家族性腺瘤性息肉病癌變個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，45歲，已婚，農(nóng)民，文化程度初中，育有1子（15歲），家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等。主訴“間斷左下腹疼痛3個(gè)月，加重伴便血1周”于202X年X月X日入院。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左下腹隱痛，呈間斷性，疼痛程度較輕（NRS評分2-3分），可自行緩解，未予重視。1周前疼痛加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，NRS評分升至6-7分，伴排便習(xí)慣改變，每日排便2-3次，糞便中帶暗紅色血液，量約5-10mL/次，偶有黏液。同時(shí)出現(xiàn)乏力、食欲減退，近3個(gè)月體重下降5kg（由65kg降至60kg）。為進(jìn)一步診治就診于我院，門診腸鏡檢查提示“乙狀結(jié)腸占位性病變，考慮癌變；全結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉”，遂以“結(jié)腸占位性病變、家族性腺瘤性息肉病”收入院。（三）既往史與家族史既往史：10年前因“排便次數(shù)增多”行腸鏡檢查，確診“家族性腺瘤性息肉病”，當(dāng)時(shí)腸鏡示全結(jié)腸多發(fā)直徑0.2-0.8cm腺瘤性息肉，醫(yī)生建議定期隨訪及預(yù)防性結(jié)腸切除，患者因無明顯不適未規(guī)律隨訪，未接受手術(shù)治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。家族史：患者父親50歲時(shí)因“家族性腺瘤性息肉病合并升結(jié)腸癌”行手術(shù)治療，術(shù)后2年因肝轉(zhuǎn)移去世；哥哥42歲時(shí)腸鏡檢查確診“家族性腺瘤性息肉病”，目前每6個(gè)月規(guī)律隨訪，尚未發(fā)現(xiàn)癌變?；颊邇鹤幽壳拔葱心c鏡檢查。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，身高172cm，體重60kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，呈輕度貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，左下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分，無亢進(jìn)或減弱。肛門指檢：距肛門7cm以內(nèi)未觸及腫物，指套退出時(shí)見少量暗紅色血跡。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62.0%，淋巴細(xì)胞百分比32.5%，血紅蛋白95g/L（參考值120-160g/L），紅細(xì)胞壓積28.5%（參考值40%-50%），血小板250×10?/L；生化全項(xiàng)：白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），總蛋白58g/L（參考值65-85g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）18.5ng/mL（參考值0-5ng/mL），糖類抗原199（CA199）85U/mL（參考值0-37U/mL），甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL（參考值0-20ng/mL）；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，均在正常范圍。影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CT：乙狀結(jié)腸壁不均勻增厚，最大厚度約1.2cm，局部腸腔狹窄，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，周圍脂肪間隙模糊；肝S6段見一直徑約0.8cm類圓形低密度灶，邊界清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降，考慮轉(zhuǎn)移灶；腹腔及盆腔未見明顯腫大淋巴結(jié)，無腹水。胸部CT：雙肺野清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無腫大。內(nèi)鏡及病理檢查：腸鏡檢查：進(jìn)鏡至回盲部，回盲瓣形態(tài)正常，全結(jié)腸見多發(fā)直徑0.3-1.0cm腺瘤性息肉，表面光滑或呈分葉狀，部分息肉表面充血；乙狀結(jié)腸距肛門25cm處見一大小約3.5cm×4.0cm菜花樣腫物，表面破潰、滲血，質(zhì)地脆，觸之易出血，腫物占據(jù)腸腔1/2周徑，內(nèi)鏡通過困難。于腫物處取5塊組織活檢，病理結(jié)果示“（乙狀結(jié)腸）中分化腺癌，浸潤至黏膜下層”。（六）病情評估患者明確診斷為“家族性腺瘤性息肉病合并乙狀結(jié)腸癌（T3N0M1a，IV期）、缺鐵性貧血、低蛋白血癥”。目前存在明顯腹痛、便血癥狀，營養(yǎng)狀況較差，因疾病晚期及家族遺傳史存在焦慮情緒。治療方案擬先行“腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+結(jié)腸造瘺術(shù)”切除原發(fā)灶，術(shù)后恢復(fù)后行XELOX方案化療控制肝轉(zhuǎn)移灶。護(hù)理重點(diǎn)為緩解疼痛、改善營養(yǎng)狀況、緩解焦慮情緒、做好圍手術(shù)期護(hù)理及化療期間不良反應(yīng)預(yù)防。