《傷寒學(xué)》講義

（二）桂枝湯禁例濕熱、陽(yáng)熱、膿毒內(nèi)伏者（17、19）傷寒表實(shí)證（16）若其人氣不上沖者（15）（三）桂枝湯證兼證

1．桂枝加葛根湯證太陽(yáng)中風(fēng)兼經(jīng)氣不舒的證治(原文14/P39)太陽(yáng)病因：風(fēng)寒之邪侵入太陽(yáng)經(jīng)輸證：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（體征）-----邪犯經(jīng)輸津液受阻，經(jīng)脈失養(yǎng)反汗出-------經(jīng)氣受阻，無(wú)般無(wú)汗，今有汗，故言“反”惡風(fēng)------腠理開(kāi)，毛竅松治：桂枝加葛根湯-解肌祛風(fēng)兼通經(jīng)脈之津氣外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾喘息的證治

(原文18/P42)喘家患太陽(yáng)病喘家----素有喘疾作桂枝湯---解肌祛風(fēng)以治新感加厚樸杏子佳-----降氣宣喘3．桂枝加附子湯證

(原文20/P44)太陽(yáng)病兼陽(yáng)虛漏汗的證治太陽(yáng)病因：發(fā)汗-汗不如法，太過(guò)證

遂漏不止-----衛(wèi)陽(yáng)受傷，營(yíng)陰滲泄惡風(fēng)-----衛(wèi)傷，表邪未解小便難（量少不暢）-----汗多于外，陰虧于內(nèi)四肢微急（輕度拘急）難以屈伸陽(yáng)虛不能溫煦陰傷失于濡養(yǎng)治：桂枝加附子湯----扶陽(yáng)解表。4．桂枝去芍藥湯證

(原文21/P46)太陽(yáng)病誤下致表邪不解兼胸陽(yáng)不振的證治太陽(yáng)?。ㄔl(fā)病）

病因：誤下

脈：促-表邪內(nèi)陷，郁而不伸，正邪相爭(zhēng)證

表證仍在----惡寒發(fā)熱汗出或無(wú)汗胸滿（胸悶不適）-----邪陷胸中胸陽(yáng)被遏治：桂枝去芍藥湯-解肌祛風(fēng)，宣通陽(yáng)氣5.桂枝去芍藥加附子湯證

(原文22/P47)

太陽(yáng)病誤下，胸陽(yáng)受損表邪未解的證治太陽(yáng)病病因：誤下證（體質(zhì)較弱者）脈微----陽(yáng)虛較甚，無(wú)力鼓動(dòng)血脈惡寒甚----表證未罷，加之陽(yáng)虛胸滿----胸陽(yáng)不足，外邪欲陷正邪相爭(zhēng)表證仍在----頭項(xiàng)強(qiáng)痛等治：桂枝去芍藥加附子湯----解肌祛風(fēng)溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)練習(xí)一(單選題)5.“辨病發(fā)于陽(yáng)與病發(fā)于陰”之“陰陽(yáng)”指：A.表證與里證B.三陰證與三陽(yáng)證C.實(shí)證與虛證D.新病與痼疾E.寒證與熱證6．太陽(yáng)中風(fēng)證發(fā)熱的特點(diǎn)是：A．蒸蒸發(fā)熱B.翕翕發(fā)熱C.時(shí)發(fā)熱D.或已發(fā)熱，或未發(fā)熱E.往來(lái)寒熱7．桂枝湯服法中，“后服小促其間”適用于：A．一服后汗不出者B.更服后又不汗者C.服一劑盡病證猶在者D.病重者E.一服汗出病差11．“太陽(yáng)病,外證未解,脈浮弱者”的處理方法是：A.當(dāng)以扶正,以小建中湯B.當(dāng)以汗解,宜桂枝湯C.當(dāng)以溫陽(yáng),宜附子湯D.當(dāng)表里雙解宜桂枝人參湯E.當(dāng)表里雙解,宜麻黃附子甘草湯12．“太陽(yáng)病,下之后,其氣上沖者”,可與：A.麻黃湯B.桂枝湯C.桂枝加桂湯D.苓桂甘棗湯E.柴胡加龍牡湯13．“傷寒發(fā)汗已,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者”,處理原則是：A.宜辛涼解表B.可更發(fā)汗C.宜清瀉里熱D.宜解表清熱E.宜育陰清熱14．“病常自汗出者”的處理原則是：A．止汗B.發(fā)汗C.固表D.解表E.收斂15．桂枝加葛根湯的煎服法以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.啜熱粥B.溫覆取汗C.如桂枝湯將息D.如桂枝湯禁忌E.先煮麻黃,去上沫16．關(guān)于桂枝加附子湯證的病機(jī),以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A．表證未除B.陽(yáng)氣虛弱C.陰亦不足D.寒凝筋脈E.筋脈失養(yǎng)17．桂枝加附子湯證之陰陽(yáng)俱虛,仲景之法是：A.陰陽(yáng)雙補(bǔ)B.扶陽(yáng)以固陰C.健中調(diào)陰陽(yáng)D.溫腎以固本E.解表以護(hù)正18．桂枝去芍藥湯，去芍藥的理由是：A．因陰液未傷B.因無(wú)腹痛C.芍藥陰柔,有礙宣通陽(yáng)氣D.更利于解表E.無(wú)需調(diào)和營(yíng)衛(wèi)19．“若微寒，桂枝去芍藥加附子湯主之”之“微寒”指：A．輕微惡寒B.指頭寒C.脈微惡寒D.胸微惡寒E.脈微弱20．以下哪項(xiàng)不是桂枝新加湯證的辨證要點(diǎn)：A.身疼痛B.脈沉遲C.惡風(fēng)寒D.發(fā)熱E.無(wú)汗二、傷寒表實(shí)證

