急診外科常見急救藥物使用與護理演講人2025-12-25目錄01.急診外科常用急救藥物分類02.急救藥物的作用機制與臨床應(yīng)用03.急救藥物的配伍禁忌與不良反應(yīng)監(jiān)測04.急救藥物的護理配合要點05.特殊情況下的急救藥物使用06.結(jié)語急診外科常見急救藥物使用與護理摘要本文系統(tǒng)探討了急診外科常見急救藥物的使用與護理要點，從藥物分類、作用機制、臨床應(yīng)用、配伍禁忌、不良反應(yīng)監(jiān)測到護理配合等方面進行了全面闡述。通過理論結(jié)合實踐，旨在提升急診外科醫(yī)護人員對急救藥物使用的專業(yè)性和安全性，確?；颊叩玫郊皶r有效的救治。文章采用總分總結(jié)構(gòu)，邏輯嚴密，內(nèi)容詳實，符合專業(yè)醫(yī)學(xué)寫作規(guī)范。引言急診外科作為醫(yī)療體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，承擔(dān)著救治危重患者的重要職責(zé)。在急診救治過程中，急救藥物的使用與護理是決定患者預(yù)后的重要因素之一。據(jù)統(tǒng)計，約60%的急診死亡病例與藥物使用不當有關(guān)。因此，規(guī)范急救藥物的使用、加強護理配合對于提高救治成功率至關(guān)重要。本文將從多個維度系統(tǒng)闡述急診外科常見急救藥物的使用與護理要點，以期為臨床工作提供參考。01急診外科常用急救藥物分類ONE1麻醉及鎮(zhèn)靜類藥物1.1嗎啡類鎮(zhèn)痛藥嗎啡作為經(jīng)典的阿片類鎮(zhèn)痛藥，在急診外科中廣泛應(yīng)用于中重度疼痛患者。其作用機制主要通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，產(chǎn)生強烈的鎮(zhèn)痛效果。但需注意嗎啡具有呼吸抑制、成癮性等不良反應(yīng)，使用時必須嚴格掌握劑量，并監(jiān)測患者的呼吸頻率和血氧飽和度。對于慢性疼痛患者或既往有阿片類藥物使用史的患者，應(yīng)謹慎使用或適當調(diào)整劑量。1麻醉及鎮(zhèn)靜類藥物1.2苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥地西泮、勞拉西泮等苯二氮?類藥物在急診中常用于焦慮、躁動或術(shù)前鎮(zhèn)靜。其作用機制是通過增強GABA神經(jīng)遞質(zhì)的作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果。但這類藥物易引起呼吸抑制、依賴性和反跳現(xiàn)象，使用時需密切監(jiān)測患者的意識狀態(tài)和呼吸情況，并注意給藥間隔和劑量控制。2循環(huán)系統(tǒng)用藥2.1血管活性藥物腎上腺素、去甲腎上腺素等兒茶酚胺類藥物是急診搶救休克的關(guān)鍵藥物。腎上腺素通過α和β受體激動作用，可增加外周血管阻力、提高心率、增強心肌收縮力；而去甲腎上腺素主要作用于α受體，用于高排低阻型休克。使用時需根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物和劑量，并密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征變化。2循環(huán)系統(tǒng)用藥2.2利尿及脫水藥物呋塞米、甘露醇等利尿和脫水藥物在急診中常用于腦水腫、心力衰竭等病癥。呋塞米通過抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，產(chǎn)生強大的利尿作用；而甘露醇通過滲透作用將水分從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到組織間隙，達到脫水目的。使用時需注意監(jiān)測電解質(zhì)平衡、腎功能和血壓變化，避免過度利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂和血壓過低。3呼吸系統(tǒng)用藥3.1支氣管擴張劑沙丁胺醇、特布他林等β2受體激動劑是治療支氣管痙攣的常用藥物。它們通過松弛支氣管平滑肌，緩解呼吸困難。霧化吸入是常用的給藥途徑，可減少全身不良反應(yīng)。使用時需注意觀察患者的呼吸改善情況，警惕心悸、震顫等不良反應(yīng)。