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與腫瘤組織侵犯乙狀結(jié)腸壁及周圍組織，刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。診斷依據(jù)：患者主訴左下腹持續(xù)性脹痛，NRS評分6-7分，活動(dòng)后疼痛加重，休息后無明顯緩解；體格檢查示左下腹壓痛。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤慢性消耗、便血導(dǎo)致鐵丟失及食欲減退引起攝入不足有關(guān)。診斷依據(jù)：近3個(gè)月體重下降5kg，BMI20.3kg/m2（接近營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)）；實(shí)驗(yàn)室檢查示血紅蛋白95g/L、白蛋白32g/L，均低于正常參考值；患者自述食欲差，每日進(jìn)食量較患病前減少1/3。（三）焦慮與疾病確診為結(jié)腸癌晚期、擔(dān)心治療效果及預(yù)后、家族遺傳史導(dǎo)致對自身及家人健康擔(dān)憂有關(guān)。診斷依據(jù)：患者精神萎靡，自述“害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，化療副作用痛苦，擔(dān)心治不好連累家人”；夜間入睡困難，平均睡眠時(shí)間約4小時(shí)/晚；焦慮自評量表（SAS）評分65分，屬中度焦慮。（四）知識(shí)缺乏：與對家族性腺瘤性息肉病癌變的治療方案、護(hù)理措施及遺傳風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足有關(guān)診斷依據(jù)：患者10年前確診家族性腺瘤性息肉病后未規(guī)律隨訪，未采取預(yù)防性治療措施；入院后反復(fù)詢問“手術(shù)會(huì)不會(huì)留后遺癥”“化療要做多久，會(huì)不會(huì)掉頭發(fā)”“孩子會(huì)不會(huì)也得這個(gè)病”，對疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)掌握不足。（五）潛在并發(fā)癥：感染、吻合口瘺、化療相關(guān)性惡心嘔吐、骨髓抑制診斷依據(jù)：患者存在低蛋白血癥，術(shù)后機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生切口感染及肺部感染；結(jié)腸癌術(shù)后吻合口愈合不良可能導(dǎo)致吻合口瘺；XELOX化療方案中，奧沙利鉑及卡培他濱均可能引起惡心嘔吐、骨髓抑制（白細(xì)胞及血小板減少）等不良反應(yīng)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方式，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者掌握非藥物鎮(zhèn)痛方法，減少疼痛刺激。目標(biāo)：術(shù)前將疼痛NRS評分控制在≤4分，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)降至≤3分；患者能主動(dòng)描述疼痛緩解方法，疼痛對睡眠及活動(dòng)的影響明顯減輕。（二）營養(yǎng)支持計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：給予腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充與靜脈營養(yǎng)支持相結(jié)合，糾正貧血及低蛋白血癥；指導(dǎo)患者合理飲食，逐步改善營養(yǎng)狀況。目標(biāo)：術(shù)前血紅蛋白升至100g/L以上，白蛋白升至34g/L以上；術(shù)后2周血紅蛋白升至110g/L以上，白蛋白升至35g/L以上；患者食欲改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至患病前80%以上，體重穩(wěn)定在60kg左右。（三）心理干預(yù)計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：與患者及家屬建立良好溝通，講解疾病治療方案及成功案例；邀請心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)家屬參與心理支持。目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)患者SAS評分降至≤50分（輕度焦慮）；患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療感受，夜間睡眠時(shí)間≥6小時(shí)/晚，情緒狀態(tài)明顯改善。（四）知識(shí)宣教計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過口頭講解、發(fā)放健康手冊、視頻宣教等方式，向患者及家屬普及疾病知識(shí)、治療流程、護(hù)理要點(diǎn)及遺傳風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)：出院前患者及家屬能正確復(fù)述家族性腺瘤性息肉病的遺傳特點(diǎn)、結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如造瘺口護(hù)理、飲食注意事項(xiàng)）及化療期間自我觀察要點(diǎn)（如發(fā)熱、出血、惡心嘔吐的應(yīng)對）；患者兒子能在出院后1個(gè)月內(nèi)完成腸鏡檢查。