中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南心血管病一級(jí)預(yù)防以降低健康人群或心血管病高危人群首次發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）事件風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，需基于個(gè)體心血管病風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，實(shí)施以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)、危險(xiǎn)因素控制為核心的全周期管理策略。一、心血管病風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估采用中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型（China-PAR）評(píng)估個(gè)體10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，作為干預(yù)決策依據(jù)。評(píng)估內(nèi)容包括年齡（男性≥40歲、女性≥50歲為重點(diǎn)人群）、血壓水平、總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、吸煙狀態(tài)、糖尿病史。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層：低危（10年風(fēng)險(xiǎn)<5%）、中危（5%≤風(fēng)險(xiǎn)<10%）、高危（10%≤風(fēng)險(xiǎn)<20%）、極高危（風(fēng)險(xiǎn)≥20%或合并糖尿病且≥40歲伴靶器官損害）。評(píng)估需每3-5年重復(fù)，高危及以上人群每年至少評(píng)估1次，重點(diǎn)關(guān)注血壓、血脂、血糖動(dòng)態(tài)變化及生活方式干預(yù)效果。二、生活方式核心干預(yù)措施（一）膳食管理1.總體原則：遵循“三低一高”（低鹽、低油、低糖、高纖維），推薦地中海飲食模式結(jié)合中國(guó)膳食指南。每日食鹽攝入≤5g（包括醬油、醬菜等隱形鹽），烹調(diào)油選擇橄欖油、菜籽油等不飽和脂肪酸為主，每日用量25-30g；添加糖攝入≤25g（占總熱量<5%）。2.食物種類：每日蔬菜攝入500g（深色蔬菜占1/2以上），水果200-350g（避免果汁）；全谷物、雜豆占主食1/3以上（每日150-200g）；優(yōu)質(zhì)蛋白以魚(yú)類（每周280-525g）、禽類（每周280-525g）、豆制品（每日25-35g干豆）為主，減少紅肉（每日≤50g）及加工肉類攝入；乳制品每日300-500g（優(yōu)先低脂或脫脂）。3.特殊人群調(diào)整：高血壓患者嚴(yán)格限鹽（≤3g/d）；高尿酸血癥患者限制海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟；糖尿病患者控制精制碳水，增加低升糖指數(shù)食物（如燕麥、蕎麥）。（二）身體活動(dòng)1.有氧運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度（如快走、游泳、騎自行車(chē)，心率達(dá)（220-年齡）×60%-70%）或≥75分鐘高強(qiáng)度（如跑步、籃球，心率達(dá)（220-年齡）×70%-85%），可分次完成（每次≥10分鐘）。2.抗阻訓(xùn)練：每周≥2次（如舉啞鈴、彈力帶訓(xùn)練），重點(diǎn)鍛煉大肌群（腿、臀、背、胸），每組8-12次，2-3組/部位。3.日?；顒?dòng)：減少久坐（每坐1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘），增加步行（每日≥6000步）、爬樓梯等日常體力消耗。4.特殊人群：老年人以低強(qiáng)度有氧（如太極拳、散步）為主，避免快速轉(zhuǎn)頭、屏氣等動(dòng)作；肥胖者初始階段可從每日30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步增加時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度。（三）煙草控制1.吸煙干預(yù)：明確告知“吸煙無(wú)安全閾值”，所有吸煙者需制定戒煙計(jì)劃（建議3個(gè)月內(nèi)完全戒斷）。提供行為干預(yù)（如尼古丁替代療法、戒煙藥物），基層醫(yī)生需在每次就診時(shí)詢問(wèn)吸煙史并記錄，對(duì)不愿戒煙者至少每3個(gè)月強(qiáng)化一次危害教育。