgbid，適用于伴抑郁癥狀者）。②N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑：美金剛（中重度AD或VaD，起始5mg/日，每周遞增5mg，最大劑量20mg/日，腎功能不全者減量）。③聯(lián)合治療：ChEI+美金剛用于中重度AD（證據(jù)等級B）。2.精神行為癥狀（BPSD）管理：遵循“非藥物優(yōu)先”原則。①非藥物干預(yù)：環(huán)境調(diào)整（減少噪音、強(qiáng)光）、認(rèn)知刺激（回憶療法、音樂治療）、行為干預(yù)（正向強(qiáng)化、轉(zhuǎn)移注意力）；②藥物治療僅用于嚴(yán)重威脅安全或無法耐受的癥狀（如攻擊行為），首選5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）治療抑郁（舍曲林25-50mg/日），第二代抗精神病藥（奧氮平2.5-5mg/日，喹硫平25-100mg/日）短期使用（≤12周），需監(jiān)測卒中和認(rèn)知惡化風(fēng)險(xiǎn)。（三）非藥物干預(yù)1.認(rèn)知訓(xùn)練：針對受損認(rèn)知域設(shè)計(jì)方案，如記憶訓(xùn)練（使用記憶本、關(guān)聯(lián)法）、執(zhí)行功能訓(xùn)練（任務(wù)分解、日程表管理），每周3-5次，每次30-60分鐘。2.運(yùn)動療法：推薦每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳）結(jié)合2次抗阻訓(xùn)練（如彈力帶），可改善腦血流及神經(jīng)可塑性。3.營養(yǎng)支持：地中海飲食（高蔬菜、水果、全谷物，適量魚類、堅(jiān)果，限制紅肉）可降低AD風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)充ω-3脂肪酸（EPA+DHA1000mg/日）可能有益。六、管理策略（一）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作由神經(jīng)科醫(yī)生（診斷、藥物調(diào)整）、康復(fù)治療師（認(rèn)知/運(yùn)動訓(xùn)練）、護(hù)士（用藥指導(dǎo)、隨訪）、心理治療師（患者/家屬心理支持）及照護(hù)者組成團(tuán)隊(duì)，制定個體化管理計(jì)劃。（二）長期隨訪初診后1個月復(fù)查評估藥物反應(yīng)及副作用，之后每3個月評估認(rèn)知（MoCA/MMSE）、功能（ADL/IADL）及BPSD（NPI），每年復(fù)查頭顱MRI、血生化及甲狀腺功能。（三）安全與照護(hù)管理1.防走失：佩戴定位手環(huán)，家中張貼聯(lián)系信息，避免單獨(dú)外出。2.防跌倒：移除家中障礙物，安裝扶手，使用防滑地板。3.用藥管理：使用