(2025年)精神科護(hù)理學(xué)試題和答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，32歲，診斷為精神分裂癥（偏執(zhí)型），入院時(shí)主訴“耳邊總有聲音指揮我跳樓”，并頻繁望向窗戶。此時(shí)護(hù)士最應(yīng)優(yōu)先采取的護(hù)理措施是：A.與患者討論幻聽(tīng)內(nèi)容的合理性B.將患者轉(zhuǎn)移至單人病房C.立即約束患者上肢防止自傷D.陪伴患者并引導(dǎo)其關(guān)注現(xiàn)實(shí)環(huán)境2.某抑郁癥患者服用舍曲林2周后，家屬反映患者“突然變得話多，主動(dòng)幫家人做飯，睡眠減少但精力充沛”。護(hù)士應(yīng)首先考慮：A.藥物起效后的情緒改善B.患者出現(xiàn)輕躁狂轉(zhuǎn)相C.家屬觀察偏差導(dǎo)致誤判D.合并焦慮障礙的共病表現(xiàn)3.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)“日落綜合征”時(shí)，典型表現(xiàn)為：A.晨起時(shí)情緒低落，活動(dòng)減少B.傍晚至夜間出現(xiàn)意識(shí)模糊、躁動(dòng)C.白天過(guò)度嗜睡，夜間失眠D.進(jìn)食時(shí)反復(fù)咀嚼不吞咽4.針對(duì)酒精戒斷綜合征患者，護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括：A.生命體征（血壓、心率）B.血清電解質(zhì)（鉀、鎂）C.肝功能（ALT、AST）D.認(rèn)知功能（MMSE評(píng)分）5.患者女性，45歲，診斷為廣泛性焦慮障礙，主訴“每天擔(dān)心家人出車禍，明知沒(méi)必要但控制不住，心慌、手抖”。護(hù)士對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)時(shí)，最關(guān)鍵的步驟是：A.教會(huì)患者漸進(jìn)式肌肉放松B.幫助識(shí)別“災(zāi)難化思維”并驗(yàn)證其合理性C.制定每日活動(dòng)計(jì)劃表增加社交D.指導(dǎo)家屬避免提及患者擔(dān)憂的話題6.雙相情感障礙Ⅰ型患者急性期（躁狂發(fā)作）的護(hù)理重點(diǎn)是：A.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受B.限制過(guò)度活動(dòng)預(yù)防體力消耗C.監(jiān)測(cè)自殺觀念及行為D.指導(dǎo)規(guī)律服用睡眠藥物7.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)行為障礙的兒童，出現(xiàn)自傷（撞頭）行為時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)：A.立即用約束帶固定頭部B.觀察行為發(fā)生的前因（觸發(fā)因素）C.給予氯丙嗪等鎮(zhèn)靜藥物D.轉(zhuǎn)移其注意力至喜歡的玩具8.服用氯氮平的患者，護(hù)士需重點(diǎn)關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類B.血肌酐及尿素氮C.甲狀腺功能（TSH、T3、T4）D.空腹血糖及糖化血紅蛋白9.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者最核心的癥狀群是：A.情感淡漠、社交回避B.閃回、噩夢(mèng)與闖入性記憶C.過(guò)度警覺(jué)、驚跳反應(yīng)增強(qiáng)D.認(rèn)知扭曲（如“都是我的錯(cuò)”）10.精神科開(kāi)放式病房中，預(yù)防患者外走的關(guān)鍵措施是：A.增加24小時(shí)視頻監(jiān)控覆蓋B.與患者建立信任關(guān)系并明確住院目標(biāo)C.限制患者與外界通電話D.安排專人每15分鐘巡視病房二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述精神分裂癥患者“陰性癥狀”的主要表現(xiàn)及對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)策略。