2025年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南解讀—成人基礎(chǔ)高級(jí)生命2025年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救指南在成人基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持方面進(jìn)行了一系列重要更新與優(yōu)化，旨在進(jìn)一步提高心臟驟停患者的生存率和預(yù)后質(zhì)量。成人基礎(chǔ)生命支持急救系統(tǒng)啟動(dòng)與現(xiàn)場評估指南強(qiáng)調(diào)在發(fā)現(xiàn)成人無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸時(shí)，現(xiàn)場人員應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)。若有多人在場，應(yīng)指定專人撥打急救電話并獲取自動(dòng)體外除顫器（AED），另一人則立即開始CPR。在啟動(dòng)急救系統(tǒng)前，不再推薦“看、聽、感覺呼吸”的傳統(tǒng)評估方法，而是強(qiáng)調(diào)快速判斷有無正常呼吸，這一改變能顯著縮短開始CPR的時(shí)間。胸外按壓胸外按壓是CPR的核心環(huán)節(jié)。2025版指南維持了按壓頻率為每分鐘100120次的建議，但對按壓深度提出了更精準(zhǔn)的要求。對于大多數(shù)成人患者，按壓深度至少為5厘米，但不超過6厘米。過淺的按壓可能無法產(chǎn)生足夠的血流，而過深的按壓則可能導(dǎo)致肋骨骨折等并發(fā)癥。同時(shí)，指南強(qiáng)調(diào)按壓的連續(xù)性，盡量減少按壓中斷時(shí)間，每次中斷時(shí)間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。在按壓過程中，施救者應(yīng)確保雙手垂直于患者胸部，雙肩位于雙手正上方，利用上半身的重量進(jìn)行按壓，以保證按壓的有效性。開放氣道與人工呼吸開放氣道是進(jìn)行人工呼吸的前提。對于無意識(shí)的患者，推薦采用仰頭抬頜法開放氣道，但如果懷疑有頸椎損傷，則應(yīng)使用推舉下頜法。人工呼吸時(shí)，每次吹氣時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，確保胸廓有明顯的起伏。指南建議在進(jìn)行CPR時(shí)，按壓與呼吸的比例為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓后，給予2次人工呼吸。對于未經(jīng)培訓(xùn)或不愿意進(jìn)行人工呼吸的施救者，單純胸外按壓CPR也是一種有效的急救方法。自動(dòng)體外除顫器（AED）的使用AED是一種能自動(dòng)識(shí)別心臟驟?；颊咝穆刹⒔o予電擊除顫的設(shè)備。指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)盡快使用AED，因?yàn)樵缙诔澥翘岣咝呐K驟停患者生存率的關(guān)鍵因素之一。一旦AED到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)立即停止CPR，按照AED的語音提示操作，將電極片正確粘貼在患者胸部，開啟AED進(jìn)行心律分析。如果AED提示需要電擊除顫，應(yīng)確保周圍人員遠(yuǎn)離患者，然后按下電擊按鈕。電擊除顫后，應(yīng)立即繼續(xù)進(jìn)行CPR，從胸外按壓開始，按照30:2的比例進(jìn)行。成人高級(jí)生命支持高級(jí)氣道管理在高級(jí)生命支持階段，氣道管理至關(guān)重要。對于需要長時(shí)間進(jìn)行人工呼吸的患者，應(yīng)考慮建立高級(jí)氣道，如氣管插管或喉罩通氣。氣管插管是最常用的高級(jí)氣道建立方法，它能提供更有效的通氣和氧合，并防止胃內(nèi)容物反流誤吸。但氣管插管需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員操作，且操作過程中可能會(huì)導(dǎo)致按壓中斷。因此，在進(jìn)行氣管插管時(shí)，應(yīng)盡量減少按壓中斷時(shí)間。喉罩通氣是一種相對簡單、快速的高級(jí)氣道建立方法，適用于無法進(jìn)行氣管插管的情況。藥物治療藥物治療在成人高級(jí)生命支持中起著重要作用。腎上腺素仍然是心臟驟停患者的首選藥物，推薦劑量為1毫克，每35分鐘靜脈注射一次。對于室顫或無脈性室速患者，除顫無效時(shí)可考慮使用胺碘酮。胺碘酮的首劑負(fù)荷量為300毫克，靜脈注射，必要時(shí)可追加150毫克。此外，對于心臟驟停后復(fù)蘇成功的患者，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行液體復(fù)蘇、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等治療。復(fù)蘇后管理復(fù)蘇后管理是提高心臟驟?；颊呱媛屎皖A(yù)后質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。復(fù)蘇后患者應(yīng)立即送入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行密切監(jiān)測和治療。治療目標(biāo)包括維持患者的生命體征穩(wěn)定、改善腦功能、預(yù)防多器官功能障礙綜合征等。在腦功能保護(hù)方面，推薦采用目標(biāo)溫度管理（TTM），將患者體溫控制在3236℃之間，持續(xù)24小時(shí)。TTM能降低腦組織代謝率，減輕腦水腫，保護(hù)腦功能。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行機(jī)械通氣、循環(huán)支持、血糖控制等治療。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通在成人高級(jí)生命支持過程中，團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通至關(guān)重要。一個(gè)有效的急救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括急救醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等專業(yè)人員，各成員應(yīng)明確自己的職責(zé)和任務(wù)，密切配合，高效協(xié)作。團(tuán)隊(duì)成員之間應(yīng)保持良好的溝通，及時(shí)傳遞患者的病情信息和治療進(jìn)展，確保治療措施的順利實(shí)施。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)和演練，提高團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急反應(yīng)能力和協(xié)作水平。2025年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南在成人基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持方面進(jìn)行了全面、細(xì)致的更新和優(yōu)化。這些更