3呼吸系統(tǒng)用藥3.2鎮(zhèn)咳祛痰藥可待因、右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥常用于干咳患者，而乙酰半胱氨酸、氨溴索等祛痰藥適用于痰多不易咳出的患者。使用時需根據(jù)咳嗽的性質(zhì)和嚴重程度選擇合適的藥物，并注意觀察藥物效果和不良反應(yīng)。4心血管系統(tǒng)保護藥物4.1抗心律失常藥物利多卡因、胺碘酮等藥物用于治療各種心律失常。利多卡因主要用于室性心律失常，而胺碘酮作用譜廣，可治療多種心律失常。使用時需嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，并密切監(jiān)測心電圖和生命體征變化。4心血管系統(tǒng)保護藥物4.2心肌保護藥物硝酸甘油、依那普利等藥物用于改善心肌供氧和減輕心臟負荷。硝酸甘油通過擴張靜脈和動脈，降低心臟前后負荷；依那普利作為ACEI類藥物，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血壓和心臟負荷。使用時需注意監(jiān)測血壓變化，避免低血壓等不良反應(yīng)。5其他常用急救藥物5.1過敏藥物腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，通過收縮血管、提高心率、舒張支氣管平滑肌，迅速改善患者癥狀。使用時需立即肌注，并準備后續(xù)治療。5其他常用急救藥物5.2抗生素類在急診中，抗生素主要用于感染性休克和嚴重感染的治療。選擇抗生素時需考慮病原體、藥敏試驗和患者腎功能等因素。使用時需注意監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)，必要時調(diào)整用藥方案。02急救藥物的作用機制與臨床應(yīng)用ONE1麻醉及鎮(zhèn)靜類藥物的作用機制與臨床應(yīng)用1.1嗎啡類鎮(zhèn)痛藥的作用機制嗎啡通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片μ受體，抑制痛覺沖動向中樞傳遞，同時增強內(nèi)源性阿片肽的作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。其鎮(zhèn)痛作用強度與給藥劑量成正比，但超過一定劑量后，鎮(zhèn)痛效果增加不明顯而副作用顯著增加。在臨床應(yīng)用中，嗎啡常用于術(shù)后疼痛、癌性疼痛和嚴重創(chuàng)傷疼痛的治療。對于術(shù)后疼痛，可考慮使用患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）等方式，既保證鎮(zhèn)痛效果又減少不良反應(yīng)。對于癌性疼痛，需根據(jù)疼痛程度選擇合適的劑型和劑量，并注意便秘、惡心等不良反應(yīng)的預(yù)防和處理。1麻醉及鎮(zhèn)靜類藥物的作用機制與臨床應(yīng)用1.2苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥的作用機制苯二氮?類藥物通過增強GABA神經(jīng)遞質(zhì)的作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果。其作用部位主要在海馬、杏仁核等腦區(qū)，影響情緒和行為。但這類藥物易通過血腦屏障，產(chǎn)生中樞抑制作用，嚴重時可導(dǎo)致呼吸抑制。在臨床應(yīng)用中，苯二氮?類藥物常用于術(shù)前鎮(zhèn)靜、焦慮癥治療和酒精戒斷綜合征的輔助治療。對于術(shù)前鎮(zhèn)靜，可選擇短效藥物如咪達唑侖，以減少術(shù)后殘留鎮(zhèn)靜作用。對于焦慮癥患者，可長期使用勞拉西泮等中效藥物，但需注意依賴性和反跳現(xiàn)象的防治。2循環(huán)系統(tǒng)用藥的作用機制與臨床應(yīng)用2.1血管活性藥物的作用機制腎上腺素通過α和β受體激動作用，產(chǎn)生"雙相"效應(yīng)：α受體激動導(dǎo)致血管收縮，提高外周血管阻力；β1受體激動增強心肌收縮力，提高心率；β2受體激動舒張支氣管平滑肌。去甲腎上腺素主要作用于α受體，強烈收縮血管，提高血壓，但對支氣管平滑肌影響較小。在臨床應(yīng)用中，腎上腺素主要用于過敏性休克和心臟驟停的搶救；去甲腎上腺素主要用于感染性休克和高排低阻型休克的救治。