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添加文檔標(biāo)題匯報人：wps添加章節(jié)標(biāo)題內(nèi)容01前言02牽引作為骨科臨床最常用的基礎(chǔ)治療手段之一，就像給受傷的骨骼“搭起臨時支架”，通過持續(xù)的外力作用，既能糾正骨折移位、緩解肌肉痙攣，又能為后續(xù)手術(shù)或保守治療創(chuàng)造條件。在我十年的骨科護(hù)理生涯中，見過太多因牽引護(hù)理不到位導(dǎo)致的“小問題變大麻煩”——比如牽引重量不當(dāng)引發(fā)二次移位，或是皮膚受壓出現(xiàn)壓瘡，更有患者因長期臥床產(chǎn)生焦慮情緒影響康復(fù)。護(hù)理查房正是解決這些問題的“關(guān)鍵鑰匙”：通過集體討論、系統(tǒng)評估，既能讓年輕護(hù)士快速積累經(jīng)驗，也能為患者定制更精準(zhǔn)的護(hù)理方案。今天，我們就以科室近期收治的一例腰椎骨折牽引患者為例，展開一場貼近臨床實際的護(hù)理查房，希望能為大家梳理牽引護(hù)理的全流程要點。前言病例介紹03病例介紹本次查房的患者是45歲的張某，因“高處墜落致腰背部疼痛伴活動受限3天”入院?；颊?天前在工地作業(yè)時從2米高處跌落，臀部著地后即感腰背部劇烈疼痛，無法站立，由工友送至外院就診，行腰椎CT提示“L1椎體壓縮性骨折（壓縮約1/3），椎體后緣輕度突入椎管，脊髓未見明顯受壓”，予臥床休息及對癥處理后疼痛未緩解，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認(rèn)吸煙飲酒史。入院時查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/75mmHg；神志清楚，痛苦面容，腰背部活動明顯受限，L1棘突及棘突旁壓痛（++），叩擊痛（++），雙下肢肌力5級，肌張力正常，皮膚感覺無減退，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射對稱引出，病理征未引出。入院后完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查未見明顯異常，復(fù)查腰椎X線提示“L1椎體壓縮性骨折，椎體高度丟失約30%”，結(jié)合患者意愿及病情，醫(yī)生決定行“骨盆兜懸吊牽引+腰椎牽引帶持續(xù)牽引”，牽引重量初始為體重的1/10（約5kg），目標(biāo)是逐步恢復(fù)椎體高度，緩解肌肉痙攣，為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。護(hù)理評估04身體評估1.牽引裝置評估：患者目前使用骨盆兜懸吊牽引（懸掛于床尾支架，高度距床面約30cm）聯(lián)合腰椎牽引帶（寬15cm，環(huán)繞腰部，通過滑輪連接牽引錘）。檢查發(fā)現(xiàn)骨盆兜邊緣與髂前上棘齊平，無移位；腰椎牽引帶松緊度可容納1指，粘貼牢固；滑輪無卡滯，牽引錘懸空無觸地，牽引繩與身體縱軸呈直線（約15角），符合牽引力學(xué)要求。2.疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）評估，靜息時疼痛評分4分，翻身或咳嗽時加重至6分，患者自述“像有根繩子勒著腰，動一下就抽痛”。疼痛部位集中在L1棘突區(qū)，無放射痛。3.皮膚狀況：牽引帶接觸的腰部皮膚未見紅腫、壓痕，骶尾部皮膚完整，無發(fā)紅；雙下肢皮膚溫度正常（36.5℃），足背動脈搏動有力（100次/分），趾端毛細(xì)血管充盈時間2秒（正?！?秒），提示血運良好。身體評估4.肢體功能：雙下肢肌力5級，可自主屈伸踝關(guān)節(jié)；直腿抬高試驗陰性（可抬高70無疼痛），提示神經(jīng)根無明顯受壓。心理社會評估患者為家庭主要勞動力，育有2名在讀學(xué)生，入院后多次詢問“多久能干活”“會不會留后遺癥”，情緒焦慮（漢密爾頓焦慮量表評分為14分，提示輕度焦慮）。家屬（妻子）全程陪同，表達(dá)“會盡力配合治療”，但對牽引知識了解有限，曾問“牽引帶能不能松一點？