2.二手煙防護(hù)：家庭、工作場(chǎng)所及公共環(huán)境嚴(yán)格執(zhí)行100%無(wú)煙政策，避免兒童、孕婦暴露于二手煙環(huán)境。（四）酒精限制男性每日酒精攝入≤25g（相當(dāng)于啤酒750ml、葡萄酒250ml、38°白酒75ml），女性≤15g（相當(dāng)于啤酒450ml、葡萄酒150ml、38°白酒50ml），合并高血壓、糖尿病或高尿酸血癥者建議戒酒。（五）心理與睡眠管理1.壓力調(diào)控：通過(guò)正念冥想、深呼吸訓(xùn)練（每日10-15分鐘）、興趣愛(ài)好培養(yǎng)（如繪畫(huà)、音樂(lè)）緩解長(zhǎng)期壓力；職場(chǎng)人群可采用“番茄工作法”（工作25分鐘+休息5分鐘）避免持續(xù)高壓。2.睡眠質(zhì)量：保持規(guī)律作息（22:00-23:00入睡，7-8小時(shí)/日），睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備；失眠者需排除睡眠呼吸暫停（如打鼾、夜間憋醒），必要時(shí)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。3.情緒障礙干預(yù)：對(duì)焦慮（GAD-7量表≥10分）或抑郁（PHQ-9量表≥10分）患者，建議聯(lián)合心理治療（認(rèn)知行為療法）和藥物治療（如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑），避免自行停藥。三、主要危險(xiǎn)因素精準(zhǔn)控制（一）高血壓管理1.監(jiān)測(cè)要求：正常血壓（<120/80mmHg）人群每年至少測(cè)量1次；血壓正常高值（120-139/80-89mmHg）每6個(gè)月測(cè)量1次；高血壓患者（≥140/90mmHg）每日早晚各測(cè)量1次（每次2-3遍，間隔1分鐘），記錄并反饋給醫(yī)生。2.干預(yù)目標(biāo)：一般人群血壓<140/90mmHg；合并糖尿病、慢性腎病或心血管病高危人群<130/80mmHg；80歲以上老年人<150/90mmHg（如耐受可降至<140/90mmHg）。3.非藥物干預(yù)：超重/肥胖者減重5%以上（BMI目標(biāo)18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm）；結(jié)合低鹽飲食與規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)可降低收縮壓5-8mmHg）。4.藥物選擇：優(yōu)先長(zhǎng)效單藥（如氨氯地平、厄貝沙坦），2級(jí)以上高血壓（≥160/100mmHg）或高?；颊咂鹗悸?lián)合治療（如ACEI/ARB+鈣通道阻滯劑），避免突然停藥導(dǎo)致血壓反跳。（二）血脂異常管理1.篩查頻率：20-39歲成人每5年檢測(cè)1次血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）；40歲以上每年檢測(cè)1次；高危人群（肥胖、糖尿病、家族性高膽固醇血癥）每3-6個(gè)月檢測(cè)1次。2.LDL-C目標(biāo)值：低危（10年風(fēng)險(xiǎn)<5%）<3.4mmol/L；中危（5%-10%）<3.0mmol/L；高危（10%-20%）<1.8mmol/L；極高危（≥20%或糖尿病伴靶器官損害）<1.4mmol/L（且較基線降低≥50%）。3.干預(yù)措施：-生活方式：限制飽和脂肪酸（<總熱量7%）和反式脂肪酸（<1%）攝入，增加植物甾醇（每日2-3g）和可溶性纖維（每日10-25g）；-藥物治療：首選他汀類（如阿托伐他汀10-20mg/日、瑞舒伐他汀5-10mg/日），LDL-C未達(dá)標(biāo)者聯(lián)合依折麥布（10mg/日）；家族性高膽固醇血癥或極高危患者可加用PCSK9抑制劑（如阿利西尤單抗、依洛尤單抗）；-高甘油三酯（TG≥2.3mmol/L）管理：控制體重、限制酒精及精制碳水，必要時(shí)使用貝特類（如非諾貝特200mg/日）或高純度魚(yú)油（EPA+DHA≥2g/日）。（三）糖尿病前期與糖尿病管理1.篩查：空腹血糖（FBG）5.6-6.9mmol/L或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG）7.8-11.0mmol/L為糖尿病前期，建議行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；超重/肥胖（BMI≥24kg/m2）、有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史者每2年篩查1次。