肝膽胰甲乳外科實(shí)習(xí)護(hù)士出科理論考試試卷試題及答案(2025年版)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.肝門部結(jié)構(gòu)不包括以下哪項(xiàng)？A.肝固有動脈左支B.肝總管C.門靜脈左支D.肝靜脈主干答案：D2.膽囊三角（Calot三角）的邊界是？A.肝下緣、膽囊管、肝總管B.肝下緣、膽囊動脈、膽總管C.肝右動脈、膽囊管、肝總管D.肝下緣、膽囊管、膽總管答案：A3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶開始升高的時(shí)間是發(fā)病后？A.12小時(shí)B.34小時(shí)C.612小時(shí)D.2448小時(shí)答案：C4.甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是？A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀旁腺損傷C.術(shù)后出血致呼吸困難D.甲狀腺危象答案：C5.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：B6.T管引流的膽汁正常每日量為？A.100200mlB.300500mlC.600800mlD.8001000ml答案：B7.肝癌患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的主要原因是？A.腫瘤壞死B.肝包膜被牽拉C.門脈高壓D.癌栓阻塞膽管答案：B8.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是？A.上腹痛B.黃疸C.消瘦D.腹脹答案：B9.甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)？A.612小時(shí)B.1236小時(shí)C.4872小時(shí)D.72小時(shí)后答案：B10.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉，開始手指爬墻運(yùn)動的時(shí)間一般為術(shù)后？A.35天B.710天C.1014天D.14天后答案：C11.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型表現(xiàn)不包括？A.夏科氏三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）B.雷諾五聯(lián)征（三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀）C.墨菲氏征陽性D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高答案：C12.胰腺癌患者出現(xiàn)脂肪瀉的主要原因是？A.胰酶分泌減少B.膽汁排泄障礙C.小腸吸收功能障礙D.胃酸分泌過多答案：A13.甲狀腺大部切除術(shù)后，患者出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是？A.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷B.甲狀旁腺損傷C.喉返神經(jīng)損傷D.術(shù)中出血致血腫壓迫答案：B14.肝癌患者行肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是？A.肝性腦病B.上消化道出血C.栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛、惡心）D.膽汁漏答案：C15.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢水腫的主要機(jī)制是？A.淋巴回流受阻B.靜脈血栓形成C.血漿膠體滲透壓降低D.毛細(xì)血管通透性增加答案：A16.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是？A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B17.膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)膽絞痛的誘因多為？A.高脂飲食B.饑餓C.劇烈運(yùn)動D.情緒激動答案：A18.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前服用碘劑的主要目的是？A.抑制甲狀腺素合成B.減少甲狀腺血流量C.降低基礎(chǔ)代謝率D.減輕突眼癥狀答案：B19.胰瘺的典型表現(xiàn)是腹腔引流液中？A.淀粉酶顯著升高B.膽紅素升高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：A20.肝切除術(shù)后患者應(yīng)避免的體位是？A.平臥位B.半臥位C.左側(cè)臥位D.右側(cè)臥位答案：C二、填空題（每空1分，共20分）1.正常成人肝臟重約（12001500g），大部分位于（右季肋區(qū)）和（腹上區(qū)）。2.急性胰腺炎按病理類型分為（水腫型）和（出血壞死型），其中（出血壞死型）病情更危重。3.甲狀腺術(shù)后放置引流管的目的是（引流積血積液）、（預(yù)防血腫壓迫氣管）。4.T管拔管前需夾管（12天），觀察患者有無（腹痛）、（發(fā)熱）、（黃疸）等不適。5.乳腺癌的典型體征包括（酒窩征）、（橘皮樣改變）、（乳頭內(nèi)陷）。6.肝癌的主要轉(zhuǎn)移途徑有（血行轉(zhuǎn)移）、（淋巴轉(zhuǎn)移）、（種植轉(zhuǎn)移），其中最常見的是（血行轉(zhuǎn)移至肺）。7.胰頭癌壓迫膽總管下端可引起（進(jìn)行性無痛性黃疸），大便呈（陶土色）。8.