他說勒得慌”。生活質(zhì)量評估患者因疼痛及牽引限制，日常生活能力（ADL）評分為60分（中度依賴），需協(xié)助翻身、進(jìn)食、如廁；睡眠受疼痛影響，夜間平均睡眠4-5小時，自述“睡著就疼醒”；飲食以清淡半流食為主（家屬準(zhǔn)備），每日飲水量約1200ml，大便2天未解（既往每日1次），無腹脹。護(hù)理診斷05基于系統(tǒng)評估，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下主要護(hù)理問題：1.急性疼痛：與骨折創(chuàng)傷、牽引導(dǎo)致的肌肉牽拉有關(guān)（依據(jù)：NRS評分4-6分，痛苦面容，自述疼痛部位及性質(zhì)）。2.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、牽引帶壓迫、局部血液循環(huán)障礙有關(guān)（依據(jù)：牽引帶持續(xù)接觸腰部皮膚，患者活動受限）。3.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成（DVT）：與牽引制動、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)有關(guān)（依據(jù)：臥床3天，雙下肢活動減少）。4.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)（依據(jù)：漢密爾頓焦慮量表14分，反復(fù)詢問康復(fù)時間及后遺癥）。5.知識缺乏（特定的）：缺乏牽引配合、功能鍛煉及預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識（依據(jù)：患者及家屬對牽引原理、注意事項了解不足）。6.便秘：與長期臥床、活動減少、腸蠕動減慢有關(guān)（依據(jù)：大便2天未解，既往每日1次）。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與措施06目標(biāo)：3日內(nèi)疼痛NRS評分≤3分，患者主訴疼痛可耐受，睡眠質(zhì)量改善。措施：1.藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予塞來昔布200mg口服bid（餐后），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解；必要時聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏外敷疼痛部位，注意觀察皮膚有無過敏反應(yīng)。2.非藥物鎮(zhèn)痛：①體位調(diào)整：協(xié)助患者軸線翻身（保持頭、頸、軀干在同一平面），腰背部墊軟枕（高度5-8cm）支撐，減少肌肉牽拉；②分散注意力：播放患者喜歡的輕音樂（如民歌），指導(dǎo)家屬陪伴聊天，或使用手機(jī)觀看喜劇短視頻；③熱敷：用45℃溫毛巾（包裹干毛巾避免燙傷）外敷腰部，每次15分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)。急性疼痛目標(biāo)：住院期間皮膚保持完整，無壓紅、破損。措施：1.牽引帶管理：每4小時檢查牽引帶松緊度（以能插入1指為宜），邊緣用軟棉布包裹（如舊秋衣剪條），減少摩擦；若患者出汗較多（夏季或發(fā)熱時），及時用溫水擦拭皮膚，更換干燥棉墊。2.定時翻身：每2小時軸線翻身1次（雙人操作），翻身時一人固定患者肩部，一人固定髖部，同步翻轉(zhuǎn)，避免腰部扭曲；翻身后檢查骶尾部、髂嵴等骨突處皮膚，用50%紅花酒精按摩（力度適中），促進(jìn)血液循環(huán)。3.營養(yǎng)支持：鼓勵患者多攝入高蛋白食物（如雞蛋、魚肉），每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.2g/kg（患者體重約50kg，需≥60g），增強(qiáng)皮膚修復(fù)能力。