2025年護(hù)士資格證考試專業(yè)實(shí)務(wù)細(xì)選考及答案患者，女，35歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重2天”入院。3年來(lái)常于餐前出現(xiàn)上腹部隱痛，進(jìn)食后緩解，2天前因飲食不規(guī)律癥狀加劇，伴反酸、噯氣。查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便隱血試驗(yàn)（+）。最可能的診斷是？答案：十二指腸潰瘍。解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為周期性上腹痛，疼痛進(jìn)食緩解的規(guī)律，常于餐前或夜間發(fā)作，糞便隱血陽(yáng)性提示可能存在黏膜出血，符合十二指腸潰瘍活動(dòng)期表現(xiàn)。某新生兒，出生后1分鐘Apgar評(píng)分3分，皮膚蒼白，心率60次/分，無(wú)呼吸，肌張力松弛，喉反射無(wú)。首要的急救措施是？答案：保持呼吸道通暢并進(jìn)行正壓通氣。解析：Apgar評(píng)分3分為重度窒息，復(fù)蘇步驟遵循“ABCDE”原則（A清理呼吸道，B建立呼吸，C維持循環(huán)，D藥物治療，E評(píng)估），其中A是根本，但該患兒無(wú)呼吸，需立即正壓通氣建立有效呼吸，避免腦缺氧損傷。患者，男，72歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是？答案：呼吸性酸中毒。解析：COPD患者因通氣不足導(dǎo)致CO?潴留，PaCO?升高（正常3545mmHg），pH降低（正常7.357.45），HCO??代償性升高（正常2227mmol/L），符合呼吸性酸中毒失代償表現(xiàn)（pH<7.35）。某孕婦，孕32周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。查體：BP165/110mmHg，下肢水腫（++），尿蛋白（+++）。首選的治療藥物是？答案：硫酸鎂。解析：該孕婦符合子癇前期重度診斷（BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥3+），硫酸鎂是子癇前期解痙的首選藥物，可預(yù)防子癇發(fā)作，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)膝腱反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）及血鎂濃度（1.83.0mmol/L）。患者，女，58歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”急診入院。頭顱CT未見(jiàn)高密度影，血壓180/100mmHg。最可能的診斷及首要處理措施是？答案：缺血性腦卒中；靜脈溶栓（排除禁忌后）。解析：突發(fā)肢體無(wú)力為腦卒中典型癥狀，CT無(wú)高密度影（排除腦出血），提示缺血性卒中。發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合溶栓指征者，靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）是最有效的治療措施，可挽救缺血半暗帶。某早產(chǎn)兒，胎齡32周，出生體重1500g，入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。護(hù)士為其進(jìn)行暖箱護(hù)理時(shí)，箱溫應(yīng)維持在？答案：3234℃。解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，需根據(jù)體重和胎齡設(shè)置暖箱溫度。體重10001500g、胎齡2832周的早產(chǎn)兒，暖箱溫度通常為3234℃，相對(duì)濕度55%65%，維持體溫在36.537.5℃?；颊?，男，45歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天訴腹脹明顯。最可能的原因是？答案：麻醉后胃腸蠕動(dòng)抑制。解析：腹部手術(shù)因麻醉藥物作用、手術(shù)刺激等，會(huì)導(dǎo)致胃腸平滑肌暫時(shí)抑制，術(shù)后12天常出現(xiàn)腹脹，隨胃腸功能恢復(fù)（肛門(mén)排氣后）可緩解。其他原因如低鉀血癥、腸梗阻等需結(jié)合體征（如無(wú)排氣、腸鳴音消失）鑒別。某糖尿病患者，空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.8mmol/L，醫(yī)囑予胰島素皮下注射。護(hù)士指導(dǎo)患者注射部位輪換時(shí)，錯(cuò)誤的是？答案：同一部位每月注射1次。解析：胰島素注射部位應(yīng)輪換，避免同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致脂肪增生或萎縮。正確方法是：同一注射區(qū)域內(nèi)（如腹部），每次注射點(diǎn)間隔2cm，不同區(qū)域（腹部、上臂、大腿、臀部）輪換，每2周左右更換一次區(qū)域，而非每月一次。患者，女，28歲，產(chǎn)后3天，主訴乳房脹痛、發(fā)熱（T38.5℃），查乳房局部紅腫、有硬結(jié)。最可能的診斷及護(hù)理措施是？答案：急性乳腺炎；排空乳汁，局部熱敷。解析：產(chǎn)后3天為哺乳期乳腺炎高發(fā)期，因乳汁淤積、細(xì)菌感染引起，表現(xiàn)為乳房脹痛、發(fā)熱、局部紅腫。護(hù)理重點(diǎn)是及時(shí)排空乳汁（哺乳或吸奶器），局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，感染嚴(yán)重時(shí)需暫?；紓?cè)哺乳并使用抗生素。