2.糖尿病前期干預(yù)：6個(gè)月內(nèi)通過(guò)生活方式（減少5%-7%體重、每周150分鐘運(yùn)動(dòng)）將FBG控制在<5.6mmol/L或2hPG<7.8mmol/L，效果不佳者可使用二甲雙胍（500-1000mg/日）。3.糖尿病患者管理：-血糖控制：HbA1c目標(biāo)值一般<7.0%（年輕、無(wú)并發(fā)癥者<6.5%，老年或合并嚴(yán)重疾病者<8.0%）；-綜合控制：血壓<130/80mmHg（合并腎病<125/75mmHg），LDL-C<1.8mmol/L（合并ASCVD<1.4mmol/L）；-藥物選擇：優(yōu)先使用具有心血管獲益的GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽、利拉魯肽）或SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈），避免使用增加心血管風(fēng)險(xiǎn)的噻唑烷二酮類藥物。四、特殊人群針對(duì)性預(yù)防策略（一）老年人（≥65歲）1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：關(guān)注衰弱狀態(tài)（步速<0.8m/s、握力下降），避免過(guò)度強(qiáng)化治療導(dǎo)致跌倒、低血糖等風(fēng)險(xiǎn)；2.藥物調(diào)整：減半起始劑量（如他汀類從5mg/日開(kāi)始），監(jiān)測(cè)肝腎功能（eGFR<60ml/min/1.73m2調(diào)整劑量）；3.營(yíng)養(yǎng)支持：增加優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2-1.5g/kg體重/日）和維生素D（800-1000IU/日）攝入，預(yù)防肌少癥。（二）孕婦及產(chǎn)后女性1.妊娠期：首次產(chǎn)檢篩查慢性高血壓（≥140/90mmHg），孕20周后監(jiān)測(cè)子癇前期（血壓≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h），高危者（如慢性腎病、糖尿病）妊娠12-28周口服小劑量阿司匹林（75-100mg/日）；2.產(chǎn)后：妊娠期高血壓女性產(chǎn)后6周復(fù)查血壓，持續(xù)升高者按原發(fā)性高血壓管理；妊娠糖尿病女性產(chǎn)后42天復(fù)查OGTT，診斷為2型糖尿病者納入常規(guī)管理。（三）慢性腎?。–KD）患者（eGFR<60ml/min/1.73m2）1.血壓控制：目標(biāo)<130/80mmHg（尿蛋白≥1g/日<125/75mmHg），優(yōu)先選擇ACEI/ARB（eGFR≥30ml/min時(shí)使用，監(jiān)測(cè)血肌酐升高<30%）；2.血脂管理：LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L（非透析CKD），避免使用大劑量他?。╡GFR<30ml/min需調(diào)整劑量）；3.貧血干預(yù)：Hb<100g/L時(shí)使用促紅細(xì)胞生成素（目標(biāo)Hb100-115g/L），避免過(guò)度糾正導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)。（四）腫瘤患者1.治療前評(píng)估：使用心血管健康指數(shù)（CHI）評(píng)估蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）、抗HER2藥物（如曲妥珠單抗）的心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)，高危者（LVEF<50%）調(diào)整化療方案；2.治療中監(jiān)測(cè)：每3個(gè)月行超聲心動(dòng)圖（LVEF下降≥10%且<50%時(shí)暫停用藥），使用右雷佐生（蒽環(huán)類藥物劑量>300mg/m2時(shí)）降低心肌損傷；3.治療后管理：腫瘤治愈者按心血管病高危人群管理，每年評(píng)估LVEF及動(dòng)脈粥樣硬化程度。五、全周期管理與協(xié)同干預(yù)1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用：建立居民電子健康檔案，對(duì)高危人群實(shí)施“1+1+1”簽約服務(wù)（家庭醫(yī)生+專科醫(yī)生+健康管理師），每月隨訪生活方式執(zhí)行情況及指標(biāo)控制；2.患者教育：通過(guò)社區(qū)講座、短視頻（時(shí)長(zhǎng)≤5分鐘）普及“三減