2025年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇(CPR)和心血管急救(ECC)指南2025年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南在總結(jié)過(guò)往經(jīng)驗(yàn)和最新研究成果的基礎(chǔ)上，對(duì)心肺復(fù)蘇和心血管急救的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了更新和優(yōu)化，旨在提高心臟驟?；颊叩纳媛屎皖A(yù)后質(zhì)量?；A(chǔ)生命支持（BLS）成人基礎(chǔ)生命支持1.識(shí)別心臟驟停：強(qiáng)調(diào)快速判斷患者有無(wú)反應(yīng)和呼吸。在10秒內(nèi)未明確感覺(jué)到正常呼吸（僅有瀕死嘆息樣呼吸也視為無(wú)呼吸），應(yīng)立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)并開(kāi)始心肺復(fù)蘇。對(duì)于公共場(chǎng)所目擊的心臟驟停，應(yīng)同時(shí)呼叫周圍人員獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）。2.胸外按壓：按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率為100120次/分鐘，按壓深度至少5厘米但不超過(guò)6厘米。按壓過(guò)程中要保證胸廓充分回彈，避免過(guò)度倚靠在患者胸部。每次按壓中斷時(shí)間應(yīng)盡量控制在10秒以內(nèi)，除非進(jìn)行AED分析或高級(jí)氣道操作等必要情況。3.開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道，但對(duì)于懷疑有頸椎損傷的患者，應(yīng)使用托頜法。4.人工呼吸：每進(jìn)行30次胸外按壓后，給予2次人工呼吸，每次呼吸時(shí)間約1秒，應(yīng)看到胸廓起伏。如果施救者不愿意或不能進(jìn)行人工呼吸，單純胸外按壓也是有效的急救方法。5.AED使用：一旦AED到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即連接并按照語(yǔ)音提示操作。在AED分析心律時(shí)，應(yīng)停止胸外按壓和其他操作，避免干擾分析結(jié)果。如果AED提示需要除顫，應(yīng)確保所有人離開(kāi)患者，然后按下除顫按鈕。除顫后應(yīng)立即繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從胸外按壓開(kāi)始，進(jìn)行5個(gè)周期（約2分鐘）后再次分析心律。兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持1.識(shí)別心臟驟停：對(duì)于兒童和嬰兒，同樣要快速判斷有無(wú)反應(yīng)和呼吸。兒童判斷方法與成人相似，而嬰兒主要觀察有無(wú)呼吸和哭聲。如果嬰兒無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)并開(kāi)始心肺復(fù)蘇。2.胸外按壓：對(duì)于18歲兒童，按壓部位和頻率與成人相同，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，約5厘米。對(duì)于嬰兒，按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)稍下方，可用兩手指（中指和無(wú)名指）進(jìn)行按壓，按壓頻率為100120次/分鐘，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，約4厘米。3.開(kāi)放氣道和人工呼吸：開(kāi)放氣道方法與成人相似，但操作力度要更輕柔。兒童人工呼吸的頻率和方法與成人相同，而嬰兒每次人工呼吸時(shí)間應(yīng)更短，約0.51秒，同樣要看到胸廓起伏。按壓與呼吸比為30:2（單人施救）或15:2（雙人施救）。4.AED使用：對(duì)于18歲兒童，應(yīng)使用兒童專用AED電極片。如果沒(méi)有兒童專用電極片，也可使用成人電極片，但要注意電極片的位置和避免相互接觸。對(duì)于嬰兒，不建議使用AED，除非有專業(yè)人員指導(dǎo)或沒(méi)有其他急救設(shè)備。高級(jí)心血管生命支持（ACLS）氣道管理1.氣管插管：在有條件的情況下，應(yīng)盡快進(jìn)行氣管插管以建立高級(jí)氣道。插管前應(yīng)充分評(píng)估患者情況，選擇合適的氣管導(dǎo)管型號(hào)。插管過(guò)程中要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，避免損傷氣道。插管后要確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正確，可通過(guò)胸部聽(tīng)診、觀察胸廓起伏和呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)等方法進(jìn)行判斷。2.其他氣道裝置：除氣管插管外，還可使用喉罩、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管等氣道裝置。這些裝置操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可在緊急情況下快速建立氣道，但要注意其適用范圍和并發(fā)癥。3.機(jī)械通氣：建立高級(jí)氣道后，應(yīng)根據(jù)患者情況設(shè)置合適的機(jī)械通氣參數(shù)。一般來(lái)說(shuō)，潮氣量為68毫升/千克，呼吸頻率為1012次/分鐘，吸呼比為1:21:3。同時(shí)要密切觀察患者的呼吸情況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)。循環(huán)支持1.藥物治療：腎上腺素仍然是心臟驟停時(shí)的首選藥物，劑量為1毫克靜脈注射，每35分鐘重復(fù)一次。胺碘酮可用于治療室顫或無(wú)脈性室速，首次劑量為300毫克靜脈注射，必要時(shí)可追加150毫克。利多卡因也可作為胺碘酮的替代藥物，首次劑量為11.5毫克/千克靜脈注射，可根據(jù)情況重復(fù)給藥。2.液體復(fù)蘇：對(duì)于心臟驟?；颊撸谛姆螐?fù)蘇過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇。一般可先給予晶體液（如生理鹽水）5001000毫升快速靜脈滴注，然后根據(jù)患者的血壓、尿量和中心靜脈壓等情況調(diào)整液體輸入量。3.體外膜肺氧合（ECMO）：對(duì)于一些特殊情況的心臟驟?；颊撸缂毙孕募」Ｋ篮喜⑿呐K驟停、暴發(fā)性心肌炎等，ECMO可作為一種有效的循環(huán)支持手段。ECMO可提供心肺替代功能，為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間。但ECMO操作復(fù)雜，需要專業(yè)的團(tuán)隊(duì)和設(shè)備，且存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。