某患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”急診入院，查體：意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣縮小，大汗，雙肺濕啰音，肌纖維顫動(dòng)。首選的解毒藥物是？答案：阿托品聯(lián)合氯解磷定。解析：有機(jī)磷中毒機(jī)制為抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積。阿托品可拮抗M樣癥狀（瞳孔縮小、腺體分泌增加、肺水腫），氯解磷定可復(fù)活膽堿酯酶，緩解N樣癥狀（肌顫、肌力下降），兩者需早期、足量、聯(lián)合使用。患者，男，60歲，診斷為“前列腺增生”，主訴進(jìn)行性排尿困難5年，近1周出現(xiàn)尿潴留。首選的治療方法是？答案：導(dǎo)尿術(shù)。解析：前列腺增生導(dǎo)致尿潴留時(shí)，首要措施是引流尿液，避免膀胱過(guò)度充盈。首選導(dǎo)尿術(shù)（無(wú)菌操作下經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管），若導(dǎo)尿失敗可考慮恥骨上膀胱造瘺。長(zhǎng)期治療需根據(jù)病情選擇藥物（如α受體阻滯劑）或手術(shù)（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）。某兒童，2歲，體重12kg，身高85cm，乳牙18顆。該兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況是？答案：體重、身高均正常，乳牙數(shù)目正常。解析：2歲兒童體重計(jì)算公式為年齡×2+8=12kg（正常），身高約85cm（正常范圍8488cm），乳牙數(shù)目約20顆（2歲時(shí)應(yīng)出1620顆），該兒童發(fā)育符合正常標(biāo)準(zhǔn)?；颊?，女，30歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)訴呼吸困難、煩躁。查體：頸部腫脹，切口滲血。首要的處理措施是？答案：立即拆除縫線，清除血腫。解析：甲狀腺術(shù)后呼吸困難最常見(jiàn)原因是切口內(nèi)血腫壓迫氣管，需立即剪開(kāi)縫線、清除血腫，解除氣道梗阻，同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi)。某新生兒，出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L（正常<221μmol/L），母親血型為O型，嬰兒血型為B型。最可能的診斷是？答案：新生兒ABO溶血病。解析：ABO溶血多發(fā)生于母親O型、胎兒A或B型，黃疸出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)），膽紅素升高以未結(jié)合膽紅素為主。Rh溶血多發(fā)生于第二胎，母親Rh陰性、胎兒Rh陽(yáng)性，癥狀更重。患者，男，50歲，因“肝硬化失代償期”入院，出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)。最具特征性的體征是？答案：撲翼樣震顫。解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）表現(xiàn)為輕度性格改變和行為異常（如欣快或淡漠），特征性體征是撲翼樣震顫（囑患者雙臂平伸、手背屈時(shí)，腕關(guān)節(jié)不自主震顫），腦電圖多正常。某患者需輸注血小板，護(hù)士操作時(shí)錯(cuò)誤的是？答案：將血小板冷藏保存。解析：血小板需在22±2℃振蕩保存（防止聚集），禁止冷藏（會(huì)導(dǎo)致血小板不可逆損傷）。輸注前需輕搖血袋，輸注速度宜快（一般1020分鐘/袋），需使用專用輸血器（濾網(wǎng)孔徑170μm）。患者，女，40歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)，術(shù)后第3天護(hù)士指導(dǎo)患肢功能鍛煉。正確的順序是？答案：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：手指、腕部活動(dòng)；術(shù)后35天：肘部活動(dòng)；術(shù)后1周：肩部活動(dòng)；術(shù)后10天：爬墻運(yùn)動(dòng)。解析：乳腺癌術(shù)后患肢鍛煉需循序漸進(jìn)，早期（24小時(shí)內(nèi)）避免外展肩關(guān)節(jié)，防止皮瓣移位；術(shù)后1周皮瓣基本愈合，可逐步增加肩部活動(dòng)，術(shù)后2周達(dá)到患側(cè)手指能高舉過(guò)頭、自行梳理頭發(fā)的目標(biāo)。某患兒，1歲，因“腹瀉3天”入院，大便每日10余次，為黃色稀水樣便，伴嘔吐、尿少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，四肢稍涼。血鈉135mmol/L（正常130150mmol/L）。該患兒的脫水程度及性質(zhì)是？答案：中度等滲性脫水。解析：脫水程度判斷：輕度（失水量3%5%）無(wú)明顯循環(huán)障礙；中度（5%10%）有精神萎靡、皮膚彈性差、前囟凹陷、尿少；重度（>10%）有四肢厥冷、血壓下降。血鈉135mmol/L為等滲性脫水（130150mmol/L），低滲（<130）、高滲（>150）?；颊撸?，65歲，診斷為“急性心肌梗死”，入院后心電監(jiān)護(hù)示室性心動(dòng)過(guò)速。首選的治療藥物是？答案：利多卡因。