2.列舉抗精神病藥物常見(jiàn)的錐體外系反應(yīng)（EPS）類型，并說(shuō)明急性肌張力障礙的護(hù)理要點(diǎn)。3.對(duì)有自殺風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，需重點(diǎn)收集哪些方面的信息？三、案例分析題（每題25分，共50分）案例1：患者男性，28歲，因“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視3年，加重伴攻擊行為1周”入院。既往未規(guī)律治療。入院時(shí)查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP130/85mmHg；精神檢查：意識(shí)清晰，定向力完整，存在言語(yǔ)性幻聽(tīng)（“警察要抓你”），被害妄想（“同事在飯菜里下毒”），情感反應(yīng)與外界不協(xié)調(diào)，對(duì)護(hù)士提問(wèn)回答簡(jiǎn)短，否認(rèn)有病。問(wèn)題：（1）該患者目前存在哪些精神癥狀？（5分）（2）針對(duì)患者的攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)，提出3項(xiàng)具體的護(hù)理干預(yù)措施。（10分）（3）如何與該患者建立有效的治療性護(hù)患關(guān)系？（10分）案例2：患者女性，55歲，退休教師，因“情緒低落、興趣減退6個(gè)月，加重伴自殺觀念2周”入院。家屬訴患者近半年來(lái)逐漸不愿出門(mén)，以前喜歡的廣場(chǎng)舞、書(shū)法都不參加了，食欲下降（體重減輕8kg），早醒（凌晨3點(diǎn)醒后無(wú)法入睡）。2周前開(kāi)始說(shuō)“活著沒(méi)意思，拖累家人”，曾試圖割腕（被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，傷口表淺）。入院后診斷為“重度抑郁發(fā)作”，醫(yī)囑予舍曲林50mg/d口服，MECT治療（每周3次）。問(wèn)題：（1）該患者存在哪些抑郁發(fā)作的核心癥狀？（5分）（2）針對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)，需實(shí)施哪些安全護(hù)理措施？（10分）（3）簡(jiǎn)述MECT治療前、治療后的護(hù)理要點(diǎn)。（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D解析：患者因幻聽(tīng)（命令性幻聽(tīng)）產(chǎn)生自傷風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)需優(yōu)先通過(guò)陪伴和現(xiàn)實(shí)引導(dǎo)降低幻聽(tīng)對(duì)其行為的控制。選項(xiàng)A可能強(qiáng)化幻聽(tīng)內(nèi)容；B（單人病房）可能增加患者孤立感；C（約束）屬于限制措施，應(yīng)在非約束干預(yù)無(wú)效后使用。2.答案：B解析：抑郁癥患者使用SSRI類藥物（如舍曲林）可能誘發(fā)雙相障礙患者轉(zhuǎn)躁，尤其在治療2周左右（藥物起效期）?；颊叱霈F(xiàn)話多、活動(dòng)增加、睡眠需求減少，符合輕躁狂表現(xiàn)，需警惕雙相Ⅱ型可能。3.答案：B解析：日落綜合征（Sundowning）是阿爾茨海默病患者在傍晚至夜間出現(xiàn)的意識(shí)模糊、躁動(dòng)、行為紊亂，與晝夜節(jié)律失調(diào)、環(huán)境刺激減少有關(guān)。4.答案：D解析：酒精戒斷綜合征需監(jiān)測(cè)生命體征（防震顫譫妄）、電解質(zhì)（防低鉀、低鎂誘發(fā)心律失常）、肝功能（長(zhǎng)期飲酒致肝損傷）；認(rèn)知功能（MMSE）主要用于癡呆評(píng)估，非戒斷期重點(diǎn)。5.答案：B解析：廣泛性焦慮障礙的核心是過(guò)度擔(dān)憂和災(zāi)難化思維，認(rèn)知行為干預(yù)的關(guān)鍵是識(shí)別并修正不合理認(rèn)知（如“家人一定會(huì)出車禍”），驗(yàn)證其實(shí)際發(fā)生概率，從而減少焦慮。