（一）

麻黃湯證論太陽(yáng)傷寒的主要證候與治療太陽(yáng)?。▊┎C(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯

脈：浮緊（參考原文1、3）

證（八證）頭痛----經(jīng)脈運(yùn)行不暢發(fā)熱----衛(wèi)陽(yáng)被遏，正邪相爭(zhēng)身疼腰痛，骨節(jié)疼痛---衛(wèi)陽(yáng)不展?fàn)I陰郁滯惡風(fēng)---理同上無(wú)汗----腠理閉塞喘----肺氣不宣治：麻黃湯-辛溫發(fā)汗，宣肺平喘

補(bǔ)述傷寒的證治及服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應(yīng)

(原文46/P54)太陽(yáng)病初發(fā)病脈：浮緊證：無(wú)汗、發(fā)熱身痛病程：八九日，表證仍在治：當(dāng)汗---麻黃湯主之

服藥后反應(yīng)及機(jī)轉(zhuǎn)

服藥已微除---病必減輕目瞑、發(fā)煩正邪交爭(zhēng)心煩眼花必衄，衄乃解陽(yáng)郁化熱熱傷血絡(luò)輕者

重者太陽(yáng)傷寒可自衄作解(原文47/P54)47條與46條比較：同點(diǎn)：機(jī)理------太陽(yáng)傷寒證得衄而解異點(diǎn)：一為服麻黃湯的后果（有施加因素）一是失治的后果（無(wú)施加因素）

比較：

三條均有太陽(yáng)傷寒表實(shí)證46條：汗---衄---解47條：未汗---衄---解55條：衄---再汗----解總之，血汗同源，汗不解，衄乃解麻黃湯的靈活運(yùn)用（原文51、52/P56）

太陽(yáng)表實(shí)證，脈浮或浮數(shù)者可發(fā)汗比較：兩條均以脈代證51條---以脈代證，屬借代筆法52條---述可見(jiàn)脈象虛人外感不可發(fā)汗，應(yīng)如何治療？

（1）

后世醫(yī)家多主張保護(hù)正氣的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立扶正解表之法。如孫思邈的滋陰發(fā)汗，張景岳的助陽(yáng)發(fā)汗，李東垣的益氣發(fā)汗。（2）

非不可發(fā)汗，是不可辛溫峻汗，如麻黃湯、大青龍湯。但桂枝湯及桂二越婢一湯之小汗還是可以選用的。（三）麻黃湯證兼證

1.葛根湯證(原文31/P59)太陽(yáng)傷寒兼經(jīng)輸不利的證治太陽(yáng)病證項(xiàng)背強(qiáng)幾幾---邪入經(jīng)輸，經(jīng)氣不利筋脈失養(yǎng)無(wú)汗惡風(fēng)---風(fēng)寒外束，腠理郁閉治：葛根湯（桂枝湯加葛根、麻黃）葛根湯證與桂枝加葛根湯證比較:

同點(diǎn)：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾異點(diǎn):桂枝加葛根湯證---表虛---有汗（無(wú)麻黃)葛根湯證----表實(shí)----無(wú)汗（有麻黃）論述太陽(yáng)傷寒兼里熱證的變通表現(xiàn)及治法

(原文39/P62)若感邪較重，正邪交爭(zhēng)劇烈---脈緊身疼痛（38條）若感邪較輕，正邪交爭(zhēng)較緩---脈緩身沉重（39條）病偏于表，陽(yáng)氣尚能暫通---身重乍有輕時(shí)。身重少陰病

氣血虛衰，陰寒內(nèi)盛大青龍湯證汗不得出寒郁氣滯內(nèi)熱相擾煩躁少陰病陽(yáng)衰陰盛，虛陽(yáng)上擾大青龍湯證太陽(yáng)傷寒兼內(nèi)熱身重?zé)o休止之時(shí)，伴陰寒內(nèi)盛之證身重乍有輕時(shí)，伴表實(shí)兼內(nèi)熱之象伴無(wú)熱、惡寒、脈微、肢厥、下利清谷之證；伴惡寒發(fā)熱無(wú)汗表實(shí)證。3．小青龍湯證

太陽(yáng)傷寒兼水飲內(nèi)停的證治(原文40/P64)傷寒（廣義）

病因外因—寒邪束表；內(nèi)因---心下有水氣脈（補(bǔ)）：多弦緊干嘔---水飲犯胃，胃氣上逆發(fā)熱---表寒未解，正邪相爭(zhēng)咳嗽---水飲射肺，肺氣上逆或有證

渴---水停不化利---土制不水，偏滲大腸噎---水飲阻礙胸部氣機(jī)小便不利---水蓄下焦，氣化失職喘---寒邪外束，水飲犯肺主證治：小青龍湯---解表寒，溫里飲與大青龍湯證鑒別：大青龍湯證表寒里熱---以煩躁為特點(diǎn)---解表兼清里熱小青龍湯證表寒里飲---以喘咳干嘔為特點(diǎn)---解表兼溫化水飲。

補(bǔ)述太陽(yáng)傷寒兼水飲內(nèi)停的證治及藥后寒去欲解的表現(xiàn)

（原文41/P65）傷寒

內(nèi)因：心下素有停飲原有證：咳嗽、微喘---水飲射肺，肺氣上逆發(fā)熱---表邪未解，正邪相爭(zhēng)不渴---內(nèi)有飲邪

治療：小青龍湯主之藥后反應(yīng)：渴---發(fā)汗之后，溫化之余上焦津液一時(shí)不足機(jī)轉(zhuǎn)---寒去欲解---水寒去，而病欲愈。

三、表郁輕證

桂枝湯證（邪輕體弱）桂麻各半湯（各取1/3量）桂枝二麻黃一湯證

麻黃湯證（邪輕體強(qiáng)）桂枝二越婢一湯證大青龍湯證（邪重體強(qiáng)）（一）桂枝麻黃各半湯證

太陽(yáng)病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及表郁輕證的證治（原文23/P68）太陽(yáng)病

病程：八九日證候：如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)其人不嘔---未傳少陽(yáng)清便欲自可----未傳陽(yáng)明轉(zhuǎn)歸：欲愈：脈微緩---邪退正復(fù)惡化；脈微---少陰里虛惡寒---太陽(yáng)表虛

表未解：證：面色反有熱色，身癢---陽(yáng)氣怫郁不能發(fā)泄治：桂麻各半湯（各取1/3量）---和營(yíng)疏衛(wèi)小發(fā)其汗陰陽(yáng)兩虛，禁汗吐下（二）桂枝二麻黃一湯證服桂枝湯大汗出后兩種不同轉(zhuǎn)歸與治療（原文25/P70）

服桂枝湯后脈洪大-----陽(yáng)氣浮盛，正邪交爭(zhēng)----表證仍在

治療：與桂枝湯若形似瘧---發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗一日再發(fā)---邪微病輕治療：宜桂枝二麻黃一湯（微發(fā)其汗）（三）桂枝二越婢一湯證

太陽(yáng)表郁內(nèi)熱輕證的證治和禁治

（原文27/P23）太陽(yáng)病證發(fā)熱惡寒，熱多寒少---表郁輕證心煩口渴，脈浮大或浮洪-