一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)內(nèi)科學總論突發(fā)公共衛(wèi)生事件課件01前言前言站在急診大廳的走廊里，我望著對面隔離病房亮起的燈，耳邊還回響著昨夜120調(diào)度中心的急促指令："XX中學食堂發(fā)生群體性嘔吐腹瀉，初步統(tǒng)計37名學生送醫(yī)，需立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)。"這是我從業(yè)15年來參與的第7次突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置——從2009年甲流大流行到2022年的諾如病毒暴發(fā)，每一次警報響起，都在提醒我們：突發(fā)公共衛(wèi)生事件從來不是"偶爾發(fā)生的意外"，而是懸在公共健康頭頂?shù)倪_摩克利斯之劍。作為內(nèi)科護理骨干，我常和年輕護士說："突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護理，不是簡單的'治病'，而是一場與時間、病毒、恐慌賽跑的系統(tǒng)戰(zhàn)役。"它需要我們既具備扎實的內(nèi)科學基礎(chǔ)，又能快速切換到"群體防控"思維；既要精準處理個體病例，更要統(tǒng)籌全局阻斷傳播鏈。今天，我想用去年參與的那起"細菌性食物中毒群體性事件"為例，和大家聊聊突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的護理實踐——這不僅是一份課件，更是一線護理人用汗水和經(jīng)驗?zāi)毜?實戰(zhàn)手冊"。02病例介紹病例介紹那是2023年9月15日，周五傍晚6點20分。我剛結(jié)束查房，手機突然震動——科室群彈出紅色預(yù)警："XX中學初中部30名學生于17:00左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，其中5人腹瀉（黃色稀水樣便，無膿血），首發(fā)病例為初三（2）班王某，16:30主訴上腹部絞痛，17:00同班級陸續(xù)有學生出現(xiàn)類似癥狀。"18:00，首批12名學生由救護車送抵我院。我推著轉(zhuǎn)運床在急診科等候，老遠就聽見此起彼伏的呻吟。小王（王某）蜷縮著身子，額頭布滿汗珠，自述"胃里像被火烤，疼得直不起腰"；旁邊的小李臉色蒼白，正對著塑料袋嘔吐，氣味中混著酸腐的食物殘渣。測生命體征：體溫37.8℃，心率102次/分，血壓98/60mmHg；其余學生體溫37.2-38.1℃不等，均有不同程度的脫水貌（皮膚彈性差、口唇干燥）。病例介紹19:30，實驗室初步報告：血常規(guī)提示白細胞12.8×10?/L（中性粒細胞82%）；大便常規(guī)見大量白細胞；嘔吐物樣本快速檢測顯示"沙門氏菌抗原陽性"。結(jié)合流行病學史（所有患者均于11:30在學校食堂食用過鹵雞腿），市疾控中心同步確認：這是一起由沙門氏菌污染引發(fā)的群體性食物中毒事件，共涉及76名師生（其中62人就診，14人癥狀輕微居家觀察）。03護理評估護理評估面對成批患者，護理評估必須"快而不亂"。我們遵循"個體-群體-環(huán)境"三維評估法，在2小時內(nèi)完成了關(guān)鍵信息采集：個體評估（以首發(fā)病例小王為例）健康史：14歲，既往體健，無食物藥物過敏史，今日午間食用食堂鹵雞腿（同桌6人均發(fā)病）。癥狀體征：主訴上腹痛（持續(xù)絞痛，評分7分/10分）、惡心嘔吐（2小時內(nèi)嘔吐4次，量約800ml）、腹瀉（2次稀水樣便）；查體：腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛；皮膚彈性減退（捏起后3秒恢復(fù)），尿量減少（自發(fā)病后未排尿）。