6.答案：B解析：躁狂發(fā)作患者因活動(dòng)過(guò)度、體力消耗大，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，需限制其過(guò)度活動(dòng)（如組織簡(jiǎn)單手工活動(dòng)），保證營(yíng)養(yǎng)和休息。C（自殺監(jiān)測(cè)）更適用于抑郁相。7.答案：B解析：自傷行為多為功能性（如尋求關(guān)注、緩解焦慮），需首先觀察前因（觸發(fā)因素）和后果（是否獲得關(guān)注），才能制定針對(duì)性干預(yù)（如忽略自傷時(shí)的關(guān)注，強(qiáng)化替代行為）。8.答案：A解析：氯氮平最嚴(yán)重的副作用是粒細(xì)胞缺乏（發(fā)生率約1-2%），需每周監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，若WBC＜3.0×10?/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L需停藥。9.答案：B解析：PTSD核心癥狀為創(chuàng)傷相關(guān)的闖入性癥狀（閃回、噩夢(mèng)）、回避（情感麻木、回避線索）、警覺(jué)性增高。其中闖入性記憶是最具特征性的表現(xiàn)。10.答案：B解析：開(kāi)放式病房強(qiáng)調(diào)患者自主權(quán)，預(yù)防外走需通過(guò)信任關(guān)系（如解釋治療計(jì)劃）和明確住院目標(biāo)（如“控制癥狀后可更早回家”），而非單純監(jiān)控或限制。二、簡(jiǎn)答題1.陰性癥狀表現(xiàn)：情感淡漠（缺乏情感反應(yīng)）、思維貧乏（言語(yǔ)量少、內(nèi)容空洞）、意志減退（缺乏主動(dòng)性，生活懶散）、興趣缺乏（無(wú)社交或娛樂(lè)活動(dòng)）、社交回避。護(hù)理策略：①情感支持：用簡(jiǎn)單、具體的語(yǔ)言表達(dá)關(guān)心，避免過(guò)度提問(wèn)；②行為激活：制定每日生活計(jì)劃（如起床、洗漱、散步），逐步增加活動(dòng)量，及時(shí)肯定進(jìn)步；③社會(huì)功能訓(xùn)練：通過(guò)角色扮演練習(xí)社交技巧（如打招呼、購(gòu)物）；④家庭干預(yù)：指導(dǎo)家屬避免指責(zé)，提供具體幫助（如一起做飯）而非替代完成。2.錐體外系反應(yīng)類型：急性肌張力障礙（用藥數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，如頸后仰、眼上翻、舌伸出）、靜坐不能（無(wú)法靜坐，來(lái)回走動(dòng)）、帕金森綜合征（震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩）、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)，如口-舌-頰三聯(lián)征）。急性肌張力障礙護(hù)理要點(diǎn)：①立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑肌注東莨菪堿0.3mg或苯海拉明25mg；②保持呼吸道通暢（舌后墜時(shí)托下頜），防止誤吸；③安撫患者（解釋為藥物反應(yīng)，可緩解），避免因恐懼加重癥狀；④記錄發(fā)作時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間，觀察用藥后反應(yīng)；⑤調(diào)整給藥方案（如換用EPS風(fēng)險(xiǎn)低的藥物，如阿立哌唑）。3.自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重點(diǎn)：①自殺意念強(qiáng)度：是否頻繁出現(xiàn)“不想活了”，有無(wú)具體計(jì)劃（時(shí)間、地點(diǎn)、方法）；②既往史：有無(wú)自殺未遂史（尤其是近1年）、家族自殺史；③癥狀影響：是否存在嚴(yán)重自責(zé)（“我是家人負(fù)擔(dān)”）、絕望感（“治不好了”）；④社會(huì)支持：家屬是否忽視患者情緒，或過(guò)度保護(hù)導(dǎo)致患者孤立；⑤環(huán)境因素：家中是否有可用的自殺工具（如刀具、藥物）；⑥生理狀態(tài)：有無(wú)失眠、食欲嚴(yán)重下降（體力儲(chǔ)備差時(shí)更易實(shí)施）；⑦治療依從性：是否拒絕服藥或認(rèn)為“藥物沒(méi)用”。