有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成目標(biāo)：住院期間未發(fā)生DVT，雙下肢周徑差＜2cm，無腫脹、疼痛。措施：1.早期活動：指導(dǎo)患者進(jìn)行“踝泵運動”（雙足背伸-跖屈，每個動作保持5秒，每組20次，每日5組）；清醒時每小時做1次“股四頭肌等長收縮”（繃緊大腿肌肉，保持10秒，放松，重復(fù)10次）。2.物理預(yù)防：每日使用氣壓治療泵（壓力40-50mmHg），每次30分鐘，促進(jìn)下肢血液回流；臥床時抬高雙下肢15-20（腘窩下墊軟枕，避免壓迫腘靜脈）。3.觀察監(jiān)測：每日測量雙下肢大腿（髕骨上15cm）、小腿（髕骨下10cm）周徑并記錄，若差值＞2cm或出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、溫度升高（＞對側(cè)2℃），立即報告醫(yī)生。焦慮目標(biāo)：1周內(nèi)漢密爾頓焦慮量表評分≤7分，患者能主動表達(dá)需求，情緒穩(wěn)定。措施：1.認(rèn)知干預(yù)：用通俗易懂的語言向患者解釋牽引原理（“就像給骨折的椎體‘拉牽引’，幫助它慢慢復(fù)位”），展示類似病例的康復(fù)圖片（經(jīng)患者同意的匿名案例），說明“壓縮1/3的骨折通過牽引+康復(fù)訓(xùn)練，大部分能恢復(fù)正常功能”。2.家庭支持：單獨與家屬溝通，強(qiáng)調(diào)“您的情緒穩(wěn)定對他很重要”，指導(dǎo)家屬多陪伴、少抱怨（如避免說“花這么多錢值得嗎”），可帶患者喜歡的物品（如收音機(jī)、照片）入院。3.放松訓(xùn)練：每日睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行“漸進(jìn)式肌肉放松”（從腳趾到頭部，依次緊張-放松各部位肌肉），配合深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），幫助緩解焦慮。知識缺乏目標(biāo)：3日內(nèi)患者及家屬能復(fù)述牽引配合要點、功能鍛煉方法及預(yù)防并發(fā)癥的措施。措施：1.一對一宣教：用“講解+示范”的方式，演示牽引帶的正確松緊度（能插入1指）、翻身方法（軸線翻身）、踝泵運動的動作要點；發(fā)放圖文手冊（含示意圖），重點標(biāo)注“牽引錘不能觸地”“不要自行調(diào)整牽引重量”等關(guān)鍵信息。2.提問反饋：宣教后提問“如果牽引帶松了怎么辦？”“翻身時腰部能扭轉(zhuǎn)嗎？”，根據(jù)回答補(bǔ)充遺漏點，確保理解到位。便秘目標(biāo)：2日內(nèi)排便1次，大便質(zhì)軟成形，無腹脹。措施：1.飲食調(diào)整：增加膳食纖維攝入（如燕麥、火龍果、芹菜），每日飲水量增至1500-2000ml（分多次飲用，避免一次性喝太多）；早餐前喝1杯溫蜂蜜水（糖尿病患者除外）。2.腹部按摩：餐后1小時，以臍為中心順時針按摩腹部（力度適中），每次10分鐘，每日2次，刺激腸蠕動。3.藥物輔助：若48小時未排便，遵醫(yī)囑予開塞露20ml納肛，或口服乳果糖15mlbid，觀察排便情況。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07牽引雖能促進(jìn)骨折愈合，但長期制動和外力作用也可能引發(fā)多種并發(fā)癥，需重點關(guān)注以下幾類：并發(fā)癥的觀察及護(hù)理表現(xiàn)：早期為受壓部位皮膚發(fā)紅（解除壓力30分鐘不消退），進(jìn)展后出現(xiàn)水皰、破潰，嚴(yán)重時可深達(dá)肌肉、骨骼。觀察要點：每2小時檢查牽引帶接觸部位（腰部）、骨突處（骶尾、髂嵴、足跟）皮膚，注意顏色、溫度、彈性變化；詢問患者“有沒有哪里皮膚火辣辣的疼？”。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅，立即調(diào)整牽引帶松緊度，加墊軟棉圈；已出現(xiàn)水皰時，用無菌注射器抽吸水皰液（保留皰皮），覆蓋透明敷料保護(hù)；破潰者遵醫(yī)囑用生理鹽水清洗，涂抹重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)愈合。