輔助檢查：血鈉132mmol/L（正常135-145），血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5），提示輕度低滲性脫水；C反應(yīng)蛋白28mg/L（正常＜10），提示感染。群體評估01時間分布：首發(fā)病例16:30，發(fā)病高峰17:30-18:30（潛伏期2-6小時，符合沙門氏菌感染特點）。03傳播特征：同源暴露（食堂鹵雞腿），無續(xù)發(fā)病例（未暴露者無感染），排除人傳人可能。02人群分布：76名患者均為初中部師生（年齡12-45歲），無教師發(fā)?。ń處熚绮蜑榱砼浜酗?，未食用鹵雞腿）。環(huán)境與社會因素食堂調(diào)查：鹵雞腿加工間冷藏柜溫度4℃（標準應(yīng)≤0℃），加工時間為前一日18:00（儲存超12小時），加工人員手部衛(wèi)生監(jiān)測大腸菌群超標。社會影響：家長聚集校門口，學生群聊出現(xiàn)"中毒致死"謠言，需同步開展心理干預(yù)和輿情疏導。04護理診斷護理診斷0504020301基于評估結(jié)果，我們按"緊急-重要"原則排序，提出以下核心護理診斷（以重癥組為例）：急性疼痛（上腹痛）與沙門氏菌毒素刺激胃腸道黏膜有關(guān)（依據(jù)：患者主訴絞痛，VAS評分≥6分，查體上腹部壓痛）。體液不足（輕度脫水）與嘔吐、腹瀉致體液丟失有關(guān)（依據(jù)：皮膚彈性差、尿量減少，血鈉＜135mmol/L）。潛在并發(fā)癥：感染性休克與細菌毒素入血、有效循環(huán)血量不足有關(guān)（依據(jù)：部分患者血壓90/60mmHg，心率＞100次/分）。有傳播感染的危險與嘔吐物、排泄物含病原體有關(guān)（依據(jù)：嘔吐物沙門氏菌陽性，患者如廁后未規(guī)范洗手）。護理診斷焦慮與突發(fā)疾病、擔心學業(yè)及預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問"會不會留后遺癥""什么時候能上學"，家長情緒激動）。05護理目標與措施護理目標與措施我們將目標拆解為"24小時內(nèi)"和"72小時內(nèi)"兩個階段，措施強調(diào)"個體化+標準化"結(jié)合。目標1：24小時內(nèi)緩解疼痛，VAS評分≤3分措施：①體位護理：協(xié)助患者取屈膝側(cè)臥位，減少腹部張力；②熱敷干預(yù)：用45℃熱毛巾（包裹干毛巾防燙傷）敷于上腹部，每次15分鐘，間隔1小時；③藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg肌注（緩解平滑肌痙攣），觀察30分鐘后評估疼痛是否減輕；④分散注意力：播放輕音樂，指導深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒）。目標2：48小時內(nèi)糾正脫水，尿量≥0.5ml/kg/h（以小王為例，體重50kg，尿量≥25ml/h）護理目標與措施措施：①口服補液優(yōu)先：無劇烈嘔吐者予口服補液鹽Ⅲ（按說明書配制，每5-10分鐘喝100ml）；②靜脈補液：嘔吐頻繁者予0.9%氯化鈉1000ml+10%氯化鉀10ml（見尿補鉀），30滴/分（兒童需減慢至20滴/分）；③監(jiān)測指標：每小時記錄尿量、皮膚彈性、口唇濕度，每4小時復(fù)查電解質(zhì)。目標3：72小時內(nèi)無休克發(fā)生，血壓≥90/60mmHg，心率≤100次/分措施：①一級監(jiān)測：對收縮壓＜95mmHg的患者（共8人），每30分鐘測血壓、心率；②擴容準備：備平衡鹽溶液500ml，若血壓持續(xù)下降（＜90/60mmHg），立即加快補液至150ml/h；③體溫管理：發(fā)熱＞38.5℃者予對乙酰氨基酚12.5mg/kg（兒童）口服，避免用阿司匹林（可能加重脫水）。