（五）并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：加強(qiáng)術(shù)后病情觀察，做好切口護(hù)理、呼吸道護(hù)理；化療期間密切監(jiān)測血常規(guī)及胃腸道反應(yīng)，及時(shí)給予對癥處理。目標(biāo)：住院期間患者無切口感染、肺部感染及吻合口瘺發(fā)生；化療期間惡心嘔吐分級≤II級（WHO標(biāo)準(zhǔn)），白細(xì)胞最低值≥3.0×10?/L，血小板最低值≥100×10?/L。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)疼痛護(hù)理：①遵醫(yī)囑給予氨酚羥考酮片（5mg/325mg）1片口服，每6小時(shí)1次，用藥前評估疼痛NRS評分，用藥后30分鐘復(fù)評并記錄?；颊哂盟幒?0分鐘疼痛NRS評分由7分降至4分，無頭暈、惡心等不良反應(yīng)；②指導(dǎo)患者采用深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適臥位（左側(cè)臥位），雙手置于腹部，緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒，每日2次，每次15分鐘；③避免患者劇烈活動(dòng)，協(xié)助翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，減少腫瘤對周圍組織的壓迫，避免疼痛加重。營養(yǎng)支持：①給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞能，含ω-3脂肪酸）500mL/d口服，分3次服用，每次170mL左右，補(bǔ)充熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白；②遵醫(yī)囑給予蔗糖鐵注射液100mg靜脈滴注，每周2次，輸注前給予地塞米松5mg靜脈推注預(yù)防過敏反應(yīng)，輸注速度控制在2mL/min，輸注后觀察有無發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)，患者共輸注2次，無不良反應(yīng)，復(fù)查血紅蛋白升至98g/L；③給予白蛋白注射液10g靜脈滴注，每周1次，輸注速度為1mL/min，輸注后復(fù)查白蛋白升至33g/L；④指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化食物，如雞蛋羹、瘦肉粥、魚肉等，每日蛋白質(zhì)攝入量約90g（1.5g/kg），避免辛辣、粗纖維食物（如芹菜、韭菜），防止加重便血，每日記錄進(jìn)食量，患者每日進(jìn)食量由入院時(shí)的300g增至500g。心理護(hù)理：①每日與患者溝通30分鐘，采用傾聽、共情的方式，了解其擔(dān)憂，用通俗語言解釋治療方案：“先通過手術(shù)切除結(jié)腸的腫瘤病灶，減少出血和疼痛，術(shù)后恢復(fù)一段時(shí)間再用化療藥物控制肝臟的小病灶，很多患者通過這樣的治療能延長好幾年壽命”，同時(shí)介紹1例類似病情患者的治療成功案例，增強(qiáng)患者信心；②邀請心理醫(yī)生會(huì)診，給予漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練指導(dǎo)，患者掌握訓(xùn)練方法后，每日自行訓(xùn)練1次，每次20分鐘；因患者夜間入睡困難，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服，每晚1次，用藥后患者睡眠時(shí)間延長至5-6小時(shí)/晚；③鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，如陪伴患者散步、協(xié)助進(jìn)食，告知家屬多給予患者情感支持，避免提及負(fù)面話題，患者妻子表示會(huì)積極配合，多鼓勵(lì)患者。知識(shí)宣教：①發(fā)放《家族性腺瘤性息肉病健康手冊》，講解疾病遺傳特點(diǎn)：“這是一種常染色體顯性遺傳病，您的孩子有50%的概率患病，建議孩子15歲左右做第一次腸鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)早處理”，同時(shí)聯(lián)系消化內(nèi)科門診，為患者兒子預(yù)約腸鏡檢查；②講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：術(shù)前1天進(jìn)食流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），術(shù)前晚口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2000mL清潔腸道，指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后床上翻身、有效咳嗽方法（雙手按壓切口，深呼吸后用力咳嗽），預(yù)防術(shù)后肺部感染；③解答患者疑問，如“化療會(huì)不會(huì)掉頭發(fā)”，告知患者：“卡培他濱和奧沙利鉑引起嚴(yán)重脫發(fā)的概率較低，大部分患者只是輕微掉發(fā)，化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新長出來”，緩解患者擔(dān)憂。