心律轉(zhuǎn)復(fù)和除顫1.室顫和無(wú)脈性室速：對(duì)于室顫和無(wú)脈性室速患者，應(yīng)立即進(jìn)行除顫。首次除顫能量為單相波360焦耳或雙相波120200焦耳，后續(xù)除顫能量可相同或適當(dāng)增加。除顫后應(yīng)立即繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從胸外按壓開(kāi)始。2.心動(dòng)過(guò)緩：對(duì)于有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，可先給予阿托品0.5毫克靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)給藥，總量不超過(guò)3毫克。如果阿托品無(wú)效，可考慮使用腎上腺素或異丙腎上腺素等藥物，或進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏。3.心動(dòng)過(guò)速：對(duì)于窄QRS波心動(dòng)過(guò)速患者，可先嘗試采用刺激迷走神經(jīng)的方法（如頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作等）進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)。如果無(wú)效，可給予腺苷6毫克快速靜脈注射，必要時(shí)可追加12毫克。對(duì)于寬QRS波心動(dòng)過(guò)速患者，應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律，能量為100200焦耳。復(fù)蘇后護(hù)理體溫管理1.目標(biāo)體溫管理：建議對(duì)心臟驟停復(fù)蘇后昏迷的患者進(jìn)行目標(biāo)體溫管理，將體溫控制在3236℃之間，持續(xù)24小時(shí)。可采用冰袋、冰帽、降溫毯等物理降溫方法，或使用藥物降溫。在降溫過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、血壓等生命體征，避免體溫過(guò)低導(dǎo)致并發(fā)癥。2.復(fù)溫：體溫管理結(jié)束后，應(yīng)緩慢復(fù)溫，復(fù)溫速度不超過(guò)0.250.5℃/小時(shí)，避免體溫反跳。血糖管理1.血糖監(jiān)測(cè)：復(fù)蘇后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，至少每12小時(shí)測(cè)量一次。2.血糖控制：將血糖控制在7.810.0毫摩爾/升之間。如果血糖過(guò)高，可給予胰島素治療，但要注意避免低血糖發(fā)生。神經(jīng)功能評(píng)估和支持1.早期評(píng)估：復(fù)蘇后應(yīng)盡早進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，可采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、瞳孔反應(yīng)、角膜反射等方法。同時(shí)要進(jìn)行腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)，以判斷腦電活動(dòng)情況。2.神經(jīng)保護(hù)措施：可給予患者頭部降溫、避免腦缺氧和缺血再灌注損傷等神經(jīng)保護(hù)措施。對(duì)于有腦水腫的患者，可使用甘露醇等脫水藥物進(jìn)行治療。特殊情況的心肺復(fù)蘇妊娠相關(guān)心臟驟停1.胸外按壓：妊娠晚期患者進(jìn)行胸外按壓時(shí)，應(yīng)將患者向左側(cè)傾斜1530度，以減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量。按壓部位和方法與非妊娠患者相同。2.氣道管理：由于妊娠患者氣道解剖結(jié)構(gòu)的改變，氣管插管難度可能增加。插管前應(yīng)充分評(píng)估氣道情況，選擇合適的氣管導(dǎo)管和插管方法。3.胎兒處理：如果妊娠孕周大于20周，心臟驟停持續(xù)時(shí)間超過(guò)4分鐘仍未恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)考慮進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)以挽救胎兒生命。溺水相關(guān)心臟驟停1.現(xiàn)場(chǎng)急救：將溺水者從水中救出后，應(yīng)立即清除口鼻異物，開(kāi)放氣道。如果患者無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.后續(xù)處理：溺水患者可能存在低體溫、電解質(zhì)紊亂等情況，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中要注意保暖和糾正電解質(zhì)紊亂。同時(shí)要密切觀察患者的呼吸和循環(huán)情況，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。電擊傷相關(guān)心臟驟停1.脫離電源：首先要迅速將患者脫離電源，確保施救者自身安全。2.心肺復(fù)蘇：如果患者出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。電擊傷患者可能存在心律失常等情況，要密切監(jiān)測(cè)心律變化，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。培訓(xùn)和教育培訓(xùn)內(nèi)容1.理論知識(shí)：包括心臟驟停的病因、病理生理機(jī)制、心肺復(fù)蘇和心血管急救的基本原理和操作方法等。2.技能培訓(xùn)：通過(guò)模擬人訓(xùn)練、實(shí)際操作練習(xí)等方式，讓學(xué)員掌握胸外按壓、人工呼吸、AED使用、氣道管理等技能。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通和協(xié)作，提高急救效率。培訓(xùn)方式1.傳統(tǒng)培訓(xùn)：包括課堂講授、技能演示、小組討論等方式，適用于初學(xué)者和需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)的人員。2.在線培訓(xùn)：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供培訓(xùn)課程，學(xué)員可以根據(jù)自己的時(shí)間和進(jìn)度進(jìn)行學(xué)習(xí)。在線培訓(xùn)還可以包括虛擬模擬操作、在線考試等功能，方便學(xué)員鞏固所學(xué)知識(shí)和技能。3.混合式培訓(xùn)：將傳統(tǒng)培訓(xùn)和在線培訓(xùn)相結(jié)合，充分發(fā)揮兩種培訓(xùn)方式的優(yōu)勢(shì)，提高培訓(xùn)效果。培訓(xùn)效果評(píng)估1.知識(shí)考核：通過(guò)筆試、在線考試等方式評(píng)估學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的掌握程度。2.技