三、案例分析題案例1（1）精神癥狀：言語(yǔ)性幻聽(tīng)（憑空聞聲）、被害妄想（懷疑被下毒、監(jiān)視）、情感不協(xié)調(diào)（情感反應(yīng)與外界刺激不匹配）、意志減退（回答簡(jiǎn)短，治療依從性差）。（2）攻擊行為護(hù)理措施：①環(huán)境調(diào)整：將患者安置在離護(hù)士站近的房間，減少環(huán)境刺激（如噪音、強(qiáng)光）；②非暴力干預(yù)：當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、握拳等前驅(qū)癥狀時(shí)，保持安全距離（1-2米），用平靜語(yǔ)氣說(shuō)“我看到你現(xiàn)在很生氣，我們可以一起想辦法”，避免直視或逼近；③藥物干預(yù)：若攻擊行為即將發(fā)生，遵醫(yī)囑快速起效抗精神病藥（如肌注氟哌啶醇5mg），給藥后密切觀察生命體征及鎮(zhèn)靜效果；④事后處理：攻擊行為結(jié)束后，與患者討論“當(dāng)時(shí)是什么讓你生氣？下次可以怎么做”，強(qiáng)化替代應(yīng)對(duì)方式（如深呼吸、找護(hù)士?jī)A訴）。（3）建立治療性護(hù)患關(guān)系：①尊重與接納：初次接觸時(shí)用開(kāi)放式提問(wèn)（“你愿意和我聊聊最近的感受嗎？”），不否定其妄想（如不說(shuō)“那是假的”），而是說(shuō)“我理解你覺(jué)得很害怕”；②一致性原則：固定責(zé)任護(hù)士，每次接觸時(shí)間10-15分鐘（避免過(guò)度消耗患者精力），遵守承諾（如“我10分鐘后回來(lái)”）；③逐步聚焦癥狀：當(dāng)患者信任度提高后，引導(dǎo)其觀察幻聽(tīng)的“聲音”是否在特定時(shí)間出現(xiàn)（如獨(dú)處時(shí)），討論“如果不聽(tīng)從聲音，會(huì)發(fā)生什么”；④利用支持系統(tǒng)：邀請(qǐng)患者參與簡(jiǎn)單活動(dòng)（如一起疊報(bào)紙），在活動(dòng)中自然交流，減少防御性；⑤教育干預(yù)：用通俗語(yǔ)言解釋藥物作用（如“藥物可以幫助你減少那些讓你害怕的聲音”），而非強(qiáng)制服藥。案例2（1）核心癥狀：情緒低落（持續(xù)悲傷）、興趣減退（放棄廣場(chǎng)舞、書(shū)法）、精力下降（不愿出門(mén)）；附加癥狀：體重減輕（食欲下降）、早醒（睡眠障礙）、自殺觀念（“活著沒(méi)意思”）。（2）安全護(hù)理措施：①環(huán)境安全：移除病房?jī)?nèi)危險(xiǎn)物品（刀具、繩子、玻璃制品），檢查患者隨身物品（如發(fā)夾、皮帶）；②24小時(shí)監(jiān)護(hù)：一級(jí)護(hù)理，每15分鐘巡視（夜間也需保持光線柔和，避免患者獨(dú)處），必要時(shí)專人陪護(hù)；③自殺線索觀察：注意患者異常行為（如整理物品、突然變平靜），詢問(wèn)“你最近有沒(méi)有想過(guò)怎么結(jié)束生命？”；④用藥管理：監(jiān)督服藥（防止藏藥后一次性吞服），觀察藥物副作用（如舍曲林可能引起激越，增加自殺風(fēng)險(xiǎn)）；⑤家屬教育：告知“不要說(shuō)‘你有什么可難受的’，而是說(shuō)‘我知道你現(xiàn)在很難過(guò)，我會(huì)陪著你’”，避免讓患者單獨(dú)照顧小孩或接觸危險(xiǎn)物品。（3）MECT治療護(hù)理要點(diǎn)：治療前：①評(píng)估禁忌證：測(cè)空腹血糖（防低血糖）、心電圖（防心律失常），詢問(wèn)近期有無(wú)骨折史（防治療中肌肉收縮致?lián)p傷）；②術(shù)前準(zhǔn)備：禁食禁水6小時(shí)（防誤吸），取下義齒、首飾，排空膀胱；③心理護(hù)理：向患者解釋“治療時(shí)會(huì)打麻藥，你不會(huì)感到痛苦，可能短暫失憶但會(huì)恢復(fù)”，緩解恐懼；④簽署知情