術(shù)前準(zhǔn)備：①完善術(shù)前檢查，如血型、凝血功能、心電圖等，結(jié)果均正常，備同型懸浮紅細(xì)胞2U；②術(shù)前1天下午給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2000mL，分4次口服，每次500mL，間隔30分鐘，指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)排便，觀察排便情況，直至排出清水樣便；③術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，術(shù)晨8:00留置胃管，動(dòng)作輕柔，告知患者留置胃管的目的及配合方法，患者配合良好，無明顯不適；術(shù)前30分鐘留置導(dǎo)尿管，連接引流袋。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者于入院第7天在全麻下行“腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+降結(jié)腸單腔造瘺術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中出血約100mL，未輸血，術(shù)后安返病房。病情觀察：①連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘1次，共監(jiān)測6次，患者生命體征平穩(wěn)（體溫36.9-37.2℃，脈搏80-88次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，血氧飽和度98%-100%），之后改為每2小時(shí)1次；②觀察腹部切口情況：切口位于臍周及左下腹，共4個(gè)小切口，敷料清潔干燥，無滲血、滲液，每日更換切口敷料1次；③觀察造瘺口情況：造瘺口位于左下腹，呈鮮紅色，直徑約2.5cm，黏膜光滑，無水腫、缺血，術(shù)后第1天造瘺口開始排氣，第2天排出少量稀便，每日觀察并記錄造瘺口排便次數(shù)、性狀（術(shù)后1周內(nèi)為稀便，逐漸轉(zhuǎn)為糊狀便）；④觀察引流管情況：胃管引流液術(shù)后24小時(shí)為咖啡色，量約150mL，之后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，量減少，術(shù)后第3天肛門排氣后拔除胃管；導(dǎo)尿管引流液術(shù)后24小時(shí)為淡黃色，量約800mL，術(shù)后第2天夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能，術(shù)后第3天患者能自主排尿，拔除導(dǎo)尿管，拔除后患者排尿正常，無尿潴留。疼痛管理：①術(shù)后采用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵鎮(zhèn)痛，藥物為舒芬太尼100μg+生理鹽水100mL，背景劑量2mL/h，單次按壓劑量0.5mL，鎖定時(shí)間15分鐘，告知患者及家屬PCA泵的使用方法，避免誤按；②每4小時(shí)評估疼痛NRS評分，術(shù)后6小時(shí)患者疼痛NRS評分4分，協(xié)助患者按壓PCA泵1次，30分鐘后復(fù)評降至2分；術(shù)后24小時(shí)疼痛NRS評分3分，遵醫(yī)囑調(diào)整PCA泵背景劑量至1.5mL/h，之后疼痛評分維持在2-3分；③指導(dǎo)患者翻身、活動(dòng)時(shí)用手按壓切口，避免牽拉引起疼痛，術(shù)后第2天協(xié)助患者床上坐起，第3天床邊站立，第5天室內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2次，活動(dòng)過程中觀察患者有無頭暈、腹痛加重等不適。營養(yǎng)支持：①術(shù)后禁食水，給予靜脈營養(yǎng)支持，每日輸注復(fù)方氨基酸18AA-II500mL、20%脂肪乳250mL、5%葡萄糖注射液1000mL，補(bǔ)充熱量約1500kcal，同時(shí)輸注維生素C、維生素B6等；②術(shù)后第3天拔除胃管后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食（米湯），每次50mL，每日6次，觀察患者有無腹脹、腹痛等不適，患者無不適，逐漸增加至每次100mL；③術(shù)后第5天過渡到半流質(zhì)飲食（粥、蛋羹、爛面條），每次150-200mL，每日5次；術(shù)后第7天改為軟食，如軟飯、魚肉、煮軟的蔬菜，指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，每日蛋白質(zhì)攝入量約80g；④遵醫(yī)囑繼續(xù)給予蔗糖鐵注射液糾正貧血，術(shù)后第10天復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白升至105g/L，術(shù)后第14天復(fù)查血紅蛋白112g/L，白蛋白36g/L，營養(yǎng)狀況明顯改善。造瘺口護(hù)理：①術(shù)后第1天開始更換造瘺袋，操作前洗手，戴無菌手套，用溫水清潔造瘺口周圍皮膚，輕輕擦干，觀察皮膚有無潮紅、破損，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，選擇19mm底盤的一件式造瘺袋，對準(zhǔn)造瘺口粘貼，確保貼合皮膚，避免漏糞；②指導(dǎo)患者及家屬掌握造瘺袋更換方法，演示如何觀察造瘺口血運(yùn)、如何處理造瘺袋泄漏，患者妻子學(xué)習(xí)后能獨(dú)立完成造瘺袋更換，更換時(shí)間約15分鐘；③告知患者造瘺口護(hù)理注意事項(xiàng)：避免壓迫造瘺口，穿寬松衣物，每日用溫水清潔造瘺口，保持周圍皮膚干燥，定期測量造瘺口大小，及時(shí)更換合適的造瘺袋，患者表示理解并會(huì)遵醫(yī)囑執(zhí)行。