使用時需根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物和劑量，并密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征變化。對于休克患者，可聯(lián)合使用血管收縮劑和血管擴張劑，以達到最佳治療效果。2循環(huán)系統(tǒng)用藥的作用機制與臨床應(yīng)用2.2利尿及脫水藥物的作用機制呋塞米通過抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，阻止Na+、K+和Cl-的重吸收，產(chǎn)生強大的利尿作用。甘露醇通過高滲透壓作用，將血管內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移到組織間隙，達到脫水目的。其作用機制類似于滲透性利尿劑，但脫水效果更強。在臨床應(yīng)用中，呋塞米主要用于心力衰竭、腎功能衰竭和肝硬化腹水的治療；甘露醇主要用于腦水腫、青光眼和急性肺水腫的救治。使用時需注意監(jiān)測電解質(zhì)平衡、腎功能和血壓變化，避免過度利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂和血壓過低。對于腦水腫患者，可考慮使用甘露醇與呋塞米聯(lián)合治療，以增強脫水效果。3呼吸系統(tǒng)用藥的作用機制與臨床應(yīng)用3.1支氣管擴張劑的作用機制沙丁胺醇作為β2受體激動劑，通過激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細胞內(nèi)cAMP水平，導(dǎo)致支氣管平滑肌松弛。特布他林作用機制類似，但選擇性更高，副作用更少。這兩類藥物主要通過霧化吸入給藥，可直接作用于呼吸道，減少全身不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，支氣管擴張劑常用于哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病急性加重和支氣管痙攣的治療。對于重度哮喘患者，可考慮使用沙丁胺醇與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，以快速緩解癥狀。使用時需注意觀察患者的呼吸改善情況，警惕心悸、震顫等不良反應(yīng)。3呼吸系統(tǒng)用藥的作用機制與臨床應(yīng)用3.2鎮(zhèn)咳祛痰藥的作用機制可待因通過抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)咳作用；右美沙芬通過抑制外周咳嗽感受器，產(chǎn)生外周性鎮(zhèn)咳作用。乙酰半胱氨酸通過分解痰液中的黏蛋白，降低痰液黏稠度，促進痰液排出；氨溴索通過抑制黏液分泌和促進纖毛運動，增強痰液清除能力。在臨床應(yīng)用中，鎮(zhèn)咳藥常用于干咳患者，祛痰藥適用于痰多不易咳出的患者。對于痰液黏稠難以咳出的患者，可考慮霧化吸入乙酰半胱氨酸或氨溴索溶液，以增強化痰效果。使用時需根據(jù)咳嗽的性質(zhì)和嚴重程度選擇合適的藥物，并注意觀察藥物效果和不良反應(yīng)。4心血管系統(tǒng)保護藥物的作用機制與臨床應(yīng)用4.1抗心律失常藥物的作用機制利多卡因通過抑制心肌細胞Na+內(nèi)流，降低動作電位上升速率，從而抑制室性心律失常。胺碘酮作用機制復(fù)雜，可延長動作電位時程、降低浦肯野纖維傳導(dǎo)速度，并具有α和β受體阻斷作用，適用于多種心律失常。在臨床應(yīng)用中，利多卡因主要用于室性心律失常的治療，如室性早搏、室性心動過速和室顫。胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物，可用于室性、室上性心律失常和預(yù)激綜合征的救治。使用時需嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，并密切監(jiān)測心電圖和生命體征變化。對于嚴重心律失?；颊?，可考慮電復(fù)律治療，并聯(lián)合使用抗心律失常藥物以維持竇性心律。4心血管系統(tǒng)保護藥物的作用機制與臨床應(yīng)用4.2心肌保護藥物的作用機制硝酸甘油通過釋放一氧化氮，舒張靜脈和動脈，降低心臟前后負荷。依那普利作為ACEI類藥物，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素II的生成，降低血壓和心臟負荷。