解析：急性心梗并發(fā)室速（無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)）首選利多卡因靜脈注射（負(fù)荷量11.5mg/kg），可抑制心肌異位節(jié)律點(diǎn)；若出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓下降（室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速），應(yīng)立即電除顫。某孕婦，孕38周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開(kāi)大5cm，胎頭S+1，胎膜未破。突然出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速，基線130次/分，振幅20次/分。最可能的原因是？答案：臍帶受壓。解析：變異減速特點(diǎn)是胎心突然下降（與宮縮無(wú)固定關(guān)系），下降幅度>15次/分，持續(xù)1590秒，恢復(fù)迅速，多因臍帶受壓（如臍帶繞頸、脫垂）引起。晚期減速（與宮縮同步，下降慢、恢復(fù)慢）提示胎盤(pán)功能不良，早期減速（與宮縮同步，下降幅度<50次/分）為胎頭受壓，無(wú)臨床意義?；颊?，女，25歲，因“異位妊娠破裂”急診手術(shù)，術(shù)后需輸注紅細(xì)胞懸液2U。輸血前護(hù)士應(yīng)核對(duì)的內(nèi)容不包括？答案：患者的藥物過(guò)敏史。解析：輸血前需雙人核對(duì)：患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液種類、劑量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，檢查血袋有無(wú)破損、血液顏色是否正常，無(wú)需核對(duì)藥物過(guò)敏史（但需詢問(wèn)輸血史及過(guò)敏史）。某患者，長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚出現(xiàn)紫紅色斑塊，觸之較硬，有皮下硬結(jié)，未破損。該壓瘡的分期是？答案：二期（炎性浸潤(rùn)期）。解析：壓瘡分期：一期（淤血紅潤(rùn)期）：皮膚完整，指壓不褪色的紅斑；二期（炎性浸潤(rùn)期）：皮膚紫紅，皮下硬結(jié)，可有水泡但未破潰；三期（淺度潰瘍期）：全層皮膚破壞，可見(jiàn)皮下脂肪；四期（深度潰瘍期）：壞死組織侵入肌肉、骨骼?；颊撸?，40歲，因“一氧化碳中毒”入院，查體：意識(shí)模糊，口唇櫻桃紅色，血氧飽和度90%（吸空氣）。首要的治療措施是？答案：高濃度吸氧（810L/min）或高壓氧艙治療。解析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HbCO），使氧解離曲線左移，組織缺氧。高濃度吸氧可加速HbCO解離（常壓下需46小時(shí)，高壓氧下需3060分鐘），是最有效的治療方法，可預(yù)防遲發(fā)性腦病。某患兒，3歲，診斷為“麻疹”，發(fā)熱3天后出疹，皮疹始于耳后、發(fā)際，漸延至面部、軀干、四肢。最具診斷價(jià)值的早期表現(xiàn)是？答案：口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）。解析：麻疹前驅(qū)期（發(fā)熱23天）出現(xiàn)柯氏斑（雙側(cè)第二磨牙相對(duì)的頰黏膜上，0.51mm白色小點(diǎn)，周?chē)t暈），是麻疹早期特異性體征，出疹后12天消失?；颊撸?，55歲，因“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”服用甲氨蝶呤，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？答案：血常規(guī)、肝功能。解析：甲氨蝶呤的主要不良反應(yīng)是骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）和肝毒性（轉(zhuǎn)氨酶升高），需定期（每24周）監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能，同時(shí)補(bǔ)充葉酸（每周1次，510mg）以減輕副作用。某患者，因“慢性腎衰竭”行血液透析，透析中出現(xiàn)頭痛、惡心、血壓升高。最可能的并發(fā)癥是？答案：失衡綜合征。解析：失衡綜合征多見(jiàn)于首次透析或透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、超濾量過(guò)大，因血液中尿素等毒素清除過(guò)快，導(dǎo)致血漿與腦細(xì)胞間滲透壓失衡，水分進(jìn)入腦細(xì)胞引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷。預(yù)防措施：首次透析時(shí)間縮短（23小時(shí)），低流量（200ml/min），避免超濾過(guò)多?；颊?，男，30歲，因“開(kāi)放性氣胸”急診入院，查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失。首要的急救措施是？答案：封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸。解析：開(kāi)放性氣胸因胸膜腔與外界相通，縱隔隨呼吸擺動(dòng)（縱隔撲動(dòng)），影響靜脈回流。急救時(shí)用無(wú)菌敷料（如凡士林紗布）封閉傷口（至少5層），使開(kāi)放性變?yōu)殚]合性，然后穿刺抽氣或胸腔閉式引流。某新生兒，出生后3天，出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素150μmol/L（正常足月兒<221μmol/L），一般情況好，吃奶正常。最可能的診斷是？答案：生理性黃疸。解析：足月兒生理性黃疸生后23天出現(xiàn)，45天達(dá)高峰（<221μmol/L），710天消退；早產(chǎn)