內科學總論小兒呼吸系統(tǒng)疾病課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為兒科病房的護理組長，我常在晨交班時聽到帶教老師說：“小兒的呼吸，是最不能忽視的‘生命信號’?！边@句話在我從業(yè)十年間被反復驗證——從新生兒的第一聲啼哭，到學齡前兒童的“大喘氣”，呼吸系統(tǒng)的健康始終是兒童生長發(fā)育的基石。小兒呼吸系統(tǒng)疾病為何如此“棘手”？這與他們獨特的解剖生理特點密不可分：鼻腔短小、鼻道狹窄，感染時易鼻塞致拒乳；氣管、支氣管管腔細，黏膜血管豐富，炎癥時易充血水腫，痰液黏稠卻咳不出來；肺泡數量少、彈性差，氣體交換效率本就低于成人，加上免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，更易被病毒、細菌“乘虛而入”。數據顯示，我國5歲以下兒童因呼吸系統(tǒng)疾病就診的比例占門診總量的30%-40%，其中肺炎是5歲以下兒童死亡的首位病因。前言這些數字背后，是一個個焦慮的家庭：年輕父母抱著高熱、喘憋的孩子在急診候診區(qū)踱步，奶奶攥著退熱貼反復確認是否貼牢，爺爺舉著霧化器追著掙扎的孫子……作為兒科護士，我們不僅要“治病”，更要“治心”——用專業(yè)的護理緩解患兒的痛苦，用耐心的解釋安撫家長的焦慮。今天，我將結合一例典型病例，和大家分享小兒呼吸系統(tǒng)疾病護理的全流程思考。02病例介紹病例介紹去年11月的一個夜班，急診通過綠色通道送來了3歲的小宇。記得當時他媽媽抱著孩子沖進護士站，哭著說：“大夫，孩子發(fā)燒3天了，今天突然喘得厲害，飯都吃不下！”我接過孩子時，明顯感覺到他身體發(fā)燙，呼吸急促，小胸脯一起一伏得像敲小鼓?，F病史：小宇3天前受涼后出現發(fā)熱（最高39.5℃），伴咳嗽，初為單聲干咳，近2天咳嗽加重，有痰但咳不出，精神漸差，食欲減退。今日晨起出現氣促，吃奶時因喘憋中斷，家長自行喂了“布洛芬”退熱但效果不佳，遂急診就診。查體：T38.9℃，P145次/分（正常3歲兒童90-110次/分），R42次/分（正常20-30次/分），BP90/55mmHg；神清，精神萎靡，口周輕度發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）；雙肺聽診可聞及密集細濕啰音，以右肺底為著；心音有力，律齊；腹軟，肝肋下1cm（正常3歲兒童肝肋下≤1cm，但需動態(tài)觀察）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.8×10?/L（↑），N78%（↑），L20%；C反應蛋白（CRP）25mg/L（↑）；胸片示右肺中下野可見斑片狀陰影；血氣分析：pH7.35，PaO?70mmHg（↓，正常80-100mmHg），PaCO?38mmHg（正常35-45mmHg）。結合病史、查體及檢查，小宇被診斷為“支氣管肺炎（細菌性）”，收入兒科病房。03護理評估護理評估面對小宇這樣的患兒，系統(tǒng)的護理評估是制定干預方案的第一步。我們從“生物-心理-社會”多維度展開：健康史評估通過與家長溝通，我們了解到：小宇是家中獨子，平時由奶奶照顧，居住環(huán)境通風一般；近1個月幼兒園有多名兒童患“感冒”；既往體健，無過敏史，按時接種疫苗（包括13價肺炎球菌結合疫苗），但本次發(fā)病前1周曾因“流涕”未完全康復就返園。身體狀況評估生命體征：發(fā)熱（T38.9℃）、呼吸增快（R42次/分）、心率增快（P145次/分），符合肺炎患兒“三增”特點（體溫、呼吸、心率均高于正常）。呼吸系統(tǒng)：口周發(fā)紺提示缺氧；鼻翼扇動、三凹征是呼吸費力的典型表現；肺部細濕啰音是肺泡炎癥滲出的體征。