此外，ACEI類藥物還可抑制醛固酮生成，減少水鈉潴留。在臨床應(yīng)用中，硝酸甘油主要用于心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死和心力衰竭的治療。依那普利作為慢性心衰治療的一線藥物，可改善心功能、降低死亡率。使用時需注意監(jiān)測血壓變化，避免低血壓等不良反應(yīng)。對于急性心肌梗死患者，可聯(lián)合使用硝酸甘油和β受體阻滯劑，以增強心肌保護效果。5其他常用急救藥物的作用機制與臨床應(yīng)用5.1過敏藥物的作用機制腎上腺素通過激動α和β受體，產(chǎn)生抗過敏作用：α受體激動導(dǎo)致血管收縮，降低毛細血管通透性；β2受體激動舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難。此外，腎上腺素還可興奮心臟，提高心率和心肌收縮力。在臨床應(yīng)用中，腎上腺素主要用于過敏性休克和嚴重過敏反應(yīng)的搶救。使用時需立即肌注，并準備后續(xù)治療。對于嚴重過敏反應(yīng)，可考慮靜脈滴注腎上腺素，并聯(lián)合使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。5其他常用急救藥物的作用機制與臨床應(yīng)用5.2抗生素類的作用機制抗生素通過與細菌細胞壁、細胞膜或細胞代謝產(chǎn)物結(jié)合，抑制細菌生長或殺滅細菌。β-內(nèi)酰胺類抗生素通過抑制細胞壁合成，導(dǎo)致細菌溶解；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素通過抑制蛋白質(zhì)合成，阻止細菌生長；喹諾酮類抗生素通過抑制DNA回旋酶，破壞細菌DNA復(fù)制。在臨床應(yīng)用中，抗生素主要用于感染性休克和嚴重感染的治療。選擇抗生素時需考慮病原體、藥敏試驗和患者腎功能等因素。使用時需注意監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)，必要時調(diào)整用藥方案。對于感染性休克患者，可早期、大劑量使用抗生素，并聯(lián)合使用其他治療措施，如液體復(fù)蘇、血管活性藥物和器官功能支持。03急救藥物的配伍禁忌與不良反應(yīng)監(jiān)測ONE1常見配伍禁忌1.1靜脈輸液配伍禁忌在急診搶救中，常需要聯(lián)合使用多種藥物，但不同藥物之間存在配伍禁忌，可能導(dǎo)致藥物沉淀、變色或失效。常見的配伍禁忌包括：1.碳酸氫鈉與葡萄糖酸鈣：可能產(chǎn)生碳酸鈣沉淀2.靜脈用氯化鉀與葡萄糖：可能產(chǎn)生沉淀3.硝普鈉與多種藥物：可能產(chǎn)生毒性物質(zhì)4.茶堿與多種藥物：可能增加毒性為避免配伍禁忌，需嚴格遵循藥物說明書和輸液順序，必要時進行藥物穩(wěn)定性實驗。1常見配伍禁忌1.2霧化吸入藥物配伍禁忌霧化吸入時，不同藥物之間也可能存在配伍禁忌，影響藥物療效或增加不良反應(yīng)。常見的霧化吸入藥物配伍禁忌包括：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.糖皮質(zhì)激素與β2受體激動劑：可能增加呼吸道刺激在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.硫酸鎂與β2受體激動劑：可能增加低血壓風(fēng)險在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.乙酰半胱氨酸與某些抗生素：可能影響藥物療效為避免配伍禁忌，需根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物組合，并注意霧化吸入順序和間隔時間。2不良反應(yīng)監(jiān)測與處理2.1麻醉及鎮(zhèn)靜類藥物不良反應(yīng)嗎啡類鎮(zhèn)痛藥常見不良反應(yīng)包括呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘和依賴性；苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥常見不良反應(yīng)包括嗜睡、頭暈、共濟失調(diào)和反跳現(xiàn)象。使用時需密切監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率和血氧飽和度，必要時調(diào)整劑量或停藥。