壓瘡表現(xiàn)：關(guān)節(jié)活動范圍減?。ㄈ珲钻P(guān)節(jié)背伸＜20），肌肉體積縮?。ù笸戎軓捷^前減少＞1cm），肢體無力。觀察要點：每日評估雙下肢主動活動能力（如能否自主抬腿、勾腳），觸摸肌肉硬度（萎縮肌肉松弛無力）。護(hù)理：除了前面提到的踝泵運動、股四頭肌收縮，還需在牽引2周后（根據(jù)骨折穩(wěn)定性）逐步增加被動關(guān)節(jié)活動（如家屬協(xié)助屈膝、屈髖至90），動作緩慢輕柔，避免引起疼痛。關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮牽引針道感染（若為骨牽引）表現(xiàn)：本例患者為皮牽引，若為骨牽引（如顱骨牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引），需觀察針孔處有無滲液、紅腫、膿性分泌物，患者有無發(fā)熱（＞38℃）。護(hù)理（以骨牽引為例）：每日用75%酒精消毒針孔周圍皮膚2次，覆蓋無菌紗布；若有滲液及時更換敷料，避免針孔被衣物或被褥污染；禁止用手觸碰針孔，指導(dǎo)患者“癢的時候可以輕輕拍，別抓”。表現(xiàn)：咳嗽、咳痰（痰液黏稠不易咳出），呼吸急促（＞24次/分），肺部聽診有濕啰音。觀察要點：注意患者咳嗽頻率、痰液顏色（正常為白色，黃色提示感染），鼓勵“有痰一定要咳出來，別憋著”。護(hù)理：每2小時協(xié)助拍背（手呈空心狀，從下往上、從外往內(nèi)叩擊），每次5分鐘；指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（用鼻子深吸氣，嘴巴緩慢呼氣，每日3組，每組10次）；若痰液黏稠，遵醫(yī)囑予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），稀釋痰液。墜積性肺炎健康教育08健康教育是牽引護(hù)理的“最后一公里”，需貫穿住院全程，重點包括以下內(nèi)容：健康教育告訴患者及家屬：“牽引帶不能自行調(diào)整松緊，更不能把牽引錘放在地上（會失去牽引效果）；如果感覺牽引部位特別疼或麻木，要馬上叫護(hù)士?！睆?qiáng)調(diào)牽引一般需要4-6周（根據(jù)復(fù)查X線結(jié)果調(diào)整），“就像種莊稼需要時間，急不得”。牽引知識宣教“臥床時盡量保持仰臥位，側(cè)臥時腰部要墊軟枕，保持身體直線；起身時先側(cè)躺，用手撐床慢慢坐起，避免腰部用力。”特別提醒“不要蹺二郎腿，會增加腰部負(fù)擔(dān)”。體位指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)“踝泵運動要堅持做，就像給下肢‘做廣播操’，能預(yù)防血栓；等疼痛緩解后，我們會教您‘五點支撐法’（用頭、雙肘、雙足撐床，抬臀挺腰），鍛煉腰背肌肉，但現(xiàn)在先別做，避免加重骨折。”“多吃含鈣高的食物，比如牛奶、豆腐、蝦皮；蔬菜和水果不能少，預(yù)防便秘；辛辣刺激的（如辣椒、火鍋）暫時別吃，容易上火。”如果患者愛喝濃茶，要提醒“濃茶會影響鈣吸收，盡量換成淡茶或溫水”。飲食指導(dǎo)“焦慮是正常的，但別憋著，可以和我們聊天，也可以和家人說說心事；我們科有個康復(fù)患者群，等您情況穩(wěn)定了，可以加進(jìn)去和大家交流，看看別人是怎么恢復(fù)的?！毙睦碚{(diào)適復(fù)診注意事項“出院后2周要來復(fù)查X線，看看骨折愈合情況；如果出現(xiàn)下肢腫脹加重、腰部劇痛、發(fā)熱等情況，要馬上來醫(yī)院；回家后繼續(xù)做功能鍛煉，但避免提重物、彎腰搬東西，至少3個月內(nèi)別干重活?！笨偨Y(jié)09這場護(hù)理查房，我們從病例出發(fā)，系統(tǒng)梳理了牽引護(hù)理的全流程——從評估到診斷，從措施到宣教，每個環(huán)節(jié)都緊扣“以患者為中心”的理念。記得查房時，張阿姨（另一位牽引患者）拉著我的手說：“你們講得這么細(xì)，我心里踏實多了?！边@讓我更深刻地體會到，牽引護(hù)理不僅是