目標4：阻斷傳播鏈，患者及家屬手衛(wèi)生依從性100%護理目標與措施措施：①隔離分區(qū)：設(shè)置"污染區(qū)（嘔吐物處理區(qū)）-半污染區(qū)（護士站）-清潔區(qū)（辦公區(qū)）"，嚴格穿脫防護服；②消毒規(guī)范：嘔吐物用含氯消毒液（有效氯5000mg/L）覆蓋30分鐘后清理，便器用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘；③手衛(wèi)生培訓：示范"七步洗手法"，在病房張貼圖示，每2小時檢查患者及家屬洗手情況。目標5：3天內(nèi)焦慮評分（GAD-7）≤5分措施：①信息透明：向患者及家長展示檢測報告（"沙門氏菌可治愈，無慢性后遺癥"），播放疾控專家科普視頻；②心理支持：安排同病房患者"互助小組"（比如讓已好轉(zhuǎn)的小李分享"我昨天也很害怕，今天已經(jīng)能吃粥了"）；③學業(yè)銜接：聯(lián)系學校老師錄制微課，由護士轉(zhuǎn)交，緩解"落課焦慮"。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，并發(fā)癥往往"來勢快、波及廣"，我們總結(jié)了"三早"原則：早識別、早干預(yù)、早報告。感染性休克（最危急）觀察要點：意識改變（從煩躁到嗜睡）、四肢濕冷、尿量＜0.5ml/kg/h、乳酸＞2mmol/L；護理干預(yù)：立即建立兩條靜脈通路（一條擴容，一條用血管活性藥物），取中凹臥位（頭胸抬高20，下肢抬高30），每15分鐘記錄生命體征，30分鐘內(nèi)完成血常規(guī)+血氣分析復(fù)查。電解質(zhì)紊亂（最常見）觀察要點：低鉀（肌無力、腹脹、心電圖T波低平）、低鈉（頭痛、精神萎靡）；護理干預(yù)：補鉀時嚴格"見尿補鉀、濃度＜0.3%、速度＜20mmol/h"，低鈉者限制水分攝入（＜1500ml/日），避免快速糾正（每小時血鈉上升≤0.5mmol/L）。心理應(yīng)激障礙（易被忽視）觀察要點：兒童沉默寡言、拒絕進食；家長反復(fù)詢問"會不會有后遺癥"；護理干預(yù)：安排心理科醫(yī)生每日查房，對兒童用繪畫療法（畫"生病前后的自己"），對家長發(fā)放"康復(fù)手冊"（明確"2周內(nèi)完全恢復(fù)"）。07健康教育健康教育突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護理，終點不是患者出院，而是"防患于未然"。我們針對三類人群設(shè)計了分層教育：患者及家屬（出院前）康復(fù)指導："1周內(nèi)清淡飲食（粥、面條），避免油膩；若再次出現(xiàn)發(fā)熱/血便，立即就診"；手衛(wèi)生強化："飯前便后用肥皂洗20秒，接觸生肉后需消毒"。疾病知識："沙門氏菌通過被污染的食物傳播，徹底煮熟（中心溫度≥75℃）可殺滅"；學校（事件后）食安培訓：聯(lián)合市場監(jiān)管局開展"食堂加工規(guī)范"講座（重點：生熟分開、冷藏溫度、加工時間≤4小時）；01應(yīng)急演練：指導校醫(yī)"群體性事件上報流程"（2小時內(nèi)報疾控中心）、"臨時隔離點設(shè)置"（通風、備嘔吐袋）；02輿情管理：建議開通"校長熱線"，避免謠言擴散。03公眾（社區(qū)宣傳）制作科普短視頻（抖音/微信）："如何識別食物中毒？"（潛伏期短、群體發(fā)病、同餐史）；發(fā)放手冊："家庭廚房五要訣"（燒熟煮透、生熟分開、安全存放、保持清潔、使用安全水）。08總結(jié)總結(jié)站在事件結(jié)束后的總結(jié)會上，看著76名患者全部康復(fù)出院，食堂整改后通過驗收，我想起剛?cè)肼殨r帶教老師說的話："護理的最高境界，是讓更多人'不生病'。"突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的護理，正是這句話的最佳注解——我們不僅要救眼前的患者，更要通過評估、干預(yù)、教育，織密公共健康的"防護網(wǎng)"。這些年，我見證了護理角色的轉(zhuǎn)變：從"病房里的照顧者"，到"公共衛(wèi)生的守門人"。每一次穿起