房顫合并冠心病患者的抗栓治療策略房顫合并冠心病得流行病學美國:超過60%得房顫患者伴發(fā)冠心病(2014房顫指南)我國:32、4%得房顫患者合并冠心病(garfield研究)房顫合并冠心病患者,治療應雙管齊下,但同時也會增加出血風險。目前國內(nèi)外眾多指南一致推薦中高危房顫患者應行抗凝治療,抗凝治療就是中高危房顫患者治療得基石。血栓類型治療策略房顫紅血栓(靜脈)抗凝冠心病白血栓(動脈)抗血小板+抗凝Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit、Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit、Loremipsumdolorsitamet,consecteLOREMIPSUMDOLORCHA2DS2-VASC評分危險因素評分充血性心衰/左室功能障礙(C)高血壓(H)年齡>75歲(A)糖尿病(D)卒中/短暫腦缺血發(fā)作/血栓-栓塞(S)血管性疾病(V)年齡65~74歲(A)性別(女性)(Sc)11212111最高評分9血管性疾病指心肌梗死、外周動脈疾病、主動脈斑塊形成等分數(shù)治療策略≥2分需服用口服抗凝藥(如華法林)1分口服華法林或者阿司匹林均可,優(yōu)先推薦華法林0分可服用阿司匹林或不進行抗栓治療,推薦不抗栓HAS-BLED出血危險評分危險因素評分高血壓(H)異常得肝腎功能各計1分(A)卒中(S)出血(B)INR值不穩(wěn)定(L)老年>65歲(E)藥物、飲酒各計1分(D)11或211111或2最高評分9分數(shù)危險分層0~2低危≥3分高危AF合并CHD抗栓策略10大家應該也有點累了,稍作休息大家有疑問得,可以詢問與交流?70%-80%得房顫患者有指征長期服用抗凝藥,其中有20-60%患者合并冠心病;?支架置入后會導致兩個主要不良后果——支架內(nèi)再狹窄與支架內(nèi)血栓,藥物洗脫支架得應用降低了再狹窄得發(fā)生,為防止支架內(nèi)血栓則需要加雙抗治療;?口服雙抗預防卒中得效果明顯弱于口服抗凝藥物;?口服抗凝藥物不能減少支架內(nèi)血栓得發(fā)生。因此,臨床上最為得關鍵問題就是要平衡好缺血與出血風險。針對這一問題,各國指南都怎么說？2014AHA/ACC/HRS心房顫動管理指南房顫合并ACS且CHA2DS2-VASc評分≥2得患者,只要無禁忌癥,應服用華法林進行抗凝治療(I,C)?房顫行冠脈血運重建(經(jīng)皮或手術)且CHA2DS2-VASc評分≥2得患者,氯吡格雷(75mg/天)+口服抗凝藥雙聯(lián)抗栓治療就是合理得,可不加用阿司匹林(IIb,B)?房顫患者接受PCI治療時,應選擇裸金屬支架以盡可能縮短雙聯(lián)抗血小板治療時間(IIb,C)2014歐洲非瓣膜性房顫合并急性冠脈綜合征與/或接受經(jīng)皮冠脈/瓣膜介入治療聯(lián)合共識2016ESC心房顫動管理指南穩(wěn)定型冠心病合并有卒中風險得AF患者,擇期支架植入術后推薦使用阿司匹林、氯吡格雷與口服抗凝藥物三聯(lián)治療1個月,以預防復發(fā)冠脈與腦缺血事件(IIa,B)?植入支架得ACS合并有卒中風險得AF患者,推薦使用阿司匹林、氯吡格雷與口服抗凝藥物三聯(lián)治療1-6個月,以預防復發(fā)冠脈與腦缺血事件(IIa,C)?未植入支架得ACS合并有卒中風險得AF患者,推薦使用阿司匹林或氯吡格雷與口服抗凝藥物雙聯(lián)治療12個月,以預防復發(fā)冠脈與腦缺血事件(IIa,C)?雙聯(lián)治療,尤其就是三聯(lián)治療,應權衡冠脈缺血事件與出血風險,