全身情況：精神萎靡、食欲減退，提示感染中毒癥狀；肝肋下1cm需警惕是否存在心力衰竭早期表現（肺炎患兒因缺氧、毒素作用易致心肌損害）。輔助檢查解讀血常規(guī)提示細菌感染（WBC、N、CRP升高）；胸片斑片影符合肺炎影像學特征；血氣分析PaO?降低（70mmHg）提示輕度低氧血癥，尚未出現CO?潴留（PaCO?正常），說明目前以換氣功能障礙為主。心理社會評估小宇因咳嗽、喘憋不適，對醫(yī)護人員有明顯恐懼（見護士拿聽診器就哭）；媽媽因孩子生病自責（“都怪我沒給他多穿點”），奶奶反復詢問“會不會留后遺癥”，家庭支持系統(tǒng)處于高焦慮狀態(tài)。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：01氣體交換受損與肺泡炎癥致通氣/血流比例失調有關（首要問題，缺氧直接威脅生命）。02清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽反射弱有關（痰液阻塞會加重缺氧，需優(yōu)先處理）。03體溫過高與肺部感染致體溫調節(jié)中樞失調有關（持續(xù)高熱增加氧耗，加重心肺負擔）。04潛在并發(fā)癥：心力衰竭與缺氧、毒素致心肌損害有關（肺炎常見危重并發(fā)癥，需重點觀察）。05營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與食欲減退、呼吸做功增加致消耗增多有關。06焦慮（家長）與患兒病情重、缺乏疾病知識有關（家長的情緒直接影響照護依從性）。0705護理目標與措施護理目標與措施針對每個護理診斷，我們制定了具體目標和個性化措施，貫穿“以患兒為中心，兼顧家庭支持”的理念。（一）氣體交換受損——目標：2小時內改善缺氧，48小時內發(fā)紺消失，呼吸頻率≤30次/分氧療護理：立即予鼻導管吸氧（0.5-1L/min），維持SpO?≥95%（監(jiān)測指脈氧）；觀察吸氧后反應，若發(fā)紺無緩解或呼吸＞60次/分，及時通知醫(yī)生調整氧療方式（如面罩吸氧或無創(chuàng)通氣）。體位管理：取半臥位（抬高床頭30-45），或讓家長豎抱患兒，減少膈肌上抬對肺的壓迫；定時翻身（每2小時1次），促進肺擴張。環(huán)境控制：保持病室溫度22-24℃，濕度50%-60%（使用加濕器），避免干燥空氣刺激氣道。護理目標與措施（二）清理呼吸道無效——目標：4小時內痰液變稀，24小時內可有效咳出或經吸痰排出濕化氣道：予生理鹽水2ml+布地奈德1mg霧化吸入（每日3次），稀釋痰液；霧化后及時拍背（手掌呈空心狀，從下往上、由外向內叩擊背部，避開脊柱和腰部）。吸痰護理：對咳嗽無力的小宇，在霧化后予無菌吸痰（負壓80-120mmHg），每次吸痰時間＜15秒，間隔＞3分鐘，避免黏膜損傷；吸痰前后加大氧流量1-2分鐘，預防缺氧。誘導咳嗽：用玩具吸引小宇注意力，趁其放松時輕拍背部并說：“小宇，像小火車一樣‘呼——’，再用力‘咳’！”（游戲化引導更易被患兒接受）。護理目標與措施（三）體溫過高——目標：6小時內體溫降至38.5℃以下，24小時內體溫平穩(wěn)物理降溫：頭置退熱貼，溫水擦浴（避開胸腹部），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處；小宇抗拒擦浴，改用降溫貼+冰袋（包裹薄毛巾）置于腘窩，他更容易接受。藥物降溫：體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）口服，服藥后30分鐘復測體溫并記錄；避免同時使用酒精擦浴（兒童皮膚吸收快，易中毒）。補液支持：鼓勵少量多次飲水（小宇愛喝蘋果汁，允許稀釋后飲用），必要時靜脈補液（5%葡萄糖鹽水50ml/h），防止脫水加重高熱。