并發(fā)癥預(yù)防：①感染預(yù)防：保持切口敷料清潔干燥，若有滲液及時(shí)更換；遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，每日1次，共5天，預(yù)防感染；鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，每日拍背2次，每次5-10分鐘，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染，患者術(shù)后未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀；②吻合口瘺預(yù)防：術(shù)后密切監(jiān)測體溫變化，若出現(xiàn)體溫升高（＞38.5℃）、腹痛加劇、腹脹，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；指導(dǎo)患者術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，防止吻合口裂開，術(shù)后第7天復(fù)查腹部超聲，未見腹腔積液，排除吻合口瘺。（三）化療期間護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后第3周恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入腫瘤內(nèi)科行XELOX方案化療（卡培他濱1500mg口服，每日2次，第1-14天；奧沙利鉑150mg靜脈滴注，第1天，每21天為1周期），共計(jì)劃化療6周期，目前已完成2周期化療。惡心嘔吐護(hù)理：①化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mg靜脈推注，化療期間給予甲氧氯普胺10mg口服，每日3次，預(yù)防惡心嘔吐；②指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化食物，如粥、面條、蒸蛋，避免油膩、辛辣、氣味濃烈的食物，少量多餐，每日5-6次；③若出現(xiàn)嘔吐，及時(shí)協(xié)助患者漱口，清理嘔吐物，更換床單，記錄嘔吐次數(shù)、量及性狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑增加止吐藥物劑量?；颊叩?周期化療第1天出現(xiàn)輕微惡心（無嘔吐），NRS惡心評分1分，第2天癥狀緩解，第2周期化療未出現(xiàn)惡心嘔吐。骨髓抑制護(hù)理：①化療后第7天、14天復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測白細(xì)胞、血小板變化；②指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集場所，防止交叉感染；保持口腔清潔，每日用復(fù)方氯己定含漱液漱口4次，預(yù)防口腔感染；③第1周期化療后第10天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞2.8×10?/L，血小板120×10?/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150μg皮下注射，每日1次，共3天，注射后第3天復(fù)查白細(xì)胞升至4.5×10?/L；第2周期化療后第7天復(fù)查白細(xì)胞3.5×10?/L，未給予升白細(xì)胞藥物，第14天復(fù)查白細(xì)胞4.2×10?/L。神經(jīng)毒性護(hù)理：①奧沙利鉑可引起周圍神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為手腳麻木、感覺異常，化療前告知患者此不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者避免接觸冷物（如冷水、冰塊、冷食），注意手腳保暖，外出時(shí)戴手套、穿襪子；②遵醫(yī)囑給予維生素B12片0.5mg口服，每日3次，營養(yǎng)神經(jīng)，減輕神經(jīng)毒性；③每日評估患者神經(jīng)毒性分級，患者第1周期化療后出現(xiàn)輕微手腳麻木（接觸冷水時(shí)明顯），分級為I級，第2周期化療后癥狀無加重，不影響日常生活。口腔護(hù)理：①化療期間唾液分泌減少，易發(fā)生口腔黏膜炎，指導(dǎo)患者每日用軟毛牙刷刷牙2次，飯后用溫水漱口；②若出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，給予西瓜霜噴劑局部涂抹，每日3-4次；③患者化療期間未出現(xiàn)口腔黏膜炎，口腔黏膜完整，無疼痛。心理支持：①化療期間患者可能出現(xiàn)疲勞、情緒波動(dòng)，每日與患者溝通，了解其感受，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)（如散步、聽音樂），轉(zhuǎn)移注意力；②告知患者化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，減輕其焦慮；③家屬陪伴患者化療，給予情感支持，患者SAS評分降至45分，屬輕度焦慮，情緒狀態(tài)良好。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)針對患者家族性腺瘤性息肉病的遺傳特點(diǎn)，及時(shí)給予遺傳咨詢指導(dǎo)，協(xié)助患者兒子預(yù)約腸鏡檢查，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，體現(xiàn)了護(hù)理的連