甲狀腺危象的主要表現(xiàn)為（高熱＞39℃）、（心率＞140次/分）、（煩躁、譫妄）、（嘔吐、腹瀉）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肝癌術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施。答案：①避免肝性腦病誘因：如高蛋白飲食、感染、便秘、上消化道出血等；②術(shù)后密切監(jiān)測血氨、肝功能、意識狀態(tài)；③限制蛋白質(zhì)攝入（術(shù)后3天內(nèi)≤20g/d），以碳水化合物為主；④保持大便通暢（乳果糖口服或灌腸，避免肥皂水）；⑤補(bǔ)充支鏈氨基酸，糾正氨基酸代謝紊亂；⑥及時(shí)處理感染、電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀血癥）。2.急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①禁食、胃腸減壓：持續(xù)負(fù)壓吸引，觀察引流液性質(zhì)和量；②疼痛管理：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；③液體復(fù)蘇：監(jiān)測CVP、尿量，維持水電解質(zhì)平衡；④抑制胰液分泌：生長抑素或奧曲肽持續(xù)泵入；⑤營養(yǎng)支持：早期全腸外營養(yǎng)（TPN），病情穩(wěn)定后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）；⑥并發(fā)癥觀察：如腹腔間隔室綜合征（腹內(nèi)壓＞20mmHg）、ARDS、急性腎損傷等；⑦心理護(hù)理：緩解患者焦慮情緒。3.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫的預(yù)防措施。答案：①避免患側(cè)上肢受壓：禁止測血壓、抽血、輸液；②抬高患側(cè)上肢（高于心臟水平），促進(jìn)淋巴回流；③早期功能鍛煉：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動手指、腕部；術(shù)后35天活動肘部；術(shù)后710天做肩部活動；④避免患側(cè)上肢長時(shí)間下垂或用力；⑤穿戴合適的彈力袖套（水腫發(fā)生后使用）；⑥指導(dǎo)患者避免高溫（如熱水浸泡、日光暴曬）和外傷；⑦飲食指導(dǎo)：低鹽飲食，避免辛辣刺激。4.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①切口內(nèi)血腫壓迫（最常見，術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)）；②喉頭水腫（手術(shù)刺激或氣管插管損傷）；③氣管塌陷（長期甲亢致氣管軟化）；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷（聲帶麻痹）。處理措施：①立即通知醫(yī)生；②血腫壓迫者：拆除縫線，清除血腫，重新止血；③喉頭水腫者：遵醫(yī)囑靜滴地塞米松或霧化吸入；④氣管塌陷或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷者：立即行氣管切開；⑤保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)輔助呼吸；⑥監(jiān)測生命體征，做好急救準(zhǔn)備。5.膽總管結(jié)石患者T管引流的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①妥善固定：雙固定（縫線固定+膠布固定），避免牽拉；②保持引流通暢：避免折疊、扭曲、受壓，必要時(shí)低負(fù)壓沖洗（嚴(yán)格無菌操作）；③觀察記錄：膽汁顏色（正常為深綠色或棕黃色）、量（300500ml/d）、性狀（有無泥沙、結(jié)石、絮狀物）；④拔管護(hù)理：術(shù)后2周左右，夾管12天無不適，T管造影顯示膽道通暢，無殘余結(jié)石；⑤拔管后觀察：有無腹痛、發(fā)熱、黃疸，局部敷料有無滲液；⑥健康教育：指導(dǎo)患者避免提重物，保持傷口清潔，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。四、案例分析題（共50分）案例1（15分）：患者男，58歲，因“右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)高熱3天，皮膚黃染1天”入院。查體：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，神志淡漠，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，總膽紅素186μmol/L，直接膽紅素120μmol/L，ALT210U/L。B超提示膽總管擴(kuò)張（直徑1.5cm），內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）目前最緊急的處理措施是什么？（5分）（3）作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些病情變化？（5分）答案：（1）診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：雷諾五聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)精神癥狀）；②體征：體溫＞39℃，血壓降低（85/50mmHg），神志淡漠，右上腹壓痛；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，膽紅素升高（以直接膽紅素為主）；④B超提示膽總管擴(kuò)張伴結(jié)石。（2）最緊急處理：立即抗休克的同時(shí)緊急手術(shù)解除膽道梗阻（膽總管切開取石+T管引流）。