護理目標與措施（四）潛在并發(fā)癥：心力衰竭——目標：住院期間不發(fā)生心力衰竭，或早期識別并干預嚴密監(jiān)測：每小時監(jiān)測心率、呼吸（若心率＞160次/分、呼吸＞60次/分且無發(fā)熱因素，需警惕）；觀察肝臟是否進行性增大（每日測量肝肋下距離）、有無尿少（嬰幼兒尿量＜1ml/kg/h為少尿）。減輕心臟負擔：控制輸液速度（≤5ml/kg/h），避免快速補液；保持患兒安靜（煩躁時遵醫(yī)囑予水合氯醛0.5ml/kg灌腸）。早期識別信號：若小宇出現面色蒼白、四肢濕冷、突然煩躁不安（與缺氧程度不匹配），立即通知醫(yī)生，準備西地蘭等強心藥物。護理目標與措施（五）營養(yǎng)失調——目標：住院期間每日攝入能量達基礎需要量的80%飲食調整：予高熱量、易消化的流質/半流質（如小米粥、蛋羹），避免過飽（加重膈肌上抬）；小宇喜歡用“小熊碗”吃飯，我們特意準備了卡通餐具，增加進食興趣。靜脈營養(yǎng)支持：若食欲持續(xù)差（＜3天），遵醫(yī)囑補充氨基酸、脂肪乳，維持氮平衡。（六）焦慮（家長）——目標：24小時內家長情緒穩(wěn)定，能配合護理操作溝通技巧：用“共情+信息”模式：“小宇媽媽，我能理解您現在特別著急（共情），他現在的情況我們已經在積極處理，體溫和呼吸都在慢慢好轉（信息），您有什么問題可以隨時問我（建立信任）。”知識教育：用簡單易懂的語言解釋肺炎的病因（細菌感染）、治療（抗生素+對癥）、病程（一般7-10天），避免使用“嚴重”“危險”等恐嚇性詞匯。護理目標與措施參與照護：教家長正確拍背手法，讓他們參與霧化時的安撫（如抱著孩子講故事），增強控制感。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理小兒肺炎病情變化快，常見并發(fā)癥需“眼觀六路，耳聽八方”：膿胸/膿氣胸多發(fā)生于病程5-7天，表現為高熱不退、呼吸突然加重、患側呼吸音減弱。我們每4小時聽診雙肺，若發(fā)現一側呼吸音明顯降低，及時報告醫(yī)生，配合胸腔穿刺或閉式引流。中毒性腦病與缺氧、毒素致腦水腫有關，表現為煩躁、嗜睡、抽搐、前囟隆起（嬰兒）。小宇雖無抽搐，但精神萎靡需警惕，我們每2小時評估意識狀態(tài)（如叫名字能否回應），記錄瞳孔大小及對光反射。（三）心力衰竭（前文已詳述）（四）感染性休克罕見但致命，表現為血壓下降、四肢厥冷、皮膚花紋。我們每4小時測血壓（小宇用兒童專用袖帶），觸摸手腳溫度，發(fā)現異常立即開放兩條靜脈通路。07健康教育健康教育小宇住院第7天，體溫正常3天，咳嗽明顯減輕，肺部啰音消失，胸片復查炎癥吸收，準備出院。此時，健康教育是“最后一公里”的關鍵，我們針對家長的需求分階段指導：疾病知識“小宇得的是細菌性肺炎，這次是因為受涼后免疫力下降，加上幼兒園有小朋友感冒交叉感染?，F在雖然出院了，但肺里的修復還需要1-2周，要避免再次感染?！比粘Ｗo理環(huán)境：保持室內通風（每日2次，每次30分鐘），避免煙霧、粉塵刺激；冬季使用加濕器，濕度維持50%左右。1飲食：1周內仍以清淡易消化食物為主（如軟米飯、蔬菜泥），逐步恢復正常飲食；多吃富含維生素C的水果（如橙子、獼猴桃），增強免疫力。2活動：避免劇烈跑動（如追逐打鬧），可在小區(qū)散步，時間從10分鐘逐漸增加至30分鐘。3預防措施疫苗接種：強調流感疫苗（每年接種）和23價肺炎球菌多糖疫苗（5歲以上易感兒）的重要性（小宇已接種13價，需6歲時補接種23價）。衛(wèi)生習慣：教家長“七步洗手法”，小宇從幼兒園回家后先洗手，不共用餐具、水杯。復診與隨訪“出院后1周復查血常規(guī)（看炎癥是否完全消退），如果出現發(fā)熱、咳嗽加重、呼吸急促（＞30次/分），立即返院。我們會在出院后3天電話隨訪，了解恢復情況。”08總結總結回顧小宇的護理過程，我最深的體會是：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的護理