2不良反應(yīng)監(jiān)測與處理2.2循環(huán)系統(tǒng)用藥不良反應(yīng)血管活性藥物常見不良反應(yīng)包括高血壓、心律失常、組織缺血和腎損害；利尿和脫水藥物常見不良反應(yīng)包括電解質(zhì)紊亂、腎功能損傷和低血壓。使用時需密切監(jiān)測血壓、心率、腎功能和電解質(zhì)變化，必要時調(diào)整用藥方案。2不良反應(yīng)監(jiān)測與處理2.3呼吸系統(tǒng)用藥不良反應(yīng)支氣管擴張劑常見不良反應(yīng)包括心悸、震顫、低血壓和肌肉痙攣；鎮(zhèn)咳祛痰藥常見不良反應(yīng)包括便秘、惡心和頭暈。使用時需密切監(jiān)測患者的呼吸改善情況和生命體征變化，必要時調(diào)整用藥方案。2不良反應(yīng)監(jiān)測與處理2.4心血管系統(tǒng)保護藥物不良反應(yīng)抗心律失常藥物常見不良反應(yīng)包括心律失常加重、電解質(zhì)紊亂和神經(jīng)毒性；心肌保護藥物常見不良反應(yīng)包括低血壓、腎功能損傷和血管擴張。使用時需密切監(jiān)測心電圖、血壓和腎功能變化，必要時調(diào)整用藥方案。2不良反應(yīng)監(jiān)測與處理2.5其他常用急救藥物不良反應(yīng)過敏藥物常見不良反應(yīng)包括心動過速、高血壓和過敏反應(yīng)；抗生素類常見不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、肝腎功能損傷和菌群失調(diào)。使用時需密切監(jiān)測患者的用藥反應(yīng)，必要時調(diào)整用藥方案或停藥。04急救藥物的護理配合要點ONE1給藥前的準備工作1.1藥物核對與檢查在給急救藥物前，必須仔細核對藥物名稱、劑量、濃度和有效期，檢查藥物是否有沉淀、變色或渾濁。對于靜脈輸液，需檢查輸液管路是否通暢，有無氣泡或裂痕。1給藥前的準備工作1.2患者評估需評估患者的生命體征、過敏史、用藥史和腎功能等，以便選擇合適的藥物和劑量。對于意識不清的患者，需注意保護氣道通暢，防止嘔吐物誤吸。1給藥前的準備工作1.3用藥環(huán)境準備確保用藥環(huán)境整潔、光線充足，并準備好搶救設(shè)備和備用藥物。對于需要肌注或靜注的藥物，需準備好無菌注射器和針頭，并嚴格執(zhí)行無菌操作。2給藥過程中的配合2.1靜脈給藥靜脈給藥時，需選擇合適的血管，并注意輸液速度和濃度。對于需要快速起效的藥物，可考慮靜脈推注或微量泵輸注；對于需要長時間維持血藥濃度的藥物，可考慮靜脈滴注。2給藥過程中的配合2.2肌肉注射肌肉注射時，需選擇合適的部位，并注意注射角度和深度。對于需要多次注射的藥物，需輪換注射部位，防止局部組織損傷。2給藥過程中的配合2.3霧化吸入霧化吸入時，需指導(dǎo)患者正確使用霧化器，并注意霧化時間和間隔。對于意識不清的患者，可考慮使用面罩霧化吸入。3給藥后的監(jiān)測與護理3.1生命體征監(jiān)測給藥后需密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)和用藥反應(yīng)，必要時進行調(diào)整或處理。對于需要持續(xù)給藥的患者，需定期評估藥物療效和不良反應(yīng)。3給藥后的監(jiān)測與護理3.2用藥記錄需詳細記錄給藥時間、藥物名稱、劑量、濃度和用法等，以便后續(xù)治療參考。對于需要長期用藥的患者，需建立用藥檔案，并定期評估用藥效果。3給藥后的監(jiān)測與護理3.3患者教育需向患者及其家屬解釋用藥目的、方法和注意事項，提高患者對治療的依從性。對于需要長期用藥的患者，需提供詳細的用藥指導(dǎo)，并定期隨訪。4搶救過程中的團隊協(xié)作在急診搶救中，護士需與醫(yī)生密切配合，確?；颊叩玫郊皶r有效的救治。護士需根據(jù)醫(yī)囑準確給藥，并密切監(jiān)測患者的用藥反應(yīng)；醫(yī)生需根據(jù)患者的病情變化調(diào)整用藥方案，并指導(dǎo)護士進行搶救操作。05特殊情況下的急救藥物使用ONE1休克患者的藥物救治休克患者需根據(jù)病因和血流動力學(xué)狀態(tài)選擇合適的藥物。對于低血容量性休克，需快速補充液體；對于感染性休克，需使用抗生素和血管活性藥物；對于心源性休克，需使用強心藥和血管擴張劑。2心臟驟?；颊叩乃幬锞戎涡呐K驟停患者需立即進行心肺復(fù)蘇，并使用腎上腺素等藥物進行搶救。腎上腺素是心臟驟停的首選藥物，可通過靜脈或氣管內(nèi)給藥。3