術(shù)前準(zhǔn)備包括：①快速補(bǔ)液擴(kuò)容（晶體+膠體）；②應(yīng)用血管活性藥物（如多巴胺）提升血壓；③廣譜抗生素控制感染；④糾正酸中毒（根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)充碳酸氫鈉）；⑤吸氧，維持呼吸功能。（3）重點(diǎn)觀察：①生命體征：尤其是血壓、心率、體溫變化；②意識狀態(tài)：有無加重的淡漠、昏迷；③尿量：監(jiān)測每小時(shí)尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h），評估休克糾正情況；④黃疸變化：觀察皮膚、鞏膜黃染是否加深；⑤腹部體征：腹痛范圍、程度，有無腹膜刺激征；⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治?、肝腎功能；⑦引流液（術(shù)后）：觀察T管引流量、顏色、性狀。案例2（15分）：患者女，42歲，因“上腹痛伴嘔吐12小時(shí)”入院。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.9℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，上腹部壓痛明顯，無反跳痛，腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L），腹部CT提示胰腺腫脹，周圍滲出。診斷為急性水腫型胰腺炎。問題：（1）該患者的主要護(hù)理診斷有哪些？（5分）（2）非手術(shù)治療期間，如何實(shí)施疼痛護(hù)理？（5分）（3）患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備出院，應(yīng)給予哪些健康教育？（5分）答案：（1）主要護(hù)理診斷：①急性疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥刺激有關(guān)；②有體液不足的危險(xiǎn)：與禁食、嘔吐、滲出增加有關(guān)；③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、消化吸收障礙有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：出血壞死型胰腺炎、感染、胰瘺；⑤焦慮：與疾病進(jìn)展快、疼痛有關(guān)。（2）疼痛護(hù)理措施：①絕對臥床休息，協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位，減輕腹肌緊張；②持續(xù)胃腸減壓，減少胃酸刺激胰液分泌；③遵醫(yī)囑使用止痛藥（如哌替啶），觀察鎮(zhèn)痛效果及副作用（如呼吸抑制）；④禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣；⑤非藥物鎮(zhèn)痛：分散注意力（聽音樂）、深呼吸放松；⑥觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度變化，若疼痛加劇或范圍擴(kuò)大，警惕壞死型胰腺炎。（3）健康教育：①飲食指導(dǎo)：出院后1個(gè)月內(nèi)低脂飲食（每日脂肪＜30g），避免暴飲暴食，忌油膩、辛辣、飲酒；②病因預(yù)防：切除膽囊（若反復(fù)膽囊結(jié)石誘發(fā)胰腺炎）；③自我監(jiān)測：出現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱及時(shí)就診；④用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服用胰酶制劑（如胰酶腸溶膠囊）；⑤生活方式：規(guī)律作息，避免勞累、情緒激動；⑥定期復(fù)查：復(fù)查淀粉酶、腹部B超或CT，了解胰腺恢復(fù)情況。案例3（10分）：患者女，56歲，乳腺癌改良根治術(shù)后第3天，右側(cè)胸壁放置負(fù)壓引流管1根，今日引流量約80ml，淡紅色血性液體。查體：右側(cè)上肢輕度腫脹，皮膚溫度正常，無明顯壓痛。問題：（1）該患者術(shù)后引流管的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（5分）（2）針對患側(cè)上肢腫脹，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（5分）答案：（1）引流管護(hù)理要點(diǎn)：①保持負(fù)壓狀態(tài)（負(fù)壓值80至120mmHg），觀察引流裝置是否漏氣；②妥善固定：避免牽拉，防止脫出；③觀察記錄：引流量（術(shù)后12天可＞100ml，之后逐漸減少）、顏色（由血性→淡血性→血清樣）、性狀（有無凝塊）；④保持引流通暢：定期擠壓引流管，避免堵塞；⑤拔管指征：引流量＜1015ml/d，創(chuàng)面無積血積液；⑥嚴(yán)格無菌操作：更換引流袋時(shí)消毒接口，防止逆行感染。（2）上肢腫脹護(hù)理措施：①抬高患側(cè)上肢（墊軟枕，高于心臟水平）；②指導(dǎo)做握拳、屈肘等被動/主動運(yùn)動（術(shù)后3天可開始）；③避免患側(cè)上肢下垂或長時(shí)間處于低位；④禁止在患側(cè)測血壓、抽血、輸液；⑤輕度腫脹可按摩（從手部向腋窩方向輕柔按摩）；⑥告知患者避免提重物（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不超過5kg）；⑦穿戴彈力袖套（若腫脹持續(xù)加重）。案例4（10分）：患者男，32歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)后6小時(shí)，主訴頸部緊迫感，呼吸費(fèi)力，煩躁不安。查體：P130次/分，R28次/分，BP150/95mmHg，頸部腫脹，切口敷料可見少量滲血。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2分）（2）護(hù)士應(yīng)立即采取哪些急救措施？（8分）答案：